咳嗽治療新進(jìn)展課件

咳嗽治療新進(jìn)展

咳嗽治療新進(jìn)展

主要內(nèi)容咳嗽的流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀風(fēng)咳理論的建立與實踐主要內(nèi)容咳嗽的流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀咳嗽的流行病學(xué)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的主訴之一呼吸?？疲?5%普通內(nèi)科：50%唯一的癥狀或伴隨癥狀不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10％－38％在美國，咳嗽占就診原因的第二位，每年治療費超過10億美元*鐘南山，廣東省呼吸年會論文匯編，2003咳嗽的流行病學(xué)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的主訴之一*鐘南山，廣慢性咳嗽診治現(xiàn)狀－廣州呼研所2006平均年齡是

43.3（14—85）歲平均患病時間3年（2個月-40年）平均就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)2.67，最高15平均就診達(dá)次數(shù)18，最高100胸片檢查100%曾診為“慢支”、“支氣管炎”或“慢性咽炎”

76%曾用抗生素治療92%美國：平均每個慢性咳嗽的病人看過7.4個醫(yī)師；平均每個病人做過8.5次檢查。慢性咳嗽診治現(xiàn)狀－廣州呼研所2006平均年齡是咳嗽是機(jī)體健康的“雙刃劍”咳嗽清除呼吸道吸入物清除過度分泌或纖毛清除障礙產(chǎn)生的粘液清除異物影響工作、休息心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情惡化引發(fā)并發(fā)癥McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.對于嚴(yán)重的咳嗽如劇烈干咳或頻繁咳嗽，應(yīng)該給予合適的鎮(zhèn)咳治療咳嗽是機(jī)體健康的“雙刃劍”咳嗽清除呼吸道吸入物影響工作、休息不舒服失眠生活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%

咳嗽對生活質(zhì)量的影響不舒服失眠生活方式聲音嘶啞肌肉骨多汗不自在感疲勞尿失禁98%中國咳嗽指南的基本結(jié)構(gòu)中國咳嗽指南的基本結(jié)構(gòu)相關(guān)診斷術(shù)語調(diào)整2005年版本2009年版本咳嗽變異型哮喘(CVA)（coughvariantasthma)咳嗽變異性哮喘鼻后滴流綜合征(PNDS)（Postnasaldripsyndrome)上氣道咳嗽綜合征(UACS)(Upperairwaycoughsyndrome)感冒后咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管結(jié)核相關(guān)診斷術(shù)語調(diào)整2005年版本2009年版本咳嗽變異型哮喘(咳嗽定義咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響。慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要癥狀，時間大于8周，胸部X線檢查無明顯異常中國咳嗽指南2009咳嗽定義咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和咳嗽的分類根據(jù)咳嗽時間的長短分為：急性咳嗽：<3周亞急性咳嗽：3–8周慢性咳嗽：≥8周調(diào)整為>8周按性質(zhì)分類：

干咳、濕咳咳嗽的分類根據(jù)咳嗽時間的長短分為：按性質(zhì)分類：

急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加）定義

由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。臨床表現(xiàn)呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。中國咳嗽指南2009急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加

急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加）診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可選擇抗菌藥物。

中國咳嗽指南2009急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽感染后咳嗽

亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）、CVA等。亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽亞急性咳嗽最常見的原感染后咳嗽臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3-8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。診斷1）從感冒癥狀消失后起持續(xù)性咳嗽。2）胸部X線照片無明顯異常。3）肺功能正常。4）無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)感染后咳嗽的治療中國咳嗽指南2009首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗性治療。通常沒有必要使用抗生素，但對肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。異丙托溴銨可能對部分患者有效。感染后咳嗽的治療中國咳嗽指南2009首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于慢性咳嗽常見病因及診治（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流綜合征（PNDs）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2005（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009慢性咳嗽常見病因及診治（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）中國咳嗽常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指咳嗽變異性哮喘（CVA）中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413定義:一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性

