消毒滅菌隔離技術規(guī)范XXXX年月

院內感染及消毒滅菌隔離消毒技術

成都市第五人民醫(yī)院手術室彭偉醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染對象住院病人醫(yī)院職工門診病人探視者陪護家屬醫(yī)院感染的分類外源性感染1內源性感染2母嬰感染3外源性感染又稱交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染。這種感染是可預防性感染。

外源性感染分為多種類型。外源性感染類型環(huán)境病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等醫(yī)源性病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品交叉病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者內源性感染

又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。母嬰感染

又稱垂直傳播，是指在分娩過程中胎兒經胎盤或產道所發(fā)生的感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

醫(yī)院感染危害及經濟損失安徽宿州“眼球事件”西安交大大一附院院八名新新生兒死死亡事件件天津市薊薊縣婦幼幼保健院院5名新生兒兒死亡事事件汕頭產婦婦術后感感染事件件我國近10年來重大大醫(yī)院感感染爆發(fā)發(fā)事件消毒與醫(yī)醫(yī)院感染染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術的應用而越來越難以預防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和重點之一。消毒滅菌在預防和控制感染中具有特別重要的作用。醫(yī)院消毒毒技術的的發(fā)展為為預防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染提供了有效的的手段?！，F(xiàn)代臨臨床醫(yī)學學愈是發(fā)發(fā)達，對對消毒滅菌的要要求愈嚴嚴格。醫(yī)醫(yī)院內感感染的發(fā)發(fā)生，除除病人群體免疫疫力低下下和濫用用抗生素素兩大因因素之外外，在很大程度度上與消消毒滅菌菌技術應應用有密密切關系系。消毒是切切斷傳播播途徑的的有效措措施，嚴嚴格消毒毒滅菌原原則進入人體組織織或無菌器官官的醫(yī)療用用品必須須滅菌。。接觸皮膚黏膜膜的器械和和醫(yī)療用用品必須須滅菌。。根據物品品性能可可使用物物理或化化學方法法消毒滅滅菌。污染醫(yī)療療器材和和物品，，均應先先清洗，，再消毒毒或滅菌菌。使用中的的消毒劑劑必須保保持其有有效濃度度，并定定期檢測測。醫(yī)務人員員要了解解消毒劑劑的性能能、作用用及使用用方法。。配置時時應注意意有效濃濃度，作作用時間間及影響響因素。。連續(xù)使用用中氧氣氣濕化瓶瓶、霧化化瓶、呼呼吸機及及管道等等應定期期消毒。。濕化瓶瓶應每日日更換滅滅菌水用用畢需終終末消毒毒，干燥燥保存。。消毒滅菌菌后應進進行效果果監(jiān)測。。手部皮膚膚清潔和和消毒。。醫(yī)用物品品對人體體構成危危險性的的分類高危穿過皮膚黏膜進入人體無菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術器械、輸液器材、腹腔鏡、關節(jié)鏡、活檢鉗、各類導管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進入無菌組織內。例：體溫表、呼吸機管路、麻醉機管路、消化道、呼吸道內鏡根據物品品污染后后的危害害程度選選擇消毒毒方式高度危險物品-----滅菌1中度危險物品-----高、中水平消毒2低度危險物品-----低水平消毒清潔3醫(yī)院感染染的預防防與控制制措施1.