急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理

急診醫(yī)師的臨床思維急診醫(yī)師的臨床思維1臨床思維是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中,對(duì)被診治者的診斷、治療、預(yù)后康復(fù)和預(yù)防等的思維過(guò)程、思維活動(dòng)。根據(jù)患者的疾病所表現(xiàn)出來(lái)的直觀感性材料(包括癥狀、體征及各項(xiàng)檢査資料),運(yùn)用其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),按照思維規(guī)律辯證地判斷、推論疾病本質(zhì)和設(shè)計(jì)治療方案的思維過(guò)程。臨床思維是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中,對(duì)被診治者的2“思路決定出路、思維決定對(duì)錯(cuò)”令柏拉圖(古希臘):思維的危機(jī)決定了一個(gè)人一生的危機(jī)郭海東(中):《思路決定出路》一思維決定對(duì)錯(cuò)今臨床上常見(jiàn)的是討論技術(shù)上的差錯(cuò)和失職,卻很少討論思維上的錯(cuò)誤,但現(xiàn)在的大量的醫(yī)療糾紛是臨床誤診、誤治所導(dǎo)致的,其實(shí)最主要的問(wèn)題是思維上的問(wèn)題(70~80%)。今所以每個(gè)臨床醫(yī)生除了學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和越能要不時(shí)地關(guān)注哲學(xué)上的思維問(wèn)題、現(xiàn)實(shí)的臨床思維過(guò)程“思路決定出路、思維決定對(duì)錯(cuò)”3軌道是個(gè)怎么樣的結(jié)果就不得而知了偏離方向火車(chē)去往何處一臨床思維的路徑,就如火車(chē)行進(jìn)的軌道4些,就要自覺(jué)運(yùn)用辨證思維,做到使主觀符合客吳階平院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò):臨床醫(yī)生要使自己聰明觀。疾病的診斷過(guò)程實(shí)際上就是一個(gè)十分復(fù)雜并需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉^(guò)程。傳統(tǒng)專(zhuān)科診斷過(guò)程是根據(jù)病人臨床資料做岀病因、病變部位、病變性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)性判斷,最后作出處理在診斷過(guò)程中常遵循先常見(jiàn)病、多發(fā)病,后少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病;先器質(zhì)性后功能性;先可治性疾病后不治之癥和一元論原則。但在急診科診斷和處理的順序不同于箕他專(zhuān)科。些,就要自覺(jué)運(yùn)用辨證思維,做到使主觀符合客5令急診醫(yī)學(xué)的臨床任務(wù)是搶救生命,緩解癥狀,穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)急診病人的特點(diǎn)要求急診醫(yī)生不能按照常規(guī)程序,按部就班地詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面查體和系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,而應(yīng)迅速作出決策,給予病人恰當(dāng)處理。這就要求醫(yī)生要有科學(xué)思維,在限定時(shí)間內(nèi)盡可能快速分析、綜判斷,有的放矢,救死扶傷?！皶r(shí)間就是生命”,“時(shí)間就是功能”,這是急診醫(yī)生的行為準(zhǔn)則。所以急診醫(yī)生首先要識(shí)別病情危重程度,判定病人的生命體征是否平穩(wěn),對(duì)于威脅生命的情況要立即搶救,初步救治后,生命體征維持平穩(wěn)后,再進(jìn)行下一步的檢查、治療及病因分析。令急診醫(yī)學(xué)的臨床任務(wù)是搶救生命,緩解癥狀,穩(wěn)6診斷思路要從重癥到輕癥,將致命性疾病放在首位,從器質(zhì)性疾病到功能性疾病。例如:急性腹痛病人首先應(yīng)除外血管/內(nèi)臟破裂(宮外孕、胃穿孔和主動(dòng)脈夾層等)、壞死性胰腺炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死,育齡期婦女應(yīng)注意宮外孕;胸痛病人應(yīng)注意急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包填塞、氣胸、食管破裂等。例如接診一個(gè)車(chē)禍病人后,只注意病人外傷,而不重視動(dòng)態(tài)觀察病人情況和生命體征,那么在進(jìn)行外傷處理過(guò)程中就有可能失去治療威脅生命的內(nèi)臟出血。所以急診醫(yī)生要在病人生命體征平穩(wěn)前提下再進(jìn)行辨病施治,以免失去搶診斷思路要從重癥到輕癥,將致命性疾病放在首7有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血與休克(短時(shí)間內(nèi)急性出血量>800m1)C.C1:Cardiopalmus心悸或者oa昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時(shí)間不超過(guò)80分鐘有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)8通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥T(體溫)、P(脈搏)、R(呼吸)BP(血壓),C(神志)、A(瞳孔)、U(尿量)、S(皮膚黏膜)。通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查9絳階梯治療(De-EscalationTherapy)令降階梯治療是近年來(lái)提出的一種對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染,如醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的新的治療策略。該策略包括兩個(gè)階段≤第一階段使用最廣譜的抗生素,目的在于防止患者病情迅速惡化,避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性,防止器官功能障礙,挽救患者生命,并縮短其住院天數(shù)≤第二階段注重降級(jí)換用相對(duì)窄譜墳莤方案以減少耐藥菌發(fā)生的可能,并優(yōu)化治療放益比絳階梯治療(De-EscalationTherapy)10急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理11急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理12急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理13急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理14急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理15急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理16急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理17急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理18急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理19急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理20急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理21急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理22急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理23急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理24急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理25急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理26急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理27急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理28急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理29急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理30急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理31急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理32急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理33急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理34急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理35急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理36急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理37急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理38急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理39急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理40急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理41急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理42急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理43急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理44急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理45急診醫(yī)師的臨床思維急診醫(yī)師的臨床思維46臨床思維是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中,對(duì)被診治者的診斷、治療、預(yù)后康復(fù)和預(yù)防等的思維過(guò)程、思維活動(dòng)。