典型癥狀:刺激性干咳咳嗽通常比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽咳嗽變異性哮喘（CVA）中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32

中國高達(dá)33.3%的慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致

劉國梁,林江濤.中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽變異性哮喘n=41鼻炎/鼻竇炎n=30胃食管返流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因頻率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定義為>8周

咳嗽變異性哮喘（CVA）中國高達(dá)33.3%的慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致劉國梁,

咳嗽變異性哮喘（CVA）CVA間歇喘鳴CVA37%典型哮喘CVA30%30%的咳嗽變異性哮喘可進(jìn)展為典型哮喘**FujimuraM,OgawaH,NishizawaY,etal.Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma:isatopiccoughaprecursorofasthma?Thorax.2003;58(1):14-18咳嗽變異性哮喘的早期診斷、早期治療尤為重要咳嗽變異性哮喘（CVA）CVA間歇喘鳴CVA37%典型哮喘咳嗽變異性哮喘占兒童慢性咳嗽的75%**MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9咳嗽變異性哮喘（CVA）咳嗽變異性哮喘占兒童慢性咳嗽的75%**Makoto54%的咳嗽變異性哮喘患兒可進(jìn)展至典型哮喘**MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年咳嗽變異性哮喘（CVA）54%的咳嗽變異性哮喘患兒可進(jìn)展至典型哮喘**Makoto中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）

——咳嗽變異性哮喘診斷依據(jù)中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性支氣管舒張劑治療有效CVA的診斷與典型哮喘一致中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）

——咳嗽變CVA診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)修訂中國咳嗽指南2009CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴(kuò)張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動劑（支氣管擴(kuò)張劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于8周。CVA診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)修訂中國咳嗽指南2009CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則*MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.PeterV./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79中華醫(yī)學(xué)會.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32:407-413Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurRespirJ2004;24:481–492咳嗽變異性哮喘的治療總體與典型哮喘相似*權(quán)威指南推薦：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似應(yīng)及早給予抗炎治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則*MORICEAH,咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則2009年中國咳嗽指南認(rèn)為*：

CVA治療原則與支氣管哮喘相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2-受體激動劑或氨茶堿等)即可，或用兩者的復(fù)方制劑，如氟替卡松/沙美特羅。必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于8周.美國胸科醫(yī)師學(xué)會ACCP建議:

咳嗽變異性哮喘一旦確診應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療，即吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素*中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則2009年中國咳嗽指南認(rèn)為常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：

PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。上氣道咳嗽綜合征:

由于目前無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代PNDS。鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：上氣道咳嗽綜合征(UACS)

UACS是引起慢性咳嗽的常見癥因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等中國咳嗽指南2009上氣道咳嗽綜合征(UACS)UACS是引起慢性UACS治療：依據(jù)基礎(chǔ)病而定1、非變應(yīng)性鼻炎、普通感冒：第一代抗阻胺藥2、變應(yīng)性鼻炎:鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥3、細(xì)菌性鼻竇炎：抗感染治療，抗菌譜宜廣，急性不少于2周，慢性可低劑量大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合鼻吸入激素，必要時?？浦委熀捅莾?nèi)鏡手術(shù)治療UACS治療：依據(jù)基礎(chǔ)病而定1、非變應(yīng)性鼻炎、普通感冒：第一常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎(NAEB)，氣道反應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。中國咳嗽指南2009EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤為特征的非哮EB的診斷1、慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；2、X線胸片正常；3、肺通氣功能正常，氣道反應(yīng)性測定陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；4、痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥2.5%；5、排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾??；口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

中國咳嗽指南2009EB的診斷1、慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰EB的治療1、吸入糖皮質(zhì)激素4周以上2、初始可合用潑尼松10-20MG,3-4天EB的治療1、吸入糖皮質(zhì)激素4周以上常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食道反流病的一種特殊類型，GERC是慢性咳嗽的常見原因。胃食管反流性咳嗽中國咳嗽指南2009定義：胃食管反流性咳嗽中國咳嗽指南2009GERC診斷標(biāo)準(zhǔn)中國咳嗽指南2009診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽時間8周以上食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≧12.70，和或SAP≧75%