減少侵入入性操作作2.確保診療療護理器器具消毒毒滅菌1.實施標準準預防2.在標準預預防基礎礎上，實實施針對對不同傳傳播途徑徑的額外外預防控制感染經診療護理器具的傳播1控制感染經醫(yī)務人員診療活動的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類藥物3醫(yī)院感染染的相關關案例職業(yè)暴露露感染案案例1、23歲，美國國賓州一一家地區(qū)區(qū)醫(yī)院監(jiān)監(jiān)護病房房護士，，一次在在為一名名昏迷病病人穿刺刺靜脈留留置針時時，不慎慎被抽出出的針芯芯刺破手手掌，當當時她對對感染的的傷口進進行了登登記上報報，10天后病人人死亡，，之后證證實這是是一位晚晚期艾滋滋病患者者。意外外發(fā)生3周后她開開始出現(xiàn)現(xiàn)喉嚨痛痛，發(fā)熱熱等癥狀狀，暴露露后6個月血液液檢測結結果HIV陽性，他他被確診診感染了了HIV。2、，28歲，美國國內華達達州外科科病房護護士，在在為病人人疏通輸輸液管路路時，被被病人無無意識的的動作干干擾，致致使血污污染的針針頭刺傷傷手掌，，她當時時盡可能能從傷口口中擠出出血液，，并及時時取血做做基線檢檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性性。發(fā)生生暴露后后8個月，她她出現(xiàn)淋淋巴結腫腫大等癥癥狀，暴暴露后10個月時血血液檢測測結果HIV、HCV陽性，結結果證實實Lisa感染了丙丙肝和艾艾滋病。。3、護士小小張，26歲，北京京一家三三甲醫(yī)院院腫瘤病病房，在在一次取取血后，，分離針針頭時被被回彈的的針頭扎扎傷了中中指，傷傷口做了了一般處處理并向向感染辦辦公室上上報。一一月后，，小張出出現(xiàn)全身身乏力等等不適癥癥狀，進進一步檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)轉氨酶酶高，血血液檢測測結果HCV陽性，刺刺傷后第第8周確診感感染了丙丙型肝炎炎。4、護士小小雪，廣廣州一家家三甲醫(yī)醫(yī)院合同同護士，，一次長長達一個個月的腹腹瀉讓她她瘦的脫脫了形，，抽血檢檢查HIV陽性。病病床上的的小雪泣泣不成聲聲：“在在工作中中無數(shù)次次接觸病病人的體體液、血血液，有有時還被被扎傷，，如果讓讓我說是是哪一次次扎傷，，我哪說說得清。。醫(yī)院案例例1、打工者者肋骨骨骨折來醫(yī)醫(yī)院手術術、手術術醫(yī)生被被斷端肋肋骨刺破破（艾滋滋病病人人）艾滋病誤誤診肺炎炎住院（（護理人人員拔針針時刺破破）等等醫(yī)務人員員銳器傷傷分析醫(yī)務人員員銳器傷傷分析職業(yè)暴露露職業(yè)暴露露的概念念職業(yè)暴露露是指醫(yī)醫(yī)務人員員從事診診療、護護理等工工作過程程中意外外暴露于于病原體體污染的的環(huán)境，，或被具具有感染染性的血血液、體體液污染染了皮膚膚或粘膜膜，或者者被含有有病原體體的血液液、體液液污染的的針頭及及其他銳銳器刺破破皮膚，，有可能能發(fā)生職職業(yè)暴露露后感染染的情況況。⊙銳器傷是是職業(yè)暴暴露感染染血源性性傳播疾疾病的主主要途徑徑。⊙美國每年年發(fā)生銳銳器傷60～80萬，護士士利器傷傷害率占占80%以上。HIV職業(yè)暴露露分級：：一級暴露露：暴露露源為體液、、血液，，或含有有體液、、血液的的醫(yī)療器器械、物物品。暴露類型型為暴露源源沾染了了有損傷傷的皮膚膚和粘膜膜暴露量小，時間短。二級暴露露：暴露露源為體液、、血液，，或含有有體液、、血液的的醫(yī)療器器械、物物品。暴露類型型為暴露源源沾染了了有損傷傷的皮膚膚和粘膜膜，或為為暴露源源刺傷或割傷皮皮膚，但但損傷程程度輕，，為表皮皮擦傷或或針刺傷傷。暴露量大、時間長。三級暴露露：暴露露源為體液、、血液，，或含有有體液、、血液的的醫(yī)療器器械、物物品。