2017vct與感染者管理培訓(xùn)課件-5 .行為改變交流

1保山市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科2016年5月行為改變交流

內(nèi)容行為改變交流定義行為改變的影響因素行為改變的階梯理論行為改變的模式2

行為改變交流是指“通過參與式開發(fā)有針對(duì)性的健康信息和方法，并通過多種傳播渠道把它們傳遞出去，從而促進(jìn)和保持個(gè)人和社區(qū)改變其健康行為的一個(gè)過程。”（引自帕斯PATH“為文化低的人們開發(fā)HIV/AIDS/STIs材料指南”2002年12月）行為改變交流開展行為改變交流的最終目的

促使目標(biāo)人群改變危險(xiǎn)行為首先:對(duì)各類“高危人群的危險(xiǎn)行為與社會(huì)文化背景”有充分的了解；其次:運(yùn)用“行為改變交流的基本理論和方法模式”，開發(fā)出針對(duì)性的交流策略與計(jì)劃；最后:掌握并運(yùn)用有效的“實(shí)用技能與方法”，才能使策略與計(jì)劃得到有效

的實(shí)施，變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。4傳統(tǒng)的方式：“傳播者”將信息傳給聽眾Dothis!聽眾選擇來自信得過的來源的信息：只有意識(shí)到好處時(shí)才會(huì)采取行動(dòng)新的方法行為改變交流：傳統(tǒng)宣傳教育方法的進(jìn)化

傳統(tǒng)方法新的方法“我現(xiàn)在每次都用安全套，女孩們也覺得更安全了?！?/p>

性行為是非常危險(xiǎn)的！789101112

危險(xiǎn)行為產(chǎn)生的原因1.部分感染者在不知道自己已被感染的情況下實(shí)施危險(xiǎn)行為2.部分感染者仍對(duì)艾滋病病毒的傳播渠道和方式缺乏足夠的了解3.對(duì)被再次感染所帶來危險(xiǎn)的不認(rèn)識(shí)4.女性在討論使用安全套方面處于弱勢(shì)地位5.家庭和當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗的壓力

行為改變交流意識(shí)到僅有知識(shí)是不夠的

僅提供知識(shí)的干預(yù)不會(huì)帶來態(tài)度、行為和社會(huì)準(zhǔn)則的改變

行為改變交流意識(shí)到

接受新觀念、新行為是一個(gè)復(fù)雜的過程你在這兒16各階段特點(diǎn)及干預(yù)策略-1一、引起了解階段特點(diǎn)：無危險(xiǎn)意識(shí)

這不可能發(fā)生在我身上……

對(duì)相關(guān)知識(shí)不感興趣

我對(duì)這些東西不感興趣……

存在認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤

看起來干凈的異性不會(huì)傳播性病……

不愿意改變行為

我絕對(duì)不用安全套……干預(yù)策略：與對(duì)象建立良好關(guān)系

引導(dǎo)對(duì)象談?wù)撚嘘P(guān)信息

提醒對(duì)象潛在的危險(xiǎn)提供最基礎(chǔ)知識(shí)與信息鼓勵(lì)對(duì)象采用積極舉措關(guān)鍵信息：性病、艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)

傳播方式感染后存在無癥狀期、疾病可預(yù)防性、艾滋病無法治愈、性病與艾滋病存在聯(lián)系

該地區(qū)性病艾滋病流行情況糾正對(duì)象的錯(cuò)誤觀念告知可獲得更多相關(guān)信息的渠道

各階段特點(diǎn)及干預(yù)策略-2二、引起擔(dān)心階段特點(diǎn)：理解危險(xiǎn)存在

這有可能發(fā)生在我和我同伴的身上……

開始評(píng)價(jià)自身危險(xiǎn)性

我得這些病的可能性？

對(duì)相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生興趣

性病、艾滋病有什么癥狀？

缺乏改變行為技能

不知道什么才是正確的性行為方式？

開始考慮改變行為

我可能需要改變一下行為……干預(yù)策略：理解對(duì)象的矛盾心理存在

幫助對(duì)象正確評(píng)價(jià)自身行為危險(xiǎn)性促使對(duì)象關(guān)注改變行為的好處共同探討改變的妨礙因素激勵(lì)對(duì)象作出改變承諾關(guān)鍵信息：各種傳播途徑預(yù)防性病、艾滋病常用方法