通過病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗反流治療有效少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食道pH監(jiān)測結(jié)果未必異常，此類患者可通過食道阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測協(xié)助診斷。GERC診斷標(biāo)準(zhǔn)中國咳嗽指南2009診斷標(biāo)準(zhǔn)：GERC治療1、調(diào)整生活方式2、制酸藥3、促胃動力藥中國咳嗽指南2009GERC治療1、調(diào)整生活方式中國咳嗽指南2009其它慢性咳嗽病因的診治

慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核ACEI性咳嗽心理性咳嗽變應(yīng)性咳嗽慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管結(jié)核ACEI性咳嗽支氣管肺癌心理性咳嗽中國咳嗽指南2009中國咳嗽指南2005其它慢性咳嗽病因的診治慢性支氣管炎變應(yīng)性咳嗽中國咳嗽指南2變應(yīng)性咳嗽（AC）定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB），將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽（AC）。其與變應(yīng)性咽喉炎、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)一步明確。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例不高。變應(yīng)性咳嗽（AC）定義：AC診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，多為刺激性干咳。肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。具有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。變應(yīng)原皮試陽性。血清總IgE或特異性IgE增高?？人悦舾行栽龈?。治療對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質(zhì)激素。AC診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性支氣管炎定義：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。慢性支氣管炎定義：慢性支氣管炎在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見疾病，然而在?？崎T診診治的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占少數(shù)。由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。中國咳嗽指南2009慢性支氣管炎在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見疾病，支氣管結(jié)核與慢性咳嗽中國咳嗽診斷與治療指南首次列入美國咳嗽指南1998、歐洲咳嗽指南均未涉及美國咳嗽指南2006已將支氣管結(jié)核列入支氣管結(jié)核與慢性咳嗽中國咳嗽診斷與治療指南首次列入支氣管結(jié)核首先進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌。部分患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性。X線胸片的直接征象不多，可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變。CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較胸片更為敏感，尤其能顯示葉以下支氣管的病變，可以間接提示診斷。支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結(jié)核的主要手段，鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高。支氣管結(jié)核首先進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌。部分患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見副反應(yīng)，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類藥物。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又有文獻(xiàn)稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽2005版指南2009版指南慢性咳嗽病因診斷程序2005版指南2009版指南慢性咳嗽病因診斷程序經(jīng)驗治療原則針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療。國內(nèi)外研究顯示慢性咳嗽的常見病因為咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）或鼻后滴流綜合征（PNDS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因。推薦使用要覆蓋范圍較廣、價格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗治療?？饶撎盗髂撎榭捎每股?，多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān)，經(jīng)驗治療時應(yīng)避免濫用抗生素。經(jīng)驗治療原則針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療。風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊風(fēng)咳理論的來源風(fēng)咳理論主要內(nèi)容風(fēng)咳理論與蘇黃臨床研究風(fēng)咳理論的來源風(fēng)咳理論來源晁恩祥，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科首席專家；全國中醫(yī)內(nèi)科肺系學(xué)科帶頭人之一。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會主任委員，肺系病專業(yè)委員會主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會呼吸病專業(yè)委員會會長。風(fēng)咳理論來源晁恩祥，風(fēng)咳理論來源

咳嗽變異型哮喘、感冒后咳嗽等為常見病、多發(fā)病，臨床上患者表現(xiàn)為：咳嗽，多無痰或少痰。干咳可以突然發(fā)作，出現(xiàn)陣咳、頓咳、甚至嗆咳，有時是一種難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽；或哮喘突然發(fā)作，發(fā)作時痰鳴氣喘，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏等先兆癥狀。

