隱睪教學(xué)講解課件

隱睪小兒外科2023/1/3

隱睪小兒外科2022/12/30定義隱睪（cryptorchidism)也稱睪丸未降或睪丸下降不全，是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊。2023/1/3定義隱睪（cryptorchidism)也稱睪丸未降或睪丸下發(fā)生率出生體重<900g，發(fā)生率100%足月新生兒約4%1歲約為1%成人約0.7%2023/1/3發(fā)生率出生體重<900g，發(fā)生率100%足月新生兒約4%1歲發(fā)生率2023/1/3發(fā)生率2022/12/30胚胎學(xué)睪丸發(fā)源于胚胎后腹中線旁的兩側(cè)泌尿生殖嵴，其位置相當(dāng)于第l2胸椎。睪丸下降開始于胚胎第7個(gè)月。下降開始前，睪丸和睪丸引帶以及腹股溝管都增大，精索的血管增多且延長而呈曲張，睪丸的活動(dòng)度也增大，有利于下降，因此睪丸的下降與其發(fā)育有一定關(guān)系。如果睪丸發(fā)育發(fā)生停頓或延遲，則將影響其下降。睪丸通過內(nèi)環(huán)、腹股溝管及外環(huán)向外脫出，是跟隨腹膜鞘狀突的外突而出現(xiàn)，再沿睪丸引帶尾端陰囊支而進(jìn)入陰囊底部。2023/1/3胚胎學(xué)睪丸發(fā)源于胚胎后腹中線旁的兩側(cè)泌尿生殖嵴，其位置相當(dāng)于胚胎學(xué)如睪丸下降停留在腹股溝管的內(nèi)環(huán)、管內(nèi)或外環(huán)，則發(fā)生不同程度的下降不全。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至?xí)?、恥骨部或股部，則成為異位睪丸。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè)2023/1/3胚胎學(xué)如睪丸下降停留在腹股溝管的內(nèi)環(huán)、管內(nèi)或外環(huán)，則發(fā)生不同病因睪丸下降機(jī)械性牽引作用：在睪丸與陰囊之間有索狀引帶牽引睪丸入陰囊。激素的動(dòng)力作用：母體下丘腦（LHRH）→垂體（LHFSH）→胎兒睪丸（leydig）→睪酮2023/1/3病因睪丸下降2022/12/30病因機(jī)械因素將睪丸引入陰囊的索狀引帶異?；蛉比纾G丸不能由原來位置降至陰囊(單側(cè)隱睪）內(nèi)分泌因素睪丸發(fā)育不全，對激素不敏感，失去下降的動(dòng)力作用（單側(cè)或雙側(cè)隱睪）母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生，進(jìn)而影響激素的動(dòng)力作用(雙側(cè)隱睪)2023/1/3病因機(jī)械因素2022/12/30病理大體病理隱睪睪丸常有不同程度的發(fā)育不良，體積明顯小于健側(cè)，質(zhì)地松軟。少數(shù)高度萎縮甚至消失，僅見精索血管殘端。組織病理主要表現(xiàn)為生殖細(xì)胞發(fā)育的障礙，間質(zhì)細(xì)胞數(shù)亦有減少病理改變隨年齡增大而愈加明顯，位置越高，病理損害越嚴(yán)重。單側(cè)隱睪，對側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）2023/1/3病理大體病理2022/12/30分類可回縮的睪丸睪丸提睪肌過于活動(dòng)，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸至于陰囊中。不用治療，青春期后睪丸位置和大小均正常，生育力同正常人。真性隱睪：腹內(nèi)高位隱睪腹股溝隱睪陰囊高位隱睪滑動(dòng)性隱睪異位睪丸無睪畸形2023/1/3分類可回縮的睪丸2022/12/30臨床表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，在腹股溝區(qū)和陰囊上方?？捎|及睪丸樣組織。常合并鞘膜積液或腹股溝斜疝2023/1/3臨床表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，在腹股溝區(qū)和陰囊上方?？捎|及睪丸并發(fā)癥并發(fā)癥不育惡變扭轉(zhuǎn)外傷心理障礙2023/1/3并發(fā)癥并發(fā)癥不育惡變并發(fā)癥惡變隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。不育睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。扭轉(zhuǎn)隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常，或睪丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)幾率較陰囊內(nèi)睪丸高20多倍。外傷睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。心理障礙空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。2023/1/3并發(fā)癥惡變隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍診斷體格檢查是臨床診斷的第一步，患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對稱。觸診患側(cè)陰囊空虛，無睪丸。2023/1/3診斷體格檢查是臨床診斷的第一步，患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對稱輔助檢查B超檢查是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。絨毛膜促性腺激素刺激試驗(yàn)用于臨床檢查常常摸不到睪丸，腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。腹腔鏡在腹腔鏡檢查中常沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，2023/1/3輔助檢查B超檢查是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法治療方法0—6月觀察等待