各種性病癥狀早期治療性病必要性教導(dǎo)正確的性行為方式告知可獲得更多相關(guān)服務(wù)的渠道

各階段特點(diǎn)及干預(yù)策略-3三、產(chǎn)生動(dòng)機(jī)并準(zhǔn)備階段

特點(diǎn)：思考改變的可能性

我應(yīng)該改變一下我的行為……

承諾作出改變

我要開始100%使用安全套……

考慮各種改變的方式

哪種方法比較適合我現(xiàn)在的狀況？

開始嘗試改變行為

我開始購(gòu)買安全套，還打算去做檢測(cè)……干預(yù)策略：提供建議，給出方案供對(duì)象選擇明確改變的目標(biāo)與對(duì)象探討改變計(jì)劃

提高對(duì)象相關(guān)的實(shí)踐技能關(guān)鍵信息：安全套使用技巧性溝通、交流技巧增強(qiáng)對(duì)象掌握與實(shí)踐新技巧的信心強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技巧的好處促使對(duì)象重新評(píng)估感染的危險(xiǎn)性鼓勵(lì)對(duì)象相互討論提供可獲得安全套、性病診療地點(diǎn)

各階段特點(diǎn)及干預(yù)策略-4四、嘗試新行為方式階段

特點(diǎn)：明確決定要改變行為方式

我必須改變一下我的行為……

已在短時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持改變

我這幾天發(fā)生性行為時(shí)都盡量使用安全套……

討論在嘗試過程中發(fā)生的后果

嘗試了幾天后，我覺得……

尚未真正養(yǎng)成習(xí)慣

我不能保證以后100%都使用安全套……干預(yù)策略：強(qiáng)化對(duì)象作出的承諾肯定對(duì)象近期的成功幫助解決對(duì)象出現(xiàn)的問題幫助對(duì)象尋找相應(yīng)資源大眾媒體營(yíng)造支持性環(huán)境關(guān)鍵信息：鼓勵(lì)與支持信息

不要失去信心，繼續(xù)努力……要及時(shí)和你的同伴交流……隨著時(shí)間推移，你會(huì)做的越來越好……不要因?yàn)榕紶柺《艞墶?/p>

強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持安全性行為的好處各階段特點(diǎn)及干預(yù)策略-5五、堅(jiān)持新行為方式階段

特點(diǎn)：新行為至少堅(jiān)持6個(gè)月以上

最近一年來我每次發(fā)生性行為都使用了安全套

能夠清楚描述新行為方式及其好處

我覺得堅(jiān)持做檢測(cè)給我?guī)砹四承┖锰帯?/p>

明確獲得服務(wù)與支持的渠道

我們縣的婦女健康中心/活動(dòng)室在**路……

仍需要進(jìn)一步的支持

我還是覺得有可能會(huì)發(fā)生不用安全套的情況/受到誘惑

干預(yù)策略：肯定對(duì)象承諾和所取得成功識(shí)別存在的誘惑并解決問題討論對(duì)象體驗(yàn)到的積極面大眾媒體營(yíng)造支持性環(huán)境關(guān)鍵信息：鼓勵(lì)與支持信息

不要因?yàn)榕紶柕氖《艞墶瓐?jiān)持進(jìn)行安全性行為……把你的變化告訴朋友，讓她們一起改變……恭喜你！你成為了一個(gè)行為安全的人！

強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持安全性行為的好處表示信任對(duì)象能長(zhǎng)期堅(jiān)持新的行為各階段特點(diǎn)及干預(yù)策略-6六、反復(fù)階段

特點(diǎn)：感到沮喪、產(chǎn)生挫敗感

我覺得我沒有堅(jiān)持下去很失敗……

受到別的誘惑

有熟人要求我不要使用安全套……

對(duì)自己感覺到失望

我對(duì)自己感到很失望……

可能產(chǎn)生放棄的念頭

我認(rèn)為我根本做不到……

干預(yù)策略：討論對(duì)象所遇到的問題找到問題應(yīng)對(duì)策略提出新的計(jì)劃，再次作出努力繼續(xù)給予鼓勵(lì)與支持關(guān)鍵信息：鼓勵(lì)與支持信息解決對(duì)象所面對(duì)問題的方法表示信任對(duì)象能重新開始新的行為232425降低危險(xiǎn)行為的交流措施1.減少歧視2.加強(qiáng)對(duì)其的心理咨詢和關(guān)懷3.對(duì)其進(jìn)行法律、權(quán)利與責(zé)任方面的交流和咨詢4.對(duì)其家人進(jìn)行交流和咨詢26