風(fēng)咳理論來源咳嗽變異型哮喘、感冒后咳嗽等為常見病、多發(fā)風(fēng)咳理論來源1、晁恩祥教授40年臨床觀察、篩選，提出“風(fēng)咳”病證，此證屬中醫(yī)哮病、咳嗽的證候之一，2、病機(jī)屬于“風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急”所致，治療當(dāng)“從風(fēng)論治”。3、采用“疏風(fēng)宣肺，緩急解痙，止咳平喘”的方法，臨床療效顯著提高風(fēng)咳理論來源1、晁恩祥教授40年臨床觀察、篩選，提出“風(fēng)咳”風(fēng)咳理論來源項目來源課題名稱完成時間負(fù)責(zé)人國家中醫(yī)藥管理局科研資助項目疏風(fēng)解痙法治療過敏性哮喘的臨床觀察及實驗研究1995晁恩祥國家中醫(yī)藥管理局新藥開發(fā)專項課題蘇黃止咳顆粒療效研究2002-2005晁燕科技部十五攻關(guān)項目“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗及傳承方法研究”晁恩祥學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗研究2005-2006張洪春風(fēng)咳理論來源項目來源課題名稱完成時間負(fù)責(zé)人國家中醫(yī)藥管理局科風(fēng)咳理論內(nèi)容證候：咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦治法：疏風(fēng)宣肺，緩急解痙止咳方藥：蘇黃止咳膠囊炙麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、蟬蛻、枇杷葉、前胡、地龍、牛蒡子、五味子等風(fēng)咳理論內(nèi)容在風(fēng)咳理論理論指導(dǎo)下，研發(fā)蘇黃止咳膠囊蘇黃止咳膠囊組方中有炙麻黃、蘇葉、蟬蛻、牛蒡子、地龍、蘇子、五味子、炙杷葉、前胡蘇黃止咳膠囊于2008年初上市蘇黃止咳膠囊已進(jìn)入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊在風(fēng)咳理論理論指導(dǎo)下，研發(fā)蘇黃止咳膠囊風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽的隨機(jī)對照研究.張燕萍等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的隨機(jī)對照多中心臨床研究.張燕萍等.中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.蘇黃止咳膠囊的Ⅲ期臨床研究蘇黃止咳膠囊的Ⅲ期臨床研究臨床試驗研究單位2004年2月～2005年4月中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(只參加Ⅲ期臨床研究)臨床試驗研究單位2004年2月～2005年4月蘇黃止咳膠囊臨床研究雙盲隨機(jī)多中心非劣性試驗分層區(qū)組平行對照蘇黃止咳膠囊臨床研究雙盲隨機(jī)多中心非劣性試驗分層區(qū)組平行對照蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽——技術(shù)路線感冒后咳嗽280例≥2周蘇黃組，210例，3粒/次,3次/天，

7天;210例，剔除2例，無脫落。止咳寧嗽組，70例，3粒/次,3次/天，

7天;70例剔除1例，無脫落。第1天咳嗽次數(shù)咳嗽程度第7天咳嗽次數(shù)咳嗽程度組間比較中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.入選標(biāo)準(zhǔn)：感冒急性期癥狀消失后，咳嗽2周以上(含2周),多在夜間發(fā)作,有時伴有咽癢,癢即咳;胸部X線檢查正常。可因吸入冷空氣、油煙、刺激性揮發(fā)性物質(zhì)等或運動誘發(fā)。蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽——技術(shù)路線感冒后咳嗽蘇黃組，第蘇黃組方與止咳寧嗽膠囊簡介蘇黃膠囊組方麻黃紫蘇葉五味子地龍炒牛蒡子蟬蛻炒紫蘇子蜜枇杷葉前胡止咳寧嗽膠囊的成分：荊芥、紫菀(制)、陳皮、防風(fēng)、麻黃(蜜炙)、苦杏仁(炒)、款冬花(蜜炙)、白前(制)、百部、前胡、桔梗。

