低血糖昏迷課件

急診科宋夢蝶低血糖昏迷1低血糖昏迷1診斷標準：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l；

接受藥物治療的糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l

低血糖分類及診斷標準A需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。嚴重低血糖B血糖小于或等于3.9mmol/l，有低血糖癥狀。癥狀性低血糖C血糖小于或等于3.9mmol/l，無低血糖癥狀。無癥狀性低血糖2診斷標準：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l；2、食物攝入不足、過量運動、腎功能減退至藥物清除率降低，飲酒過量，腎上腺、甲狀腺或水體功能衰竭1、胰島素使用不當或過量、口服降糖藥使用不當或過量原因32、食物攝入不足、過量運動、腎功能減退至藥物清除率降低，飲酒4臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關。主要為低血糖綜合征，如饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、心慌、心悸、皮膚蒼白、出汗、血壓輕度升高、手足抽搐等，腦細胞因血糖供應不足及供氧下降時出現(xiàn)腦功能障礙，如精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、頭痛、嗜睡、幻覺、躁動易怒，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓，最后出現(xiàn)昏迷、死亡。4臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關。低血糖癥狀Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.5低血糖癥狀Loremipsumdolorsitame6識別低血糖的危險因素01有嚴重低血糖病史，嚴重肝、腎疾病、敗血癥、嚴重創(chuàng)傷02胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當03促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物04開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療、麻醉或鎮(zhèn)靜05糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量06靜脈輸注葡萄糖減少、大量嘔吐等6識別低血糖的危險因素01有嚴重低血糖病史，嚴重肝、腎疾病、低血糖診斷與處理流程

懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷，無法測定時，暫按低血糖處理。意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素05-1mg。肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/l，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距離下一次就餐時間在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/l，繼續(xù)給予50%葡萄糖液60ml7低血糖診斷與處理流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以低血糖診斷與處理流程

低血糖恢復：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征。建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生。對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓。血糖未恢復：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。8低血糖診斷與處理流程

低血糖恢復：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整姓名：段翠俠性別：女年齡：68歲入院時間：2017-03-1300：12入院診斷：低血糖昏迷高血壓病硬膜下積液冠心病主訴:頭暈、心慌10余天伴意識不清2小時現(xiàn)病史：患者10余天前反復出現(xiàn)頭暈、心慌，間斷性全身出汗，當時未予處理，后無好轉(zhuǎn)。今日為求診治，于我院門診就診，查頭顱平掃：雙側額顳部硬膜下少量積液；腦萎縮；附件：全組副鼻竇炎癥。后回當?shù)蒯t(yī)院輸液治療，具體用藥不祥，仍無明顯緩解，小時前出現(xiàn)意識不清、呼之不應，家人急呼120將其送至我院。急診測血糖1.8mmol/l，立即予以50%葡萄糖靜脈注射，并10%葡萄糖靜滴。后患者逐漸清醒，復查血糖7.2mmol/l。后遂擬“低血糖昏迷”收入我科進一步治療。病歷資料9姓名：段翠俠現(xiàn)病史：患者10余天前反復出現(xiàn)頭暈、心慌，間斷性既往史：有“高血壓”、“膽囊炎”病史，具體不詳。無其他病史。過敏史：無食物、藥物過敏史生命體征：T36.4℃

