一個(gè)定向醫(yī)學(xué)生的無力自白

.z.一個(gè)定向醫(yī)學(xué)生的無力自白當(dāng)年大專即將畢業(yè)的時(shí)候，順利的參加完"專升本〞考試，本是想著順理成章的繼續(xù)本科教育，繼續(xù)承受更好的醫(yī)學(xué)教育，可能與夢想無關(guān)，甚至也與為了找個(gè)更好的工作無關(guān)，只是堅(jiān)決的認(rèn)為，既然選定了從事醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，更多、更好的教育是必須的，這是對自己的負(fù)責(zé)，也是對患者的負(fù)責(zé)。甚至當(dāng)時(shí)都規(guī)劃好了，本科畢業(yè)后要繼續(xù)考研、甚至考博。學(xué)校的教師也鼓舞我們，不要怕自己起點(diǎn)低，學(xué)醫(yī)是一個(gè)嚴(yán)肅、認(rèn)真的事情，一定要努力去承受更好的教育。我們學(xué)校曾經(jīng)也走出過好多人才，從專科到本科一直到碩士甚至博士，現(xiàn)在已經(jīng)是*領(lǐng)域?qū)＜伊恕Ｋ麄冇龅搅俗詈玫臅r(shí)代，能夠承受公平、公正的教育，能自由實(shí)現(xiàn)自己的理想，未來完全掌握在他們自己手中，不被操控。而我們遇到了醫(yī)療改革的浪潮，在一系列醫(yī)療政策中，我們成為了第一批的知青。當(dāng)年我們回到學(xué)校，準(zhǔn)備一系列畢業(yè)事宜。一個(gè)個(gè)年輕的生命，或者憂傷即將離別的同學(xué)和校園，或者回憶著大學(xué)生活的種種，或者方案著以后的工作生活，但是更多的同學(xué)，是在憧憬著即將奔赴的醫(yī)科大學(xué)的美好生活。然而，一天晚上，班主任緊急召開全班會(huì)議，傳達(dá)上面的通知。那個(gè)通知就此成為了所有夢想者的精神夢魘，那些朝氣蓬勃的生命，在最美的年華時(shí)光，突然滑落深淵。在這份名為"**省衛(wèi)生廳關(guān)于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本?？飘厴I(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)師實(shí)施方案的通知"中規(guī)定，所有參加專升本考試的同學(xué)，并需與基層衛(wèi)生院簽訂為期至少5年的就業(yè)合同，才能進(jìn)入醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)本科教育。換言之，所有?？飘厴I(yè)生假設(shè)想得到繼續(xù)教育的權(quán)利，則他們必須承受強(qiáng)制性的為基層效勞的規(guī)定。在所謂的就業(yè)合同中，還有近乎喪權(quán)辱格的違約條款，不準(zhǔn)考研、不準(zhǔn)調(diào)動(dòng)、18萬元的賠款金額，違約者3年內(nèi)全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予聘任,進(jìn)入各種黑，進(jìn)入大學(xué)生誠信檔案等等。也許并不是每個(gè)士兵都能成為將軍，但是不想成為將軍的士兵絕對不是好士兵。一個(gè)沒有崇高理想的人，又怎么寄予其能做出多么偉大的奉獻(xiàn)。一個(gè)學(xué)醫(yī)者假設(shè)只是想在基層謀得一份職業(yè)，則在漫漫的醫(yī)路之上，你能指望他付出多大的努力，得過且過而已。那一夜，直到現(xiàn)在仍歷歷在目，觸目驚心，猶如一次夢想屠殺的大事件。可是，當(dāng)初的我們太過純真，不經(jīng)世事，不可能想得則多，想得則遠(yuǎn)。甚至全然不知，我們以后的職業(yè)自由已經(jīng)被無情的買斷。就像買兇殺人，也可以花錢買理想。就算知道，我們也沒有任何的對抗之力。在理想的寄托之中，我們只能走一步，看一步。