蘇黃組方與止咳寧嗽膠囊簡介蘇黃膠囊組方麻黃紫蘇五味子地龍炒牛感冒后咳嗽——咳嗽療效判斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽次數(shù):咳嗽程度:0分:無咳嗽;0分:無咳嗽;3分:咳嗽間歇、短暫發(fā)作;3分:不影響睡眠和工作;6分:經(jīng)?？人?呈陣發(fā)性;6分:輕微影響睡眠和工作;9分:頻繁陣發(fā)性咳嗽。9分:影響睡眠和工作。愈顯率=（臨床治愈+顯效）/總病例數(shù)；總有效率=（總病例數(shù)-無效）/總病例數(shù)；臨床治愈:咳嗽癥狀完全消失,分值為0;顯效:分值同時下降2個等級;有效:分值同時下降1個等級,或1個分值下降2個等級,另1個下降1個等級;無效:咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——咳嗽療效判斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽次數(shù):感冒后咳嗽——咳嗽的療效(ITT分析）中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——咳嗽的療效(ITT分析）中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2感冒后咳嗽——咳嗽起效時間和消失時間咳嗽起效時間：咳嗽積分（無論是次數(shù)還是程度），降低1個等級的時間?？人韵r間：咳嗽癥狀完全消失的時間。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——咳嗽起效時間和消失時間咳嗽起效時間：中國中西醫(yī)感冒后咳嗽——治療咳嗽的起效時間中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.治療咳嗽的起效時間時間蘇黃組略快于對照組治療咳嗽有效的病例數(shù)比例蘇黃組顯著高于對照組12%止咳寧嗽膠囊

感冒后咳嗽——治療咳嗽的起效時間中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008咳嗽消失的病例數(shù)比例蘇黃組顯著高于對照組20%感冒后咳嗽——咳嗽消失時間的比較中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.咳嗽消失時間蘇黃組略快于對照組咳嗽消失的病例數(shù)比例感冒后咳嗽——咳嗽消失時間的比較中國中西感冒后咳嗽——安全性高不良反應(yīng)：

發(fā)生率為1.44%（3/208）；均為輕微胃部不適。未停藥，1-4天自行消失。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——安全性高不良反應(yīng)：中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008感冒后咳嗽——結(jié)論蘇黃止咳膠囊能夠有效治療感冒后咳嗽，總有效率87%，優(yōu)于對照組，更加高效；不良反應(yīng)1.4%，不用停藥，更加安全。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——結(jié)論中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽的隨機(jī)對照研究.張燕萍等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的隨機(jī)對照多中心臨床研究.張燕萍等.中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.蘇黃止咳膠囊的Ⅲ期臨床研究蘇黃止咳膠囊的Ⅲ期臨床研究咳嗽變異性哮喘280例咳嗽≥4周（2004年11月至2005年4月）蘇黃組，210例，3粒/次,3次/天，

14天;完成196例/脫落13例/剔除1例止咳寧嗽組，70例，3粒/次,3次/天，

14天;完成69例/脫落1例/剔除0例第1天咳嗽次數(shù)咳嗽程度第14天咳嗽次數(shù)咳嗽程度組間比較中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀:陣發(fā)性咳嗽持續(xù)4周以上,不伴有喘息和呼吸困難;②肺功能檢查:大多正常,支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性;

③咳嗽多在夜間發(fā)作,冷空氣、油煙、刺激性揮發(fā)性物質(zhì)等或運動可誘發(fā);蘇黃止咳膠囊治療CVA——技術(shù)路線咳嗽變異性哮喘第1天第14天組間比較中醫(yī)雜志，2008,CVA——咳嗽療效判斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽次數(shù):咳嗽程度:0分:無咳嗽;0分:無咳嗽;3分:咳嗽間歇、短暫發(fā)作;3分:不影響睡眠和工作;6分:經(jīng)?？人?呈陣發(fā)性;6分:輕微影響睡眠和工作;9分:頻繁陣發(fā)性咳嗽。9分:影響睡眠和工作。愈顯率=（臨床治愈+顯效）/總病例數(shù)；總有效率=（總病例數(shù)-無效）/總病例數(shù)；臨床治愈:咳嗽癥狀完全消失,分值為0;顯效:分值同時下降2個等級;有效:分值同時下降1個等級,或1個分值下降2個等級,另1個下降1個等級;無效:咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重。中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.CVA——咳嗽療效判斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽次數(shù):CVA——咳嗽療效中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.蘇黃止咳膠囊能夠有效治療CVA的咳嗽癥狀CVA——咳嗽療效中醫(yī)雜志，2008,49(6):50CVA——對咳嗽的療效比較中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.