暴露類型型為暴露源源刺傷或或割傷皮皮膚，損損傷程度度重，為為深部傷傷口?；蚋顐坎坑忻黠@顯可見的的血液。。職業(yè)暴露露的預防防醫(yī)務人員員預防HIV、HBV、HCV病毒感染染的防護護措施應應當遵照照標準預預防原則則，對所所有病人人的血液液、體液液及被血血液、體體液污染染的物品品均視為為具有傳傳染性的的病原物物質，醫(yī)醫(yī)務人員員接觸這這些物質質時，必必須采取取防護措措施！艾滋病金金標法陽陽性處理理？？？？乙肝職業(yè)業(yè)暴露：48小時內注注射乙肝肝免疫球球蛋，乙乙肝疫苗苗全程接接種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，，進行血血清學檢查查確定有有無反應應。丙肝職業(yè)暴暴露：無特異異治療藥藥物，注注射a-干擾素3天，定期期追蹤6~9個月。基本用藥藥：2種轉錄酶酶抑制劑劑，連續(xù)續(xù)28天。強化用藥藥：增加加1種蛋白抑抑制劑，，連續(xù)使使用28天。預防用藥藥：職業(yè)業(yè)暴露后后4小時內實實施，最最遲不超超過24小時。醫(yī)務人員員暴露于于污染血血后應急急處理措措施銳器傷后后→立即擠血血（近心心端向遠遠心端））→流動水沖沖洗15分鐘（粘粘膜損傷傷用生理理鹽水））→含碘制劑劑和75%酒精消毒毒→在24～48小時內完完成自身身和接觸觸病人的的相關血血液檢查查→隨訪時間間一年根根據情況況進行處處理如何避免免發(fā)生職職業(yè)暴露露規(guī)范醫(yī)務務人員的的行為1.為病人操操作后立立即將使使用的銳銳器放入入銳器盒盒內2.禁止回套套針帽或或用手分分離針頭頭，返回回處置室室進行二次處處理流程程操作3.傳遞手術術器械時時不能直直接用手手接，應應使用彎彎盤傳遞(刀、剪等等鋒利器器械)4.給不配合合的病人人使用銳銳器時，，應有助助手協(xié)助助，操作中始始終保持持警惕5.在工作繁繁忙及搶搶救病人人時，應應忙而不不亂，相相互配合，，不違違反操操作規(guī)規(guī)程6.銳器傷傷后即即刻采采取正正確的的處理理方法法。標準預預防針對所所有病病人的的預防防性措措施，，視所所有病病人的的血液液、體體液、、分泌泌物、、損傷傷的皮皮膚、、黏膜膜和被被這些些物質質污染染的物物品具具有潛潛在感感染而而采取取的標標準水水平的的消毒毒、隔隔離等等預防防措施施。標準預預防應應用于于所有有病人人和所所有醫(yī)醫(yī)護人人員，，以防防止病病人之之間的的傳播播和病病人與與醫(yī)護護人員員的傳傳播。。標準預預防措措施（（隔離離的內內容））標準預預防措措施醫(yī)務人人員進進行每每一次次可能能導致致污染染的接接觸時時都必必須戴戴手套套衣服或或面部部可能能污染染時應應當穿穿隔離離衣、、戴口口罩和和眼罩罩接觸感感染物物品后后、脫脫手套套后立立刻洗洗手銳器的的正確確處理理被感染染性物物質污污染后后的醫(yī)醫(yī)療器器具的的正確確處理理如何帶帶手套套？應根據據不同同操作作的需需要，，選擇擇合適適種類類和規(guī)規(guī)格的的手套套.接觸患患者的的血液液、體體液、、分泌泌物、、排泄泄物、、嘔吐吐物及及污染染物品品時，，應戴戴清潔手套。。進行手手術等等無菌菌操作作、接接觸患患者破破損皮皮膚、、粘膜膜時，，應戴戴無菌手套。。一次性性手套套應一一次性性使用用。！?。。?！戴手套套不能能代替替洗手手?。。?！醫(yī)用口口罩的的佩戴戴方法法戴口罩罩前必必須清清潔雙雙手。?？谡植夭赜需F鐵絲處處要向向上。?？谡钟杏蓄伾畹牡囊幻婷嫦蛲馔?，而而顏色色淺的的一面面則向向內。。將固定定口罩罩的橡橡皮帶帶固定定在耳耳朵上上。