穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件

穩(wěn)定性冠心病的治療策略20205穩(wěn)定性冠心病的治療策略1穩(wěn)定性冠心病GF穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性冠心病包括①慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛②缺血性心肌病和③急性冠狀動脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段2020514穩(wěn)定性冠心病GF穩(wěn)定性心絞痛2定義穩(wěn)定性心絞痛:指數(shù)周內(nèi)勞力性心絞痛的發(fā)作誘因、疼痛性質(zhì)發(fā)作頻率、發(fā)作強(qiáng)度、持續(xù)時間及緩解因素?zé)o明顯變化,其病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化斑塊所致的冠狀動脈狹窄,在體力活動或精神應(yīng)激時,冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要,導(dǎo)致心肌急劇而短暫的缺血缺氧,而引起心絞痛發(fā)作。正常動脈內(nèi)皮功能不全內(nèi)膜增厚動脈粥樣硬化不穩(wěn)定破裂形成斑塊2020514LibbyP.Cicuiarion20C1,104:365-372:RossR,NEngidMg.2019:340115-125定義3≯缺血性心肌病:由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產(chǎn)生心臟收縮和或舒張功能受損,引起心臟擴(kuò)大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征ACS之后穩(wěn)定的病程階段:通常無癥狀,表現(xiàn)為長期、靜止、無典型缺血癥狀的狀態(tài)。2020514≯缺血性心肌病:由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化4穩(wěn)定冠心病在冠心病總?cè)巳褐姓枷喈?dāng)大的比例●心絞痛反復(fù)發(fā)作影響患者的生活質(zhì)量●部分患者可能進(jìn)展為急性冠脈事件并伴隨一定的死亡率2020514穩(wěn)定冠心病在冠心病總?cè)巳褐姓枷喈?dāng)大的比例5●與心肌缺血相關(guān)的胸部不適(心絞痛)通常從以下4個方面描述:(1)部位(2)性質(zhì)(3)持續(xù)時間(4)誘因。表1胸的傳統(tǒng)臨床分類典型心絞痛(明確的)同時符合下列3項特征胸骨后不適感,其性質(zhì)和持續(xù)時間具有明顯特征勞累或情緒應(yīng)激可誘發(fā)休息和或硝酸類藥物治療后數(shù)分鐘閃可緩解非典型心絞痛(有可能)符合上述特征中的2項非心絞痛性胸痛僅符合上述特征中的1項,或都不符合2020514●與心肌缺血相關(guān)的胸部不適(心絞痛)通常從以6臨床評估CS心絞痛嚴(yán)重度分級1級或持續(xù)用力可引起心線箱的發(fā)體和上樓,但緊張快般體力活動不引起心絞痛,例如日常體力活動稍受限制,快步行走或上樓、登高、飯后走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒灄動可發(fā)作心絞痛僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)正常情況下以一般速度平地步行200以上或登一層以上的樓榜受限制Ⅲ級日常體力活動明顯受果,在正常情況下以一般速度平地步610020m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛Ⅳ級輕微活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀2020514臨床評估CS心絞痛嚴(yán)重度分級7驗前概率(pre-testprobabi|ty,pP了解病史后,可通過胸痛性質(zhì)、性別、年齡3個因素,綜合推斷SCAD的PTP,即罹患SCAD的臨床可能性表2有穩(wěn)定性朐痛癥狀患者的臨床驗前概率(PTP,%典型心線非典型心效非心紋性質(zhì)的胸年齡(歲)男性女性男性女性男性30-39592810381450-59774749206069845859280-7989686937>80注:白色區(qū)域為PIP<15%(低概率),藍(lán)色區(qū)域為15%≤PTP≤65%(中低慨率),淺棕色區(qū)域為66%≤PTP≤85%(中高慨奉),深棕色區(qū)域為PTP>85%(高鏡率2020514驗前概率(pre-testprobabi|ty,pP8驗前概率用于合理規(guī)劃SCAD的診斷路徑LVEF)<50%+胸痛典型者建議直接行冠狀動脈造影(coronaryangiography,cAG),必要時行血運重建。LVEF≌≥50%者,可根據(jù)PTP決定后續(xù)診斷路徑(1)PTP<15%(低概率):基本可除外心絞痛(2)15%≤PTP≤65%(中低概率):建議行運動負(fù)荷心電圖作為初步檢查。若診療條件允許進(jìn)行無創(chuàng)性影像學(xué)檢查,則優(yōu)先選擇后者。3)66%PTP≤85%(中高概率):建議行無創(chuàng)性影像學(xué)檢查以確診SCAD4)PTP>85%(高概率):可確診SCAD,對癥狀明顯者或冠狀動脈病變解剖呈高風(fēng)險者應(yīng)啟動藥物治療或有創(chuàng)性檢查和治療。2020514驗前概率用于合理規(guī)劃SCAD的診斷路徑9●通常無特異性體征。意義:體格檢査對于鑒別由貧血、高血壓、瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病引起的胸痛有重要意義。2020514●通常無特異性體征。10穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件11穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件12穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件13穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件14穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件15穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件16穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件17穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件18穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件19穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件20穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件21穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件22穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件23穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件24穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件25穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件26穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件27穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件28穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件29穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件30穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件31穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件32穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件33穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件34穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件35穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件36穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件37穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件38穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件39穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