行為改變的模式

Modelsofbehaviourchange消除危險(xiǎn)

方法1：

將禁欲作為防止艾滋病病毒傳播的方法

消除危險(xiǎn)

禁欲

你認(rèn)為上述這種方法或模式好處和存在的困難是什么？

消除危險(xiǎn)好處部分人群可以通過禁欲這種方法作為行為改變的起步點(diǎn)嚴(yán)格禁欲可100％保證不會(huì)感染存在的問題難以嚴(yán)格遵守減少危險(xiǎn)方法2：如果禁欲不是可持續(xù)和可行的危險(xiǎn)降低的方法和模式，那么怎么辦？因此推廣多種減少危險(xiǎn)的方法和模式如：提倡性交時(shí)全程使用安全套選擇危險(xiǎn)性相對(duì)低的性行為方式減少危險(xiǎn)

好處為求詢者提供多種減少危險(xiǎn)的行為選擇，鼓勵(lì)選擇合適的行為方式防止求詢者因不能完全杜絕高危行為而增加感染的危險(xiǎn)性可持續(xù)性強(qiáng)減少危險(xiǎn)存在問題無法100％防止艾滋病病毒的傳播求詢者可能難以了解自己采取危險(xiǎn)行為的真正原因求詢者在開始安全行為時(shí)可能會(huì)存在困難減少危險(xiǎn)方法3：世界衛(wèi)生組織專門針對(duì)靜脈吸毒倡導(dǎo)的方法或模式

如：清潔針具交換

海洛因成癮者社區(qū)藥物依賴治療（美沙酮維持治療）改注射吸毒為口吸

行為改變存在困難，尤其是對(duì)嗜毒成癮者危險(xiǎn)的層次如果共用他人的針具，要做好消毒如果重復(fù)使用，只用你自己的針具不要吸毒/戒毒如果吸毒，不要注射如果注射，不要重復(fù)使用或共用針具減少危險(xiǎn)海洛因成癮者社區(qū)藥物依賴治療目標(biāo)

1、提供一種方便、合法、醫(yī)學(xué)上安全和有效以替代長(zhǎng)期非法服用麻醉藥品

2、保持職業(yè)功能和社會(huì)功能

3、降低因?yàn)槭褂寐樽硭幤范鴮?dǎo)致的犯罪率、商業(yè)性性行為活動(dòng)和反社會(huì)行為4、保持聯(lián)系，及時(shí)向他（她）們提供預(yù)防疾病的知識(shí)、社會(huì)支持及心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)他們逐漸遠(yuǎn)離毒品5、減少靜脈注射和共用注射器的機(jī)會(huì)，預(yù)防經(jīng)血液傳播的各種疾病，如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等

減少危險(xiǎn)好處減少危險(xiǎn)行為對(duì)自身和他人的危害認(rèn)識(shí)戒毒或行為改變?nèi)杂蟹磸?fù)的可能認(rèn)識(shí)行為改變需循序漸進(jìn)，而且求詢者的主觀能動(dòng)在行為改變中的重要性減少危險(xiǎn)存在的問題咨詢員自身的倫理道德的困惑，即認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根除所有有害或非法行為，如：毒品濫用行為無法完全根除艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)

活動(dòng)

安全套正確使用示范安全套是預(yù)防HIV重要組成部分咨詢員需要示范安全套的正確使用方法咨詢員示范時(shí)要自然和自信男用安全套的使用檢查安全套包裝盒上的有效日期或生產(chǎn)日期以確定安全套是否已過期。確實(shí)生產(chǎn)日期沒有超過4年；如果帶有潤(rùn)滑劑，請(qǐng)注意潤(rùn)滑劑的有效期用手指擠壓安全套，看包裝是否完好打開包裝，確定合適的撕開點(diǎn)，向下推安全套，用手指小心地撕開包裝。注意你的指甲不要損壞了安全套。不要使用尖銳的東西如剪刀或銼子，因?yàn)樗麄兛赡艽檀┌踩状靼踩?，陰莖要堅(jiān)挺（硬）男用安全套的使用保證要打開的部分位于外面。用拇指和食指捏住安全套頂端擠壓排出空氣將安全套頂端套在陰莖頭上，用另一只手展開安全套直到陰莖根部在性交的過程中，保持安全套在陰莖上。射精后，在陰莖還未疲軟的情況下，用手握住安全套的基部，小心地從對(duì)方的體內(nèi)退出，注意避免將安全套滑落或者精液從安全套中溢出將安全套包在衛(wèi)生紙中，立即妥善處理。不要將安全套沖進(jìn)馬桶不要重復(fù)使用安全套安全套使用正確使用安全套的好處和存在的問題？安全套使用