6月—1歲激素治療：HCG人絨毛膜促性腺激素、GnRH促性腺激素釋放激素）1-2歲（腹腔鏡下）睪丸固定術(shù)青春期手術(shù)治療：睪丸切除術(shù)2023/1/3治療方法0—6月2022/12/30術(shù)前護(hù)理B超檢查準(zhǔn)備備皮（注意陰囊皺褶皮膚清潔、）臍部換藥通知禁飲食時(shí)間6-8h用物準(zhǔn)備（尿墊，約束帶，尿壺）預(yù)防感冒術(shù)后指導(dǎo)及心理護(hù)理，消除家屬焦慮術(shù)前用開塞露、排空膀胱2023/1/3術(shù)前護(hù)理B超檢查準(zhǔn)備備皮（注意陰囊皺褶皮膚清潔、）臍部換藥通術(shù)后護(hù)理全麻未醒的護(hù)理監(jiān)測生命體征，吸氧，隨時(shí)觀察病情變化切口護(hù)理保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察患兒傷口有無出血術(shù)后由于局部有炎性反應(yīng)、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長充分解釋.皮牽引護(hù)理保持牽引有效，觀察陰囊及睪丸血運(yùn)情況2023/1/3術(shù)后護(hù)理全麻未醒的護(hù)理2022/12/30術(shù)后護(hù)理飲食營養(yǎng)麻醉清醒后進(jìn)水，逐步過渡到流質(zhì)飲食，普通飲食。手術(shù)當(dāng)天患兒飲食宜清淡。臥床期間鼓勵(lì)多吃水果蔬菜等好消化食物，預(yù)防便秘。體位與活動(dòng)手術(shù)后應(yīng)臥床兩周，指導(dǎo)勿劇烈活動(dòng)，劇烈活動(dòng)易造成陰囊內(nèi)滲出增加。保證皮牽引有效固定。大小便的護(hù)理：2-3天未排便給予開塞露，接好患兒大小便，防止污染陰囊處傷口。2023/1/3術(shù)后護(hù)理飲食營養(yǎng)2022/12/30出院指導(dǎo)保持傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線。

術(shù)后臥床兩周，勿做騎跨動(dòng)作，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)。注意飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。出院兩周到門診復(fù)查，不適隨診。2023/1/3出院指導(dǎo)保持傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線。2022/12/30心態(tài)積極孔子的侄兒孔蔑：“自我做官后，沒有什么收獲，卻有三種損失：一是公事纏身，學(xué)過的知識沒有時(shí)間溫習(xí)，因而學(xué)習(xí)難以融會(huì)貫通；二是俸祿太少，稀粥尚不足接濟(jì)親戚，親戚們因而日益疏遠(yuǎn)；三是公事繁忙急迫，常沒有時(shí)間吊喪或探望病人，朋友也因而疏遠(yuǎn)了”

孔子的學(xué)生宓子賤：“自我做官后，沒有什么損失，卻有三種收獲：一是當(dāng)初背誦的經(jīng)文，現(xiàn)在都能用于實(shí)踐，而且理解的更加透徹明白；二是俸祿雖少，尚可省出稀粥接濟(jì)親戚，使親情更親；三是公事雖繁忙，仍能擠出時(shí)間吊喪或探望病人，朋友之情日益加深”