P78次/分

R19次/分

BP158/79mmHg治療：一級護理、低鹽低脂飲食、臥床休息、吸氧，測q4hBP，測q4h血糖，予以補充高糖、護胃、促醒、改善微循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療。生活及自理情況：夜間睡眠較差，二便正常，生活自理需他人幫助，營養(yǎng)狀況中等，缺少疾病相關知識心理狀態(tài)：焦慮風險評估：自理能力評分85分、輕度依賴，跌倒/墜床評分有5項危險因素，壓瘡評分18分，DVT評分4分，肌力評分為5級。病歷資料10既往史：有“高血壓”、“膽囊炎”病史，具體不詳。無其他病史。輔助檢查11輔助檢查11輔助檢查12輔助檢查12輔助檢查13輔助檢查13輔助檢查14輔助檢查141、發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。2、皮膚黏膜無黃染，無皮下結節(jié)及出血點，全身淋巴結未觸及腫大。3、頭顱：大小正常、鞏膜無黃染、結膜無充血、角膜透明無潰瘍、雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0毫米，對光反射靈敏，直接、間接反射存在，角膜反射存在。耳廓無畸形、外耳道無流液、流膿，乳突無壓痛，鼻粘膜無充血、鼻中隔無偏曲，鼻旁竇區(qū)無壓痛，口唇無紫紺、口腔黏膜完好無破損、牙齦無出血，伸舌居中、咽部不紅腫、扁桃體不腫大。4、頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側甲狀腺未觸及腫大。5、胸部：胸部對稱無畸形，觸診胸部擴張度良好、雙側語顫均等。叩診呈清音。兩肺未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。6、心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5厘米，搏動范圍2.0厘米，心律齊，心率約60次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。7、腹部：腹部平坦，未見胃型及腸型蠕動波，肝脾肋下未觸及，無肝臟、腎臟叩擊痛，墨菲斯征陰性，麥氏點無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，叩診呈鼓音，腸鳴音4次/分。8、肛門外生殖器：未檢及異常9、脊柱四肢：無畸形，各關節(jié)活動正常，肌力正常，肌張力正常。

