各種注射技術(shù)的應用及管理

關(guān)于各種注射技術(shù)的應用及管理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、肌肉注射術(shù)二、皮下注射術(shù)三、皮內(nèi)注射術(shù)四、普通留置針注射術(shù)第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義目的部位1.是將藥液注入肌肉組織的方法1.不宜口服的；不宜做靜脈注射的；要求比皮下注射更快的發(fā)生藥效的2.注射刺激性較強的或藥量較大，不適于皮下注射的。.1臀大肌，臀中肌，臀小肌，股外側(cè)肌，上臀三角肌。

肌肉注射第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日臀大肌注射定位：十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點向下做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其中外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位臀大肌注射法第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日肌肉注射法【定位】股外側(cè)肌定位法注射區(qū)域:大腿中段外側(cè)膝上10cm

髖關(guān)節(jié)下10cm

寬約7.5cm此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過臀中肌.臀小肌定位法構(gòu)角法——食指與中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴，食指，中指構(gòu)成的三角形為注射區(qū)三指法——髂前上嵴外側(cè)三橫指處（以病人的手指寬度為準)上臀三角肌定位法注射區(qū)域：上臀外側(cè)，肩峰下2-3指第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日肌肉注射法【體位】1

側(cè)臥位——上腿伸直，下腿彎曲，肢體放松2俯臥位——足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)3仰臥位——危重及不能翻身的病人，采用臀中肌，臀小肌注射較方便4坐位——應稍高

臨床常用上臀三角肌，臀部肌肉注射

第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日肌肉注射法操作流程之一患者準備反復查對患者了解病情解釋目的合作情況全身狀況過敏史局部情況自理能力個人準備姿態(tài)衣帽剪指甲洗手戴口罩藥物準備物品準備執(zhí)行單碘伏棉簽藥物砂輪注射器兩個治療盤，銳器盒手消毒液醫(yī)用垃圾袋肌肉注射第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日肌肉注射法操作流程之三排氣，再次核對常規(guī)消毒皮膚左手拇指、食指錯開并繃緊皮膚，右手以執(zhí)筆式持注射器，用前臂帶動腕部的力量，將針頭迅速垂直刺入肌肉。進針深度為針頭的2/3（消瘦者及患兒的進針深度酌減）。固定針栓?；爻闊o回血，緩慢而均勻推藥。二快一慢，觀察患者反應。拔針，按壓，不能揉，再次查對。安置患者，整理用物M1M2M4M3第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日原因：針頭不銳利體位不當注射點選擇不當護士技術(shù)不熟練藥物刺激性強預防：對癥處理原因：病人精神緊張，恐懼體質(zhì)虛弱，過度疲勞藥物刺激性強注射快預防和處理

分散病人的注意力無痛注射避免空腹注射防疼痛防暈厥防硬結(jié)原因：藥物吸收差針頭刺入過淺，未達肌層長期注射

表現(xiàn)觸及有硬結(jié)，疼痛預防和處理

進針直深正長期注射有計劃更換部位用熱敷仙人掌土豆臨床操作時的注意事項第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日原因：無菌技術(shù)不嚴格藥物不易吸收表現(xiàn)紅腫熱痛預防和處理

嚴格無菌操作難吸收的深部注射原因:

注射部位選擇偏內(nèi)下注射藥量過多過快表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷影響關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲預防和處理

注射部位正確

50%硫酸鎂局部熱敷注射ATPCOA改善神經(jīng)營養(yǎng)防感染防神經(jīng)損傷防斷針原因:

進針到髂骨針頭有裂痕病人躁動，緊張?zhí)幚恚?/p>

保持鎮(zhèn)靜，一手固定局部下壓肌肉，另一手用止血鉗夾段端，迅速拔出，如失敗，局部切開取針。

臨床操作時的注意事項第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日在肌肉注射中應注意下列問題：

（1）需要兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌，先注射無刺激性的，再注射有刺激性的。（2）回抽無回血時，方可注入藥物。（3）注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。（4）定位準確，尤其是臀大肌注射應避免損傷坐骨神經(jīng)。（5）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。（6）需要長期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日皮下注射法hypodermicinjection，H定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日