件40穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件41穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件42穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件43穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件44穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件45穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件46穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件47穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件48穩(wěn)定性冠心病的治療策略20205穩(wěn)定性冠心病的治療策略49穩(wěn)定性冠心病GF穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性冠心病包括①慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛②缺血性心肌病和③急性冠狀動脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段2020514穩(wěn)定性冠心病GF穩(wěn)定性心絞痛50定義穩(wěn)定性心絞痛:指數(shù)周內(nèi)勞力性心絞痛的發(fā)作誘因、疼痛性質(zhì)發(fā)作頻率、發(fā)作強(qiáng)度、持續(xù)時間及緩解因素?zé)o明顯變化,其病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化斑塊所致的冠狀動脈狹窄,在體力活動或精神應(yīng)激時,冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要,導(dǎo)致心肌急劇而短暫的缺血缺氧,而引起心絞痛發(fā)作。正常動脈內(nèi)皮功能不全內(nèi)膜增厚動脈粥樣硬化不穩(wěn)定破裂形成斑塊2020514LibbyP.Cicuiarion20C1,104:365-372:RossR,NEngidMg.2019:340115-125定義51≯缺血性心肌病:由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產(chǎn)生心臟收縮和或舒張功能受損,引起心臟擴(kuò)大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征ACS之后穩(wěn)定的病程階段:通常無癥狀,表現(xiàn)為長期、靜止、無典型缺血癥狀的狀態(tài)。2020514≯缺血性心肌病:由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化52穩(wěn)定冠心病在冠心病總?cè)巳褐姓枷喈?dāng)大的比例●心絞痛反復(fù)發(fā)作影響患者的生活質(zhì)量●部分患者可能進(jìn)展為急性冠脈事件并伴隨一定的死亡率2020514穩(wěn)定冠心病在冠心病總?cè)巳褐姓枷喈?dāng)大的比例53●與心肌缺血相關(guān)的胸部不適(心絞痛)通常從以下4個方面描述:(1)部位(2)性質(zhì)(3)持續(xù)時間(4)誘因。表1胸的傳統(tǒng)臨床分類典型心絞痛(明確的)同時符合下列3項特征胸骨后不適感,其性質(zhì)和持續(xù)時間具有明顯特征勞累或情緒應(yīng)激可誘發(fā)休息和或硝酸類藥物治療后數(shù)分鐘閃可緩解非典型心絞痛(有可能)符合上述特征中的2項非心絞痛性胸痛僅符合上述特征中的1項,或都不符合2020514●與心肌缺血相關(guān)的胸部不適(心絞痛)通常從以54臨床評估CS心絞痛嚴(yán)重度分級1級或持續(xù)用力可引起心線箱的發(fā)體和上樓,但緊張快般體力活動不引起心絞痛,例如日常體力活動稍受限制,快步行走或上樓、登高、飯后走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒灄動可發(fā)作心絞痛僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)正常情況下以一般速度平地步行200以上或登一層以上的樓榜受限制Ⅲ級日常體力活動明顯受果,在正常情況下以一般速度平地步610020m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛Ⅳ級輕微活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀2020514臨床評估CS心絞痛嚴(yán)重度分級55驗前概率(pre-testprobabi|ty,pP了解病史后,可通過胸痛性質(zhì)、性別、年齡3個因素,綜合推斷SCAD的PTP,即罹患SCAD的臨床可能性表2有穩(wěn)定性朐痛癥狀患者的臨床驗前概率(PTP,%典型心線非典型心效非心紋性質(zhì)的胸年齡(歲)男性女性男性女性男性30-39592810381450-59774749206069845859280-7989686937>80注:白色區(qū)域為PIP<15%(低概率),藍(lán)色區(qū)域為15%≤PTP≤65%(中低慨率),淺棕色區(qū)域為66%≤PTP≤85%(中高慨奉),深棕色區(qū)域為PTP>85%(高鏡率2020514驗前概率(pre-testprobabi|ty,pP56驗前概率用于合理規(guī)劃SCAD的診斷路徑LVEF)<50%+胸痛典型者建議直接行冠狀動脈造影(coronaryangiography,cAG),必要時行血運重建。LVEF≌≥50%者,可根據(jù)PTP決定后續(xù)診斷路徑(1)PTP<15%(低概率):基本可除外心絞痛(2)15%≤PTP≤65%(中低概率):建議行運動負(fù)荷心電圖作為初步檢查。若診療條件允許進(jìn)行無創(chuàng)性影像學(xué)檢查,則優(yōu)先選擇后者。3)66%PTP≤85%(中高概率):建議行無創(chuàng)性影像學(xué)檢查以確診SCAD4)PTP>85%(高概率):可確診SCAD,對癥狀明顯者或冠狀動脈病變解剖呈高風(fēng)險者應(yīng)啟動藥物治療或有創(chuàng)性檢查和治療。2020514驗前概率用于合理規(guī)劃SCAD的診斷路徑57●通常無特異性體征。意義:體格檢査對于鑒別由貧血、高血壓、瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病引起的胸痛有重要意義。2020514●通常無特異性體征。58穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件59穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件60穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件61穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件62穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件63穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件64穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件65穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件66穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件67穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件68穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件69穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件70穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件71穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件72穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件73穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件74穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件75穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件76穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件77穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件78穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件79穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件80穩(wěn)定性心絞痛的治療策略課件81穩(wěn)定性心絞