口罩應應完全全覆蓋蓋口鼻鼻和下下巴，，并緊緊貼面面部請按口口罩上上的鐵鐵絲固固定在在鼻梁梁上，，以防防止漏漏（4小時必必須更更換，，污染染隨時時更換換）普遍性性職業(yè)業(yè)防護護原則則的5項基本本操作作安全處處置銳銳利器器具嚴格消消毒所所有器器具認真洗洗手使用防防護器器具安全處處置廢廢棄物物環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑空氣監(jiān)監(jiān)測1通風2集中空調通風系統(tǒng)3空氣潔凈技術6靜電吸吸附式式空氣氣消毒毒器4紫外線消毒5循環(huán)風風紫外外線空空氣消消毒器器7化學消毒法空氣凈凈化方方法通風自然通通風一般以以通風風30分鐘效效果最最好機械通通風機械送送風與與自然然排風風自然送送風與與機械械排風風機械送送風與與機械械排風風潔凈技技術凈凈化空空氣的的房間間的空空氣消消毒效效果監(jiān)監(jiān)測室內面面積＞＞30m2室內面面積≤≤30m2空氣消消毒效效果監(jiān)監(jiān)測將普通通營養(yǎng)養(yǎng)瓊脂脂平皿皿（Φ9cm）放置置各采采樣點點，采采樣高高度為為距地地面0.8m-1.5m；采樣樣時將將平皿皿蓋打打開，，扣放于平板板邊延，暴露規(guī)定定時間后蓋蓋上平皿蓋蓋及時送檢檢?！淌直墼竭^平平皿×皿蓋朝上×√結果判定:Ⅱ類環(huán)境細菌菌落總總數(shù)標準非潔凈手術術部（室））、產房、、新生兒室室、燒傷病病房、重癥癥監(jiān)護病房房等空氣中中的細菌菌菌落總數(shù)≤≤4cfu/（15min·直徑9cm）結果判定Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細菌菌落總總數(shù)標準兒科病房、、母嬰同室室、婦產科科檢查室、、人流室、、治療室、、注射室、、換藥室、、輸血科、、消毒供應應中心、血血液透析中中心（室））、急診室室、化驗室室、各類普普通病室、、感染疾病病科門診及及其病房空空氣中的細細菌菌落總總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。注意事項消毒前，關關好門、窗窗；消毒機機、空調停停止至少10分鐘方可采采樣。在無無人走動的的情況下，，靜止10分鐘進行采采樣。物體表面消消毒效果監(jiān)監(jiān)測結果判判定非潔凈手術術部（室））、產房、、新生兒室室、燒傷病病房、重癥癥監(jiān)護病房房等；物體體表面細菌菌菌落總數(shù)數(shù)≤5cfu/cm2治療室、注注射室、換換藥室、各各類普通病病室、等；；物體表面面細菌菌落落總數(shù)≤10cfu/cm2小型物體表表面的結果果計算，用用cfu/件表示醫(yī)護人員手手消毒效果果監(jiān)測醫(yī)護人員手手消毒效果果監(jiān)測采樣時間在接觸患者者、進行診診療活動前前采樣。操作前后請請洗手衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效效果監(jiān)測這些危險動動作，您停停止了嗎？？這些危險動動作，您停停止了嗎？？這些危險動動作，您停停止了嗎？這些危險動動作，您停停止了嗎？？治療室、手手術室區(qū)域域劃分：1、清潔區(qū)、、污染區(qū)2、手術室：：限制區(qū)、、半限制、、非限制保持整齊、、整潔。消毒劑加蓋蓋，關于棉簽使使用（開口口后1天？）手消毒劑管管理（開封封后效期一一個月）皮膚消毒液液（三天量量）壓脈帶使用用（一人一一用）消毒隔離制制度醫(yī)務人員上上班時應衣衣帽整齊，，下班就餐餐應脫去工工作服。無菌操作室室，應當嚴嚴格執(zhí)行無無菌技術操操作規(guī)程，，治療操作作時戴口罩罩。檢查每位患患者后用肥肥皂，流動動水洗手。。檢查傳染染病患者后后用0.2%的過氧乙酸酸泡手1-2分鐘。病房房醫(yī)師查房房時檢查病病人之間要要注意手地地消毒。各種搶救包包、治療包包、檢查包包等需經高高壓滅菌后后備用，兩兩周未用者者應重新消消毒后使用用。各種無無菌物品應應標志清楚楚，按要求求存放（存存放容器清清潔無塵，，按先后順順序擺放））。無菌物物品一經打打開，使用用時間最長長不超過24小時。消毒隔隔離管管理制制度消毒液定期期更換，無無菌容器定定期更換消消毒。一般診療器器械及物品品（聽診器器、血壓計計、體溫表表等）保持持清潔，無無污染血漬漬，用后清清洗消毒。。用于傳染、、感染、被被病人體液液污染的一一般診療器器械要先消消毒后清洗洗。