就這樣帶著些許的夢想，還是有許多同學(xué)選擇繼續(xù)的本科學(xué)醫(yī)之路。可是這一路走來，卻滿是荊棘與苦難。作為最初的定向生，甚至是受害者，應(yīng)該說這一路走來受到的更多的是傷害和委屈，但是即便如此，我也不想完全否認(rèn)當(dāng)時(shí)的定向政策。我也是農(nóng)村出身的，我也想家人能在家門口就承受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞，有好的醫(yī)生，有好的設(shè)備。但是有學(xué)歷的醫(yī)生不一定就是好的醫(yī)生，目前基層更多的是"人〞的缺少，能夠更短期的培養(yǎng)實(shí)用性的人才，或許能更直接的解決問題。政策的理想是好的，但是實(shí)現(xiàn)理想的土壤卻如沙土。基層單位開展參差不齊，開展方向也不清晰，一個(gè)、兩個(gè)人的投入根本起不了什么作用。更像是一顆好的種子被丟棄到貧瘠的土地，只是腐爛。我們承受嚴(yán)格的本科教育，在三甲醫(yī)院學(xué)到了最好的臨床醫(yī)療，甚至可以在任何一個(gè)科室獨(dú)立，但是回到基層呢，藥不會(huì)用，病不會(huì)看，我們可以學(xué)，但是，為什么一開場我們要學(xué)習(xí)則好的教育，讓我們相信自己可以成為一個(gè)好的優(yōu)秀的醫(yī)生。即使是基層的醫(yī)務(wù)人員，他們不欣喜有高學(xué)歷的人的到來，他們都覺得我們是在浪費(fèi)青春、浪費(fèi)職業(yè)生涯。我們?nèi)ムl(xiāng)鎮(zhèn)的意義何在，僅僅就是為了方案書上為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)一名本科生的蒼白無力承諾？在媒體大肆渲染的政策背后，廣闊的民眾卻不知，有多少無辜的生命在苦苦的掙扎。每一個(gè)掙扎的生命背后，就是一個(gè)受苦受難的家庭，上一代家庭，還有下一代家庭，誰為他們的青春付出負(fù)責(zé)，誰為他們的權(quán)利主持公正?，F(xiàn)在的醫(yī)患矛盾更是將矛頭無情的指向民眾眼中貪婪、殺人不眨眼的醫(yī)護(hù)人員，殊不知，這些下一代的白衣天使，正在經(jīng)歷最可怕的煉獄之苦。不是說群眾的眼睛是雪亮的嘛，到底是什么蒙蔽了他們的雙眼。如果說人可以沒有夢想，則必須為現(xiàn)實(shí)考慮。我之所以會(huì)選擇省衛(wèi)生廳定向培養(yǎng)生的方案完全是出于對衛(wèi)生事業(yè)的熱忱以及要成為一名出色醫(yī)生的初衷，所簽訂的合同既是出于對雙方權(quán)利以及義務(wù)的明確，也是最大限度的保障雙方的利益。但是很多政策都是在合同簽訂之后出臺(tái)的，你仍得遵守，這與進(jìn)了黑店任人宰割，強(qiáng)買強(qiáng)賣有何區(qū)別。真是人為刀俎我為魚肉！基層醫(yī)療就像是未開墾的北大荒，要讓一個(gè)個(gè)年輕的生命去單獨(dú)面對，未免太殘酷，也不現(xiàn)實(shí)。一，那些無力控訴的罪狀我們回來效勞，但是領(lǐng)導(dǎo)一年一換，對于我們的政策也不了解，也從未直接的了解過我們，省里面的一些政策，比方學(xué)費(fèi)代償、比方學(xué)歷補(bǔ)貼，從沒到位。甚至由于領(lǐng)導(dǎo)班子的更換，我們的編制被一推再推，我們的損失找誰訴求?；鶎有l(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)更是不重視我們，什么臨床、公共衛(wèi)生、藥房都要兼職，我們經(jīng)過嚴(yán)格醫(yī)學(xué)培訓(xùn)建立起來的職業(yè)崇高感、職業(yè)尊嚴(yán)感被無情的踐踏，這就是政府培養(yǎng)我們、我們用青春換來得結(jié)果嗎。因?yàn)榛貋韺?dǎo)致我們單身，因?yàn)榛貋韺?dǎo)致我們貧困。