根據(jù)患者的疾病所表現(xiàn)出來(lái)的直觀感性材料(包括癥狀、體征及各項(xiàng)檢査資料),運(yùn)用其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),按照思維規(guī)律辯證地判斷、推論疾病本質(zhì)和設(shè)計(jì)治療方案的思維過(guò)程。臨床思維是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中,對(duì)被診治者的47“思路決定出路、思維決定對(duì)錯(cuò)”令柏拉圖(古希臘):思維的危機(jī)決定了一個(gè)人一生的危機(jī)郭海東(中):《思路決定出路》一思維決定對(duì)錯(cuò)今臨床上常見(jiàn)的是討論技術(shù)上的差錯(cuò)和失職,卻很少討論思維上的錯(cuò)誤,但現(xiàn)在的大量的醫(yī)療糾紛是臨床誤診、誤治所導(dǎo)致的,其實(shí)最主要的問(wèn)題是思維上的問(wèn)題(70~80%)。今所以每個(gè)臨床醫(yī)生除了學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和越能要不時(shí)地關(guān)注哲學(xué)上的思維問(wèn)題、現(xiàn)實(shí)的臨床思維過(guò)程“思路決定出路、思維決定對(duì)錯(cuò)”48軌道是個(gè)怎么樣的結(jié)果就不得而知了偏離方向火車(chē)去往何處一臨床思維的路徑,就如火車(chē)行進(jìn)的軌道49些,就要自覺(jué)運(yùn)用辨證思維,做到使主觀符合客吳階平院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò):臨床醫(yī)生要使自己聰明觀。疾病的診斷過(guò)程實(shí)際上就是一個(gè)十分復(fù)雜并需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉^(guò)程。傳統(tǒng)專(zhuān)科診斷過(guò)程是根據(jù)病人臨床資料做岀病因、病變部位、病變性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)性判斷,最后作出處理在診斷過(guò)程中常遵循先常見(jiàn)病、多發(fā)病,后少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病;先器質(zhì)性后功能性;先可治性疾病后不治之癥和一元論原則。但在急診科診斷和處理的順序不同于箕他專(zhuān)科。些,就要自覺(jué)運(yùn)用辨證思維,做到使主觀符合客50令急診醫(yī)學(xué)的臨床任務(wù)是搶救生命,緩解癥狀,穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)急診病人的特點(diǎn)要求急診醫(yī)生不能按照常規(guī)程序,按部就班地詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面查體和系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,而應(yīng)迅速作出決策,給予病人恰當(dāng)處理。這就要求醫(yī)生要有科學(xué)思維,在限定時(shí)間內(nèi)盡可能快速分析、綜判斷,有的放矢,救死扶傷。“時(shí)間就是生命”,“時(shí)間就是功能”,這是急診醫(yī)生的行為準(zhǔn)則。所以急診醫(yī)生首先要識(shí)別病情危重程度,判定病人的生命體征是否平穩(wěn),對(duì)于威脅生命的情況要立即搶救,初步救治后,生命體征維持平穩(wěn)后,再進(jìn)行下一步的檢查、治療及病因分析。令急診醫(yī)學(xué)的臨床任務(wù)是搶救生命,緩解癥狀,穩(wěn)51診斷思路要從重癥到輕癥,將致命性疾病放在首位,從器質(zhì)性疾病到功能性疾病。例如:急性腹痛病人首先應(yīng)除外血管/內(nèi)臟破裂(宮外孕、胃穿孔和主動(dòng)脈夾層等)、壞死性胰腺炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死,育齡期婦女應(yīng)注意宮外孕;胸痛病人應(yīng)注意急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包填塞、氣胸、食管破裂等。例如接診一個(gè)車(chē)禍病人后,只注意病人外傷,而不重視動(dòng)態(tài)觀察病人情況和生命體征,那么在進(jìn)行外傷處理過(guò)程中就有可能失去治療威脅生命的內(nèi)臟出血。所以急診醫(yī)生要在病人生命體征平穩(wěn)前提下再進(jìn)行辨病施治,以免失去搶診斷思路要從重癥到輕癥,將致命性疾病放在首52有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血與休克(短時(shí)間內(nèi)急性出血量>800m1)C.C1:Cardiopalmus心悸或者oa昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時(shí)間不超過(guò)80分鐘有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)53通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥T(體溫)、P(脈搏)、R(呼吸)BP(血壓),C(神志)、A(瞳孔)、U(尿量)、S(皮膚黏膜)。通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查54絳階梯治療(De-EscalationTherapy)令降階梯治療是近年來(lái)提出的一種對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染,如醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的新的治療策略。該策略包括兩個(gè)階段≤第一階段使用最廣譜的抗生素,目的在于防止患者病情迅速惡化,避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性,防止器官功能障礙,挽救患者生命,并縮短其住院天數(shù)≤第二階段注重降級(jí)換用相對(duì)窄譜墳莤方案以減少耐藥菌發(fā)生的可能,并優(yōu)化治療放益比絳階梯治療(De-EscalationTherapy)55急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理56急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理57急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理58急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理59急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理60急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理61急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理62急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理63急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理64急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理65急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理66急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理67急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理68急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理69急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理70急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理71急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理72急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理73急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理74急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理75急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理76急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理77急診的臨床思維與誤診漏診分析課件整理78急診的臨床思維與誤診