進入無菌組組織器官的的器械必須須滅菌；接接觸患者黏黏膜及血液液的診療器器械須一用用一消毒；；無菌物品品須一人一一滅菌，嚴嚴防交叉感感染。各類監(jiān)護儀儀器設備，，衛(wèi)生材料料等按消毒毒技術常規(guī)規(guī)定時消毒毒、更換或或消毒，并并加強管理理。消毒隔隔離管管理制制度對傳染病患患者及其用用物按傳染染病管理的的有關規(guī)定定采取相應應消毒隔離離和處理措措施。候診廳、各各診療區(qū)及及病區(qū)的門門、窗、桌桌、椅、柜柜及平車、、輪椅、診診斷治療床床等每日定定時用0.1%有效氯洗消消毒液擦拭拭，若被污污染應及時時處理。地地面應濕式式清掃，定定時消毒。。以上各區(qū)區(qū)均須定時時進行空氣氣消毒。消毒隔隔離管管理制制度病床應當濕濕掃，一床床一套（巾巾），床頭頭柜一桌一一抹布，用用后均需消消毒。病人人出院、轉轉科或死亡亡后，床單單必須進行行終末消毒毒處理。辦公室、治治療室、配配餐室、病病室、廁所所等分別設設置專用拖拖把，標記記分明，分分開清洗，，懸掛晾干干，定期消消毒。餐具具、便器應應固定使用用，保持清清潔，定期期消毒和終終末處理。。消毒隔隔離管管理制制度使用后的一一次性用品品須消毒毀毀形處理后后，交有關關部門統(tǒng)一一回收。醫(yī)院污水須須經處理達達標后排入入下水道。。垃圾置塑料料袋內，密密閉運送。。醫(yī)用垃圾圾與生活垃垃圾應分開開裝運；感感染性垃圾圾置黃色和和有明顯標標志的塑料料袋內，必必須無害化化處理。凡厭氧菌、、綠膿桿菌菌等特殊感感染的病人人，應當按按相應規(guī)定定嚴格隔離離消毒。治療室、換換藥室、手手術室、供供應室、門門診各診室室等到均應應定期消毒毒。常用消毒劑劑配置注意意事項消毒液配制方方法(消84原液為含有有效氯5％以上）250mg／L有效氯（（稀釋濃度度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.500mg／L有效氯（（稀釋濃度度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（（稀釋釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效效氯氯（（稀稀釋釋濃濃度度25倍））配制制：：84（原原液液））40ml+水960ml.浸泡泡物物品品的的含含氯氯消消毒毒劑劑必必須須每每日日更更換換，，同同時時監(jiān)監(jiān)測測其其濃濃度度關于于醫(yī)醫(yī)院院不不同同部部門門空空氣氣凈凈化化方方法法手術術部部(室)可選選用用下下列列方方法法凈凈化化空空氣氣：：a)安裝裝空空氣氣凈凈化化消消毒毒裝裝置置的的集集中中空空調調通通風風系系統(tǒng)統(tǒng)；；b)空氣氣潔潔凈凈技技術術；；c)循環(huán)環(huán)風風紫紫外外線線空空氣氣消消毒毒器器或或靜靜電電吸吸附附式式空空氣氣消消毒毒器器或或其其他他獲獲得得衛(wèi)衛(wèi)生生部部消消毒毒產產品品衛(wèi)衛(wèi)生生許許可可批批件件的的空空氣氣消消毒毒器器；；小結結消毒毒隔隔離離技技術術直直接接關關系系到到醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理的的質質量量，，貫貫穿穿于于整整個個診診療療過過程程。。需需要要執(zhí)執(zhí)行行者者及及管管理理者者有有力力的的組組織織有有效效的的制制度度及及執(zhí)執(zhí)行行力力。。同同時時進進行行有有效效的的培培訓訓及及考考核核。。以以保保證證醫(yī)醫(yī)院院質質量量持持續(xù)續(xù)改改進進和和醫(yī)醫(yī)務務人人員員自自身身的的安安全全。。小結結：：消毒毒隔隔離離技技術術很很容容易易讀讀懂懂，，通通過過近近幾幾年年衛(wèi)衛(wèi)生生局局及及監(jiān)監(jiān)督督所所努努力力，，采采取取了了培培訓訓、、督督導導等等一一系系列列措措施施。。