我從1000元的工資開場一直到現(xiàn)在的2000左右，即使是在中國的最基層，這點(diǎn)工資也能養(yǎng)活自己。將近而立之年的自己，還依然要靠年邁的父母打工繼續(xù)供養(yǎng)我們，操心我們，怎不感到凄慘呢。雖然回到自己的縣城，但是依然遠(yuǎn)離自己的家鄉(xiāng)，家人生病也不能親力親為，家里有事也不能及早承當(dāng)。我們經(jīng)過六年嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育及臨床培養(yǎng)，但是面對空白的基層醫(yī)療條件及環(huán)境，顯得太過無力。幾年之后，我們不當(dāng)水平不會(huì)增長，相反會(huì)更加順從基層的醫(yī)療，金錢的投入、時(shí)間的投入建立起來的執(zhí)業(yè)能力被無情荒廢。當(dāng)時(shí)的合同規(guī)定，效勞期內(nèi)不準(zhǔn)借調(diào)、不準(zhǔn)考研，違約需要支付高額的違約金，總歸約18萬，還有違約之后，省內(nèi)事業(yè)單位3年不準(zhǔn)入編錄用，甚至進(jìn)入檔案影響終身。再加上現(xiàn)在的住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，在基層效勞后的我們根本不可能再從事?？漆t(yī)療，不可能去上級醫(yī)院更好的行醫(yī)。這種斷后路的方法，未免太過殘冷。一個(gè)人沒有了職業(yè)訴求，沒有了職業(yè)崇高感、道德感，不算人才，連人都不算。我們是否可以考慮一下怎么用政策留住人才，而不是用斷后路的方法一味的強(qiáng)制。在基層由于人員的有限，根本沒有時(shí)機(jī)進(jìn)展再學(xué)習(xí)，即使是去到縣級的醫(yī)院，也根本沒法安排出人員去學(xué)習(xí)。醫(yī)療信息、技術(shù)的落后根本沒方法改善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平畢竟有限，效勞幾年后的醫(yī)學(xué)生，在以后無論是學(xué)歷還是職業(yè)技能根本沒有優(yōu)勢，而且從事的是全科，將來想去大醫(yī)院從事?？漆t(yī)療，根本不可能?，F(xiàn)有政策有規(guī)定效勞期滿考研可以加分，但是那時(shí)候，我們都35-36歲了，有幾個(gè)人會(huì)去考研，又有哪個(gè)大學(xué)導(dǎo)師會(huì)承受我們。我們的未來在哪里。即使是有如萬箭穿心般的痛苦，我還是希望把我看到的、聽到的，進(jìn)展一些總結(jié)，形成一些拙見。希望本是一個(gè)良苦用心、利國利民的政策更好、更完善、更安康的可持續(xù)地執(zhí)行下去。二、那些無力完成的希望1.國外也有很多全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，政府也有定向的制度，但同時(shí)配合有各種的補(bǔ)貼政策，同樣的工作任務(wù)農(nóng)村醫(yī)生可以獲得更高的收益。在培養(yǎng)模式上，全科醫(yī)師，也不同于專科醫(yī)生，培訓(xùn)課程更傾向于臨床動(dòng)手能力、應(yīng)變能力及基層效勞能力。更加關(guān)鍵的是，所有的政策能夠堅(jiān)決的執(zhí)行下去。他們的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度就像一列火車，有著科學(xué)、正確的鐵軌行進(jìn)。我們是否可以在專科教育上實(shí)行廣泛的全科醫(yī)生培養(yǎng)，用更少的資金投入，更短的培養(yǎng)周期，培養(yǎng)最實(shí)用的全科人才。2.在效勞年限上進(jìn)展縮短，一個(gè)更短的效勞年限，不至于影響一個(gè)人終身的醫(yī)學(xué)事業(yè)，再加上優(yōu)惠的政策，也許會(huì)有更多的人持續(xù)不斷的參加這個(gè)隊(duì)伍。