2023/1/3心態(tài)積極孔子的侄兒孔蔑：2022/12/30

隱睪小兒外科2023/1/3

隱睪小兒外科2022/12/30定義隱睪（cryptorchidism)也稱睪丸未降或睪丸下降不全，是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊。2023/1/3定義隱睪（cryptorchidism)也稱睪丸未降或睪丸下發(fā)生率出生體重<900g，發(fā)生率100%足月新生兒約4%1歲約為1%成人約0.7%2023/1/3發(fā)生率出生體重<900g，發(fā)生率100%足月新生兒約4%1歲發(fā)生率2023/1/3發(fā)生率2022/12/30胚胎學(xué)睪丸發(fā)源于胚胎后腹中線旁的兩側(cè)泌尿生殖嵴，其位置相當(dāng)于第l2胸椎。睪丸下降開始于胚胎第7個(gè)月。下降開始前，睪丸和睪丸引帶以及腹股溝管都增大，精索的血管增多且延長而呈曲張，睪丸的活動(dòng)度也增大，有利于下降，因此睪丸的下降與其發(fā)育有一定關(guān)系。如果睪丸發(fā)育發(fā)生停頓或延遲，則將影響其下降。睪丸通過內(nèi)環(huán)、腹股溝管及外環(huán)向外脫出，是跟隨腹膜鞘狀突的外突而出現(xiàn)，再沿睪丸引帶尾端陰囊支而進(jìn)入陰囊底部。2023/1/3胚胎學(xué)睪丸發(fā)源于胚胎后腹中線旁的兩側(cè)泌尿生殖嵴，其位置相當(dāng)于胚胎學(xué)如睪丸下降停留在腹股溝管的內(nèi)環(huán)、管內(nèi)或外環(huán)，則發(fā)生不同程度的下降不全。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至?xí)帯u骨部或股部，則成為異位睪丸。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè)2023/1/3胚胎學(xué)如睪丸下降停留在腹股溝管的內(nèi)環(huán)、管內(nèi)或外環(huán)，則發(fā)生不同病因睪丸下降機(jī)械性牽引作用：在睪丸與陰囊之間有索狀引帶牽引睪丸入陰囊。激素的動(dòng)力作用：母體下丘腦（LHRH）→垂體（LHFSH）→胎兒睪丸（leydig）→睪酮2023/1/3病因睪丸下降2022/12/30病因機(jī)械因素將睪丸引入陰囊的索狀引帶異?；蛉比?，睪丸不能由原來位置降至陰囊(單側(cè)隱睪）內(nèi)分泌因素睪丸發(fā)育不全，對激素不敏感，失去下降的動(dòng)力作用（單側(cè)或雙側(cè)隱睪）母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生，進(jìn)而影響激素的動(dòng)力作用(雙側(cè)隱睪)2023/1/3病因機(jī)械因素2022/12/30病理大體病理隱睪睪丸常有不同程度的發(fā)育不良，體積明顯小于健側(cè)，質(zhì)地松軟。少數(shù)高度萎縮甚至消失，僅見精索血管殘端。組織病理主要表現(xiàn)為生殖細(xì)胞發(fā)育的障礙，間質(zhì)細(xì)胞數(shù)亦有減少病理改變隨年齡增大而愈加明顯，位置越高，病理損害越嚴(yán)重。單側(cè)隱睪，對側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）2023/1/3病理大體病理2022/12/30分類可回縮的睪丸睪丸提睪肌過于活動(dòng)，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸至于陰囊中。不用治療，青春期后睪丸位置和大小均正常，生育力同正常人。真性隱睪：腹內(nèi)高位隱睪腹股溝隱睪陰囊高位隱睪滑動(dòng)性隱睪異位睪丸無睪畸形2023/1/3分類可回縮的睪丸2022/12/30臨床表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，在腹股溝區(qū)和陰囊上方?？捎|及睪丸樣組織。常合并鞘膜積液或腹股溝斜疝2023/1/3臨床表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，在腹股溝區(qū)和陰囊上方?？捎|及睪丸并發(fā)癥并發(fā)癥不育惡變扭轉(zhuǎn)外傷心理障礙2023/1/3并發(fā)癥并發(fā)癥不育惡變并發(fā)癥惡變隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。不育睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。扭轉(zhuǎn)隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常，或睪丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)幾率較陰囊內(nèi)睪丸高20多倍。外傷睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。心理障礙空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。2023/1/3并發(fā)癥惡變隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍診斷體格檢查是臨床診斷的第一步，患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對稱。觸診患側(cè)陰囊空虛，無睪丸。2023/1/3診斷體格檢查是臨床診斷的第一步，患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對稱輔助檢查B超檢查是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。絨毛膜促性腺激素刺激試驗(yàn)用于臨床檢查常常摸不到睪丸，腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。腹腔鏡在腹腔鏡檢查中常沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，2023/1/3輔助檢查B超檢查是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法治療方法0—6月觀察等待

6月—1歲激素治療：HCG人絨毛膜促性腺激素、GnRH促性腺激素釋放激素）1-2歲（腹腔鏡下）睪丸固定術(shù)青春期手術(shù)治療：睪丸切除術(shù)2023/1/3治療方法0—6月2022/12/30術(shù)前護(hù)理B超檢查準(zhǔn)備備皮（注意陰囊皺褶皮膚清潔、）臍部換藥通知禁飲食時(shí)間6-8h用物準(zhǔn)備（尿墊，約束帶，尿壺）預(yù)防感冒術(shù)后指導(dǎo)及心理護(hù)理，消除家屬焦慮術(shù)前用開塞露、排空膀胱2023/1/3術(shù)前護(hù)理B超檢查準(zhǔn)備備皮（注意陰囊皺褶皮膚清潔、）臍部換藥通術(shù)后護(hù)理全麻未醒的護(hù)理監(jiān)測生命體征，吸氧，隨時(shí)觀察病情變化切口護(hù)理保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察患兒傷口有無出血術(shù)后由于局部有炎性反應(yīng)、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長充分解釋.皮牽引護(hù)理保持牽引有效，觀察陰囊及睪丸血運(yùn)情況2023/1/3術(shù)后