短程或長程心理治療-需要多長時間的治療？(1)課件

付諸行動－精神分析治療中的大問題

或改變的契機

Dr.HermannSchultz

中德班動力性心理治療培訓講座

上海市精神衛(wèi)生中心2009年2月1.介紹“付諸行動”屬于這樣的一些概念－與“移情”和“反移情”相當－其意義隨著精神分析理論和實踐的發(fā)展有著相當大的變化。“移情”：作為治療過程的阻礙因素－阻抗。之后：強有力的動機，情感內(nèi)省力。“反移情”：作為阻礙－分析師的“盲點”。之后：幫助理解的工具(P.Heimann)付諸行動：作為阻礙：不是回憶想起，而是用行動表達（付諸行動）。隨后，作為記憶的一種方式，在治療中重現(xiàn)情感、行為和關系模式（“呈現(xiàn)”）弗洛伊德著作中“付諸行動”概念（治療內(nèi)和治療外付諸行動）的起源弗洛伊德(1899/1905):“多拉”病例（對一個癔癥病例的片析片斷）：

通過終止治療，多拉在弗洛伊德身上報復了K先生對她所做的事情?！安皇怯洃洠ú⒃谥委熤懈嬖V他），而是付諸行動”了她所感受到的。關注于言語化，而不是互動。弗洛伊德(1914)

記憶、重復和修通現(xiàn)在弗洛伊德更清楚地看到了移情的互動方面

(作為過去關系模式的潛意識重復）和付諸行動（作為這種重復的模式）狹義的“付諸行動”強烈的沖動行為（如侵犯性攻擊、自殺企圖、自我割傷、過度飲酒、公然的性侵犯）破壞治療框架嚴重且危險的付諸行動需要調(diào)整一下治療框架。Bateman&Holmes的例子：自我割傷的妻子、控制的丈夫、危險的共謀處理自殺性的付諸行動“治療內(nèi)付諸行動”:呈現(xiàn)、行為對話，治療性互動中的非言語部分呈現(xiàn)，行為對話：

病人過去的哪種典型情景在治療情境中呈現(xiàn)？病人潛意識地試圖讓我（治療師）在他的情節(jié)中扮演什么角色？

J.Sandler(1976)的例子,反移情和角色反應:太多話的分析師治療互動中的非言語維度–從治療嚴重人格障礙的病人中獲得的經(jīng)驗

言語的表述功能

(給治療師施加壓力，激怒、控制、威脅、引誘、羞辱他，讓他感覺內(nèi)疚、憤怒、焦慮、受奉承、無能等。）主導了信息的方面

(告訴治療師關于某事).

病人和治療師如何看待彼此和相處比他們所說的更為重要。投射性認同:

病人沒有告訴治療師他如何感受，而是讓他感受到他所感受的或者是他曾經(jīng)在一特定情境中感受的。解釋常常不能即刻奏效。病人需要互動性的回應和肯定性的干預。波士頓研究小組(DanielStern等)

對精神分析治療改變過程的研究他們問病人在精神分析治療中什么對改變起的作用最大:一些有深刻意義的解釋，

治療中的一些“相遇時刻”，在這些時刻，他們體驗到和治療師的接觸是一種非常個人和真實的方式，這改變了他們與作為一個個人的治療師的關系，以及他們對作為一個個人的自己的體