好處正確使用安全套有效預(yù)防HIV傳播便宜可有效預(yù)防其他性病和避孕無需醫(yī)生或護(hù)士的幫助就能得到可以是有趣味性的安全套使用存在的問題質(zhì)量無保障（如果安全套陳舊、劣質(zhì)、保存不良會(huì)導(dǎo)致破損）原有性伙伴間突然使用安全套不習(xí)慣女性或年輕性伴會(huì)因某些原因無法有效爭(zhēng)取使用安全套的權(quán)力安全注射

安全注射不共用注射器具每次注射使用新的或清潔針具不共用任何注射用材料

如果沒有新的針具或注射器，正確消毒用過的器具清潔注射演示1.

將注射器吸滿涼水（清毒水或涼開水更佳），然后推出注射器中水入池子或一只杯中。重復(fù)做兩次；

2.

然后緩慢將注射器吸滿消毒劑（5.25%的次氯酸），盡可能長(zhǎng)時(shí)間搖晃：3-5分鐘最佳，最少不短于30秒。將管中消毒液推進(jìn)另一只杯子中。重復(fù)做兩次；

3.然后將注射器中吸滿涼水（按步驟1），推出管中水至水池中或另一只不同的杯子中。也重復(fù)做2次。

安全注射好處每次注射使用新的或清潔注射用具，消除HIV通過注射傳播的危險(xiǎn)正確清潔針具和注射器，可以很大程度減少HIV傳播的危險(xiǎn)使用新的或清潔注射用具減少其它病毒感染，如丙型肝炎病毒安全注射

存在的問題可能難以得到新的注射器攜帶針具或注射器可能是非法的靜脈吸毒者害怕他人知道自己是毒品使用者可能不愿意到針具經(jīng)銷店或藥房檢測(cè)咨詢服務(wù)中如何改變危險(xiǎn)行為咨詢員與求詢者共同完成

1、明確求詢者的危險(xiǎn)行為：咨詢員和求詢者共同討論個(gè)

人感染HIV的危險(xiǎn)。2、了解求詢者繼續(xù)實(shí)施危險(xiǎn)行為的原因；使用安全套和安全注射的障礙。3、制定一系列如何開始實(shí)施健康行為的方案。檢測(cè)咨詢服務(wù)中如何改變危險(xiǎn)行為4、提高求詢者實(shí)施健康行為的能力評(píng)估求詢者使用安全套和安全注射的技能幫助求詢者學(xué)習(xí)使用安全套和安全注射幫助求詢者提高思考、決策和溝通能力，能在實(shí)際中與性伴/伙伴協(xié)商使用咨詢檢測(cè)服務(wù)中如何改變危險(xiǎn)行為5、營(yíng)造鼓勵(lì)安全行為的支持環(huán)境提供安全套（如男用或女用安全套）提供安全注射用品提供宣教材料（知識(shí)、何處可獲得安全套和清潔針具）轉(zhuǎn)介到電話咨詢服務(wù)使安全性行為尋?；颓槿せ辉u(píng)判求詢者的行為咨詢檢測(cè)服務(wù)中如何改變危險(xiǎn)行為6、在檢測(cè)后咨詢和后續(xù)咨詢過程中，回顧求詢者的安全套使用及安全注射計(jì)劃的實(shí)施情況。

下列因素可影響一個(gè)人作決定的能力：

無法獲得HIV/AIDS信息缺乏作出理性決定或?qū)嵤├硇孕袨榈募寄軣o法獲得衛(wèi)生服務(wù)和所需用品無力維護(hù)自己的權(quán)益家庭的經(jīng)濟(jì)壓力

問題解決53影響解決問題能力的因素

在患病期間，組織、計(jì)劃和理性思維能力常遭削弱情緒影響主動(dòng)性和思考能力個(gè)人的經(jīng)歷，如教育程度和個(gè)性會(huì)影響解決問題的方式，如依賴。解決問題明