10、生理反射存在，病理反射未引出。

11、囑病人站立行走，觀察步態(tài)、腰椎屈、伸、左右側彎旋轉(zhuǎn)運動。

護理體格檢查151、發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。

有生命的危險01血糖過低02活動無耐力03焦慮04生活自理能力下降05

睡眠型態(tài)紊亂06護理診斷16有生命的危險01血糖過低02活動無耐力03焦慮04生活自理

潛在并發(fā)癥：1、有受傷的危險2、低血糖再昏迷3、心律失常07

潛在并發(fā)癥：4、高血壓急癥09護理診斷

知識缺乏0817潛在并發(fā)癥：1、有受傷的危險2、低血糖再昏迷07潛P1、2017-03-13有生命的危險：與低血糖所致昏迷有關預期目標：住院期間患者病情能夠得到及時有效的監(jiān)測和護理。護理措施：1、妥善安置病人，囑其絕對臥床休息。2、密切監(jiān)測生命體征變化，及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，匯報醫(yī)生及時處理并記錄。3、遵醫(yī)囑準確用藥，觀察藥物療效及不良反應。4、做好患者生活護理和心理護理。評價：2017-03-19患者住院期間病情得到及時的監(jiān)測與護理，患者神清、精神可，T36.4℃、P：60次/分、R：17次/分、BP:140/72mmHg護理問題、措施、評價18P1、2017-03-13有生命的危險：與低血糖所致昏迷有P2：2017-03-13血糖過低：測血糖為1.8mmol/l預期目標：住院期間患者血糖能得到及時有效的監(jiān)測和護理。護理措施：1、嚴密觀察病人的病情變化，注意患者反應，若再次出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、出汗、反應遲鈍、昏迷等癥狀時，立即通知醫(yī)生并監(jiān)測血糖、觀察瞳孔及意識的變化，測量生命體征并詳細記錄。2、絕對臥床休息，立即遵醫(yī)囑給予高糖靜推，并持續(xù)監(jiān)測血糖變化。囑患者進食含糖量高的食物，如糖塊、餅干等?；杳栽陝诱咛峁┍Ｗo性護理。3、查找患者發(fā)生低血糖的原因，并積極控制預防。教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生的臨床表現(xiàn)。4、保持環(huán)境安靜整潔，安慰病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：2017-03-19住院期間患者血糖得到及時有效的監(jiān)測，血糖控制在5.1-11.1mmol/l之間。護理問題、措施、評價19P2：2017-03-13血糖過低：測血糖為1.8mmolP3、2017-03-13活動無耐力：與低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等有關預期目標：住院期間患者活動耐力逐漸增加，能自行下床活動，并在活動時不發(fā)生低血糖。護理措施：1.評估病人的活動耐受程度，根據(jù)病情制定切實可行的活動計劃。2.加強病房巡視，將常用物品放在伸手可及處。協(xié)助患者做好生活護理，保證病人充足的睡眠和休息時間，減少不必要的體力消耗。3、囑病人勿在清晨空腹時運動，運動時可隨身攜帶食物，運動量不宜過大，要循序漸進，當出現(xiàn)低血糖時應立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。4.遵醫(yī)囑給予葡萄糖靜脈輸液，吸氧。5.與病人共同商量制定活動計劃，循序漸進：床上-床邊-下床-走動-戶外，以不敢疲勞為宜。6.監(jiān)督病人的行走和完成活動耐力范圍內(nèi)的活動，并及時修改活動計劃。平時當出現(xiàn)心慌、冷汗、軟弱、手足顫抖時，應立即口服糖水，臥床休息并及時報告醫(yī)生處理。評價：2017-03-19患者住院期間活動耐力增加，每天可活動三次，每次活動20分鐘，無心慌、出冷汗等低血糖癥狀。護理問題、措施、評價20P3、2017-03-13活動無耐力：與低血糖所致軟弱、手足P4、2017-03-13焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟狀態(tài)及健康狀況的改變等有關預期目標：3~4天內(nèi)患者自覺焦慮感減弱或消失護理措施：1.評估病人焦慮的原因及程度，耐心向病人解釋病情，講解有關疾病的病因及預后情況，聽取病人傾訴，對病人表示理解。2.向其介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生、護士，介紹各項治療作用，消除病人陌生和緊張感。3.增加家屬的陪伴，提供舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激。4.經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，與家屬和患者進行溝通，幫助病人建立良好的護患關系。5.介紹我院合理收費情況，嚴格按照物價局標準合理收費，每天發(fā)患者費用清單，可隨時查看患者費用明細。6.教給病人緩解焦慮的方法，如聽音樂，脫敏療法，分散其注意力。評價：2017-03-16患者自覺焦慮感減輕護理問題、措施、評價21P4、2017-03-13焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟狀態(tài)及P5、2017-03-13自理能力下降：與臥床、疾病有關預期目標：住院期間患者生活所需得到滿足護理措施：1.根據(jù)巴塞爾指數(shù)評定量表評85分，屬于輕度依賴。2.加強巡視，了解病人所需并及時協(xié)助，如患者進食、洗漱個人衛(wèi)生等。3.置用物于患者易取之處。4.按時巡視病房及時滿足病人生活需要。評價：2017-03-19患者生活所需得到滿足，巴塞爾指數(shù)評分為100分。

護理問題、措施、評價22P5、2017-03-13自理能力下降：與臥床、疾病有關護P6、2017-03-13睡眠型態(tài)紊亂：與低血糖所引起心慌、頭暈等有關預期目標：住院期間患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，睡眠時間增加護理措施：1.評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因，監(jiān)測具體睡眠時間。2.盡量減少或消除影響病人睡眠的相關因素，建立良好的休息環(huán)境，及時熄燈，避免噪音，及時妥善處理好病人的排泄問題。3.為病人安排合理的活動，減少白天臥床睡眠。夜間查房時，除了必要的操作外，盡量不要干擾病人的睡眠。4、心理護理，通過有效的溝通進行心理護理，減輕病人的焦慮，從而改善病人的睡眠。5、向病人及家屬介紹有關睡眠和失眠知識，讓病人及家屬了解影響睡眠規(guī)律的因素，教給病人誘導睡眠的技巧。評價：2017-03-19患者住院期間睡眠質(zhì)量得到改善，睡眠時間逐步增加，平均每天睡眠6小時。護理問題、措施、評價23P6、2017-03-13睡眠型態(tài)紊亂：與低血糖所引起心慌P7、2017-03-13知識缺乏：缺乏疾病相關知識、用藥知識及飲食知識預期目標：住院期間患者能掌握飲食知識、用藥知識以及疾病相關知識護理措施：1.加強健康教育，幫助患者提高自我監(jiān)測和自我護理的能力。2.指導患者改變不健康的生活方式，指導患者合理膳食，進食低鹽低脂的清淡飲食，如稀飯、面條等，少量多餐，避免辛辣刺激性食物。適當運動，避免精神緊張及過度疲勞，注意個人衛(wèi)生等。3.向病人介紹疾病的治療方案及護理措施，常用藥的名稱、劑量、用法、作用及副作用，加強病房巡視。評價：2017-03-19患者能說出飲食，用藥及疾病相關知識護理問題、措施、評價24P7、2017-03-13知識缺乏：缺乏疾病相關知識、用藥P8、2017-03-13潛在并發(fā)癥：1、低血糖再昏迷2、有受傷的危險3、心律失常