因?yàn)樗麄兡軓恼呱系玫綄?shí)惠，顯然更心甘情愿的下到基層?？s短效勞年限可能會(huì)導(dǎo)致效勞期滿時(shí)大量的人員離職，但是，因?yàn)橛懈嗟娜嗽敢鈪⒓拥竭@個(gè)隊(duì)伍，所以，實(shí)際上的人員并不會(huì)減少。而且，對于效勞期滿的人員，我們可以用好的政策引入到上級醫(yī)院當(dāng)中，留在當(dāng)?shù)亍＞退闶强h級醫(yī)院，人才的缺乏也是捉襟見肘。只能實(shí)行一次的政策絕對不是好政策，安康可持續(xù)執(zhí)行的政策，才是利國利民的好政策。3.對現(xiàn)有定向人才，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局實(shí)行更開放的人力資源管理，不必局限定點(diǎn)的醫(yī)院。即使是各個(gè)衛(wèi)生院，醫(yī)療開展也是及其不平衡的。如果衛(wèi)生局能全面統(tǒng)籌的管理，讓這些定向人才去到更好的衛(wèi)生院，更好的施展才華，讓一個(gè)衛(wèi)生院先開展起來，效果顯然是更容易呈現(xiàn)的。其次，能照顧到他們回自己家鄉(xiāng)效勞的訴求，這既有利益安分他們的工作之心，也有利益他們利用本地的優(yōu)勢更好的去效勞。4.現(xiàn)有合同中的違約條款未免太過霸道和殘冷。一個(gè)個(gè)違約條款就像一把把利劍，指向每個(gè)人的咽喉，不得一點(diǎn)的動(dòng)彈。在市場經(jīng)濟(jì)的今天，不依靠市場的力量，讓市場自己去調(diào)節(jié)人才和資源，而是過分的運(yùn)用行政的權(quán)利去破壞規(guī)則，顯然是不明智的、不科學(xué)的，也不得人心的。但是，現(xiàn)有的醫(yī)療條件，不可能完全市場化，必須適當(dāng)?shù)恼叻桨?，則就要尋找到這個(gè)方案與市場的平衡點(diǎn)。更人性化的政策，更科學(xué)的管理顯然是更得民心的，更利國利民的。5.適當(dāng)?shù)尼尫呕鶎訌尼t(yī)的利好政策，比方說職稱考核的去繁從簡，人員流通的便利，甚至子女就學(xué)等方面的優(yōu)惠。6.施行更加直接、實(shí)用的培訓(xùn)方案?，F(xiàn)在實(shí)行的全科醫(yī)生培訓(xùn)，對于他們的整體素質(zhì)確實(shí)有幫助，但是對于他們從事基層醫(yī)療卻并不適宜。7.加強(qiáng)人員的交流，只有人員的流通才可能帶來改變，技術(shù)改變、思想改變。這種交流可以是基層醫(yī)院之間、基層醫(yī)院與上級醫(yī)院。8.醫(yī)學(xué)定向生把他們職業(yè)中最關(guān)鍵的幾年效勞在基層，所以必須有更好的政策安排他們的去路，解決他們的后顧之憂。9.加快自由執(zhí)業(yè)的步伐，放開執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，讓人才流動(dòng)起來，釋放醫(yī)療行業(yè)強(qiáng)大的潛能。深層次來說我們政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，可是實(shí)施起來卻總是容易偏離正軌。就像脫軌的火車，總是到不了目的地。如果政策能更好地扶持我們定向生，解決我們生活的后顧之憂和未來開展的前景，我們是很愿意為基層效勞的，一定會(huì)做個(gè)好醫(yī)生，甚至有更多的醫(yī)學(xué)人才不斷地參加這個(gè)隊(duì)伍。社會(huì)之開展在于人的開展，每一個(gè)個(gè)人全面、安康、良好的開展，才有助于社會(huì)的開展。而當(dāng)下的青年力量更是社會(huì)快速開展的最直接動(dòng)力源泉。社會(huì)主義可貴之處在于，讓每一個(gè)人有夢想，每一個(gè)人都能自由的實(shí)現(xiàn)夢想。在無比困難、痛苦的幾年，我徘徊、憤怒、憎恨，我們所需要依靠的力量，卻是我們夢想消滅的元兇。無