皮下注射部位第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針栓，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進針約1/2或2/3，

操作方法第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日注意事項第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、進針操作手法：一手繃緊局部皮膚（過瘦者提起皮膚）另一手平持注射器，示指固定針栓，與皮膚呈30°--40°角，快速刺入皮下，進針的深度為針梗的1∕2--2∕32、注入藥液操作步驟：松開繃緊皮膚的手，抽吸無回血，緩慢注入藥液，同時觀察患者反應第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、針頭刺入角度不宜大于45°，以免刺入肌層。三角肌下緣注射時，針頭稍向外側(cè)，免傷神經(jīng)。4、盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

5、注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。7、“兩快一慢”即進針快、推藥慢、拔針快。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日8、長期皮下注射（如胰島素），會引起皮下脂肪萎縮或增生。因此，在注射的時候，要經(jīng)常更換部位，以免吸收不良。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射intradermicinjection，ID是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法定義第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目的各種藥物的過敏試驗，以觀察有無過敏反應。預防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。

第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

局部麻醉需實施局部麻醉處的局部皮膚

預防接種常選用三角肌下緣部位注射。

皮膚試驗常選擇前臂掌側(cè)下段。注射部位第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日持針方法第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對，20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物操作方法

123第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用皮試液的配置方法頭孢菌素類素皮試濃度及配置方法0.5g+生理鹽水溶解至2ml0.75+生理鹽水溶解至3ml1g+生理鹽水溶解至4ml皮試液以含先鋒霉素500微克/1ML生理鹽水為標準。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日配置步驟

第一步：將含先鋒霉素0.5克的瓶內(nèi)注入適量生理鹽水，待完全溶解后，加生理鹽水至2ML,則每毫升含250毫克。

第二步：取上液0.2毫升加生理鹽水至1毫升,則每毫升含50毫克。

第三步：取上液0.1毫升加生理鹽水至1毫升,則每毫升含5毫克。

第四步：取上液0.1毫升加生理鹽水至1毫升,則每毫升含500微克,即配成皮試液。

先鋒霉素皮試液濃度為：500ug/ml第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日青霉素皮試液的配制

以青霉素一瓶（160萬u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含40萬u.取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含4萬u.取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含4000u.取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含400u.取青霉素皮試液0.1ml（含40u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結(jié)果。青霉素皮試液濃度為：100-500u/ml第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

皮內(nèi)試驗：20min后觀察，結(jié)果判斷標準

1、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀

2、陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑﹥1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克青霉素、先鋒霉素判斷結(jié)果第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日注意事項1皮試前詳細詢問有無過敏史，如對所需藥物過敏者不可做過敏試驗。2配置皮試液必須用生理鹽水，用于不同藥物的注射器及針頭不可交叉使用。3試后觀察時間不能少于20分鐘，陽性者禁用，并在醫(yī)囑本或門診病歷上注明過敏。4青霉素皮試液要求現(xiàn)配現(xiàn)用。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日5、青霉素、先鋒霉素皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、注射本、門診卡上醒目注明陽性標記，并告知病人及家屬結(jié)果。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日?

破傷風抗毒素注射液：?需要做皮試，且規(guī)定觀察時間為30分鐘；門診病人注射破傷風抗毒素后，須觀察30分鐘方可離開。?皮試液濃度：150u/ml?配置方法：一支多少ml，多少單位？?0.75ml/1500u?配置：+0.9%NS0.25ml到1ml,抽0.1加0.9%NS到1ml便可

第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日破傷風抗毒素（TAT）結(jié)果判斷皮內(nèi)試驗：30min后觀察，結(jié)果判斷標準

1、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀

2、陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑﹥1.5cm，紅暈﹥4cm，有時出現(xiàn)偽足，局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日TAT皮試陽性須用脫敏注射法次數(shù)抗毒血清（ml）生理鹽水（ml）注射法10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.3