4、高血壓急癥預期目標：住院期間患者能得到及時的監(jiān)測和護理護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征的變化，尤其是神志及血壓的變化，觀察患者有無心慌、惡心、嘔吐、頭暈、反應遲鈍等低血糖的癥狀，告知患者注意自我監(jiān)測，防止低血糖的發(fā)生。2、患者出現(xiàn)腦功能障礙時，專人守護，床旁加床欄，防止發(fā)生墜床的危險。修剪指（趾）甲，防止躁動時抓傷，必要時使用約束具。3、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)與識別常見的心律失常的心電圖形，給予氧氣吸入。出現(xiàn)嚴重心律失常時積極配合醫(yī)生搶救，床邊備好搶救物品和藥品。4、定時測量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面的異常改變時，立即通知醫(yī)生并協(xié)助治療。囑病人絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激，保持呼吸道通暢、吸氧，穩(wěn)定病人情緒，心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給藥并注意觀察病情，準確記錄。評價：2017-03-19住院期間患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，病情得到及時監(jiān)測和護理護理問題、措施、評價25P8、2017-03-13潛在并發(fā)癥：1、低血糖再昏迷

謝謝！26謝謝！26

急診科宋夢蝶低血糖昏迷27低血糖昏迷1診斷標準：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l；

接受藥物治療的糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l

低血糖分類及診斷標準A需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。嚴重低血糖B血糖小于或等于3.9mmol/l，有低血糖癥狀。癥狀性低血糖C血糖小于或等于3.9mmol/l，無低血糖癥狀。無癥狀性低血糖28診斷標準：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l；2、食物攝入不足、過量運動、腎功能減退至藥物清除率降低，飲酒過量，腎上腺、甲狀腺或水體功能衰竭1、胰島素使用不當或過量、口服降糖藥使用不當或過量原因292、食物攝入不足、過量運動、腎功能減退至藥物清除率降低，飲酒30臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關。主要為低血糖綜合征，如饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、心慌、心悸、皮膚蒼白、出汗、血壓輕度升高、手足抽搐等，腦細胞因血糖供應不足及供氧下降時出現(xiàn)腦功能障礙，如精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、頭痛、嗜睡、幻覺、躁動易怒，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓，最后出現(xiàn)昏迷、死亡。4臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關。低血糖癥狀Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.31低血糖癥狀Loremipsumdolorsitame32識別低血糖的危險因素01有嚴重低血糖病史，嚴重肝、腎疾病、敗血癥、嚴重創(chuàng)傷02胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當03促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物04開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療、麻醉或鎮(zhèn)靜05糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量06靜脈輸注葡萄糖減少、大量嘔吐等6識別低血糖的危險因素01有嚴重低血糖病史，嚴重肝、腎疾病、低血糖診斷與處理流程

懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷，無法測定時，暫按低血糖處理。意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素05-1mg。肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/l，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距離下一次就餐時間在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/l，繼續(xù)給予50%葡萄糖液60ml33低血糖診斷與處理流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以低血糖診斷與處理流程

低血糖恢復：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征。建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生。對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓。血糖未恢復：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。34低血糖診斷與處理流程