蘇黃對照咳嗽起效時間（天）5.555.55咳嗽消失時間（天）11.1910.83說明：蘇黃對于CVA的咳嗽癥狀，平均起效時間是5.5天，咳嗽消失時間平均為11天，同時，咳嗽消失的病人比例為49%，高于對照組近1倍。CVA——對咳嗽的療效比較中醫(yī)雜志，2008,49(6CVA——對支氣管激發(fā)試驗的療效比較中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.說明：蘇黃止咳膠囊能夠降低CVA病人的氣道高反應(yīng)。P<0.05P>0.05CVA——對支氣管激發(fā)試驗的療效比較中醫(yī)雜志，2008,4CVA——安全性高不良反應(yīng)：

發(fā)生率為0.5%（1/196）。蘇黃組有1例患者服藥2小時后出現(xiàn)惡心、嘔吐1次,具體與藥物關(guān)系尚不明確,故暫列為不良反應(yīng)。中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.CVA——安全性高不良反應(yīng)：中醫(yī)雜志，2008,49(6CVA——結(jié)論蘇黃止咳膠囊能夠有效治療咳嗽變異性哮喘的癥狀，蘇黃組對咳嗽的總有效率為85%，更加高效；同時，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5%，更加安全。中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.CVA——結(jié)論中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-采用Jadad質(zhì)量計分法評價：總分為1～5分：1～2分為低質(zhì)量研究；3～5分為高質(zhì)量研究。共檢索出文獻(xiàn)202篇,均為中文文獻(xiàn)。最終有37篇RCT文獻(xiàn)。僅有2篇是高質(zhì)量研究：均為蘇黃的Ⅱ、Ⅲ期研究。Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究采用Jadad質(zhì)量計分法評價：Meta分析評價蘇黃CVA臨Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究評價指標(biāo)：治愈或顯效；蘇黃研究OR（比數(shù)比）=0.47，說明蘇黃療效確切。Meta分析評價蘇黃CVA臨床研究評價指標(biāo)：治愈或顯效；1、創(chuàng)新性的提出“風(fēng)咳”病證名建立“疏風(fēng)宣肺、解痙平喘”的治療方法，研發(fā)出新藥“蘇黃止咳膠囊”2、創(chuàng)新性的將“風(fēng)咳”與咳嗽變異型哮喘和感冒后咳嗽等病名相鏈接，充實了中醫(yī)藥對現(xiàn)代疾病的認(rèn)識創(chuàng)新點1、創(chuàng)新性的提出“風(fēng)咳”病證名創(chuàng)新點根據(jù)晁恩祥教授臨床經(jīng)驗形成的“治療感冒后咳嗽和咳嗽變異型哮喘的中藥及其制法”已經(jīng)獲得了國家專利證書成果根據(jù)晁恩祥教授臨床經(jīng)驗成果“蘇黃止咳膠囊”來源于多年的臨床觀察，研發(fā)中充分注意了中醫(yī)理論支持，并進(jìn)行科研深化，成為目前批準(zhǔn)的唯一一個以治療感冒后咳嗽和咳嗽變異性哮喘新的中成藥結(jié)語“蘇黃止咳膠囊”來源于多年的臨床觀察，結(jié)語謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr咳嗽治療新進(jìn)展

咳嗽治療新進(jìn)展

主要內(nèi)容咳嗽的流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀風(fēng)咳理論的建立與實踐主要內(