低血糖恢復：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整姓名：段翠俠性別：女年齡：68歲入院時間：2017-03-1300：12入院診斷：低血糖昏迷高血壓病硬膜下積液冠心病主訴:頭暈、心慌10余天伴意識不清2小時現(xiàn)病史：患者10余天前反復出現(xiàn)頭暈、心慌，間斷性全身出汗，當時未予處理，后無好轉(zhuǎn)。今日為求診治，于我院門診就診，查頭顱平掃：雙側額顳部硬膜下少量積液；腦萎縮；附件：全組副鼻竇炎癥。后回當?shù)蒯t(yī)院輸液治療，具體用藥不祥，仍無明顯緩解，小時前出現(xiàn)意識不清、呼之不應，家人急呼120將其送至我院。急診測血糖1.8mmol/l，立即予以50%葡萄糖靜脈注射，并10%葡萄糖靜滴。后患者逐漸清醒，復查血糖7.2mmol/l。后遂擬“低血糖昏迷”收入我科進一步治療。病歷資料35姓名：段翠俠現(xiàn)病史：患者10余天前反復出現(xiàn)頭暈、心慌，間斷性既往史：有“高血壓”、“膽囊炎”病史，具體不詳。無其他病史。過敏史：無食物、藥物過敏史生命體征：T36.4℃

P78次/分

R19次/分

BP158/79mmHg治療：一級護理、低鹽低脂飲食、臥床休息、吸氧，測q4hBP，測q4h血糖，予以補充高糖、護胃、促醒、改善微循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療。生活及自理情況：夜間睡眠較差，二便正常，生活自理需他人幫助，營養(yǎng)狀況中等，缺少疾病相關知識心理狀態(tài)：焦慮風險評估：自理能力評分85分、輕度依賴，跌倒/墜床評分有5項危險因素，壓瘡評分18分，DVT評分4分，肌力評分為5級。病歷資料36既往史：有“高血壓”、“膽囊炎”病史，具體不詳。無其他病史。輔助檢查37輔助檢查11輔助檢查38輔助檢查12輔助檢查39輔助檢查13輔助檢查40輔助檢查141、發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。2、皮膚黏膜無黃染，無皮下結節(jié)及出血點，全身淋巴結未觸及腫大。3、頭顱：大小正常、鞏膜無黃染、結膜無充血、角膜透明無潰瘍、雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0毫米，對光反射靈敏，直接、間接反射存在，角膜反射存在。耳廓無畸形、外耳道無流液、流膿，乳突無壓痛，鼻粘膜無充血、鼻中隔無偏曲，鼻旁竇區(qū)無壓痛，口唇無紫紺、口腔黏膜完好無破損、牙齦無出血，伸舌居中、咽部不紅腫、扁桃體不腫大。4、頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側甲狀腺未觸及腫大。5、胸部：胸部對稱無畸形，觸診胸部擴張度良好、雙側語顫均等。叩診呈清音。兩肺未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。6、心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5厘米，搏動范圍2.0厘米，心律齊，心率約60次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。7、腹部：腹部平坦，未見胃型及腸型蠕動波，肝脾肋下未觸及，無肝臟、腎臟叩擊痛，墨菲斯征陰性，麥氏點無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，叩診呈鼓音，腸鳴音4次/分。8、肛門外生殖器：未檢及異常9、脊柱四肢：無畸形，各關節(jié)活動正常，肌力正常，肌張力正常。

10、生理反射存在，病理反射未引出。

11、囑病人站立行走，觀察步態(tài)、腰椎屈、伸、左右側彎旋轉(zhuǎn)運動。

護理體格檢查411、發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。

有生命的危險01血糖過低02活動無耐力03焦慮04生活自理能力下降05

睡眠型態(tài)紊亂06護理診斷42有生命的危險01血糖過低02活動無耐力03焦慮04生活自理

潛在并發(fā)癥：1、有受傷的危險2、低血糖再昏迷3、心律失常07

潛在并發(fā)癥：4、高血壓急癥09護理診斷

知識缺乏0843潛在并發(fā)癥：1、有受傷的危險2、低血糖再昏迷07潛P1、2017-03-13有生命的危險：與低血糖所致昏迷有關預期目標：住院期間患者病情能夠得到及時有效的監(jiān)測和護理。護理措施：1、妥善安置病人，囑其絕對臥床休息。2、密切監(jiān)測生命體征變化，及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，匯報醫(yī)生及時處理并記錄。3、遵醫(yī)囑準確用藥，觀察藥物療效及不良反應。4、做好患者生活護理和心理護理。評價：2017-03-19患者住院期間病情得到及時的監(jiān)測與護理，患者神清、精神可，T36.4℃、P：60次/分、R：17次/分、BP:140/72mmHg護理問題、措施、評價44P1、2017-03-13有生命的危險：與低血糖所致昏迷有P2：2017-03-13血糖過低：測血糖為1.8mmol/l預期目標：住院期間患者血糖能得到及時有效的監(jiān)測和護理。護理措施：1、嚴密觀察病人的病情變化，注意患者反應，若再次出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、出汗、反應遲鈍、昏迷等癥狀時，立即通知醫(yī)生并監(jiān)測血糖、觀察瞳孔及意識的變化，測量生命體征并詳細記錄。2、絕對臥床休息，立即遵醫(yī)囑給予高糖靜推，并持續(xù)監(jiān)測血糖變化。囑患者進食含糖量高的食物，如糖塊、餅干等。昏迷躁動者提供保護性護理。3、查找患者發(fā)生低血糖的原因，并積極控制預防。教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生的臨床表現(xiàn)。4、保持環(huán)境安靜整潔，安慰病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：2017-03-19住院期間患者血糖得到及時有效的監(jiān)測，血糖控制在5.1-11.1mmol/l之間。護理問題、措施、評價45P2：2017-03-13血糖過低：測血糖為1.8mmolP3、2017-03-13活動無耐力：與低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等有關預期目標：住院期間患者活動耐力逐漸增加，能自行下床活動，并在活動時不發(fā)生低血糖。護理措施：1.評估病人的活動耐受程度，根據(jù)病情制定切實可行的活動計劃。2.加強病房巡視，將常用物品放在伸手可及處。協(xié)助患者做好生活護理，保證病人充足的睡眠和休息時間，減少不必要的體力消耗。3、囑病人勿在清晨空腹時運動，運動時可隨身攜帶食物，運動量不宜過大，要循序漸進，當出現(xiàn)低血糖時應立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。4.遵醫(yī)囑給予葡萄糖靜脈輸液，吸氧。5.與病人共同商量制定活動計劃，循序漸進：床上-床邊-下床-走動-戶外，以不敢疲勞為宜。6.監(jiān)督病人的行走和完成活動耐力范圍內(nèi)的活動，并及時修改活動計劃。平時當出現(xiàn)心慌、冷汗、軟弱、手足顫抖時，應立即口服糖水，臥床休息并及時報告醫(yī)生處理。評價：2017-03-19患者住院期間活動耐力增加，每天可活動三次，每次活動20分鐘，無心慌、出冷汗等低血糖癥狀。護理問題、措施、評價46P3、2017-03-13活動無耐力：與低血糖所致軟弱、手足P4、2017-03-13焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟狀態(tài)及健康狀況的改變等有關預期目標：3~4天內(nèi)患者自覺焦慮感減弱或消失護理措施：1.評估病人焦慮的原因及程度，耐心向病人解釋病情，講解有關疾病的病因及預后情況，聽取病人傾訴，對病人表示理解。2.向其介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生、護士，介紹各項治療作用，消除病人陌生和緊張感。3.增加家屬的陪伴，提供舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激。4.經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，與家屬和患者進行溝通，幫助病人建立良好的護患關系。5.介紹我院合理收費情況，嚴格按照物價局標準合理收費，每天發(fā)患者費用清單，可隨時查看患者費用明細。6.教給病人緩解焦慮的方法，如聽音樂，脫敏療法，分散其注意力。評價：2017-03-16患者自覺焦慮感減輕護理問題、措施、評價47P4、2017-03-13焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟狀態(tài)及P5、2017-03-13自理能力下降：與臥床、疾病有關預期目標：住院期間患者生活所需得到滿足護理措施：1.根據(jù)巴塞爾指數(shù)評定量表評85分，屬于輕度依賴。2.加強巡視，了解病人所需并及時協(xié)助，如患者進食、洗漱個人衛(wèi)生等。3.置用物于患者易取之處。4.按時巡視病房及時滿足病人生活需要。評價：2017-03-19患者生活所需得到滿足，巴塞爾指數(shù)評分為100分。

護理問題、措施、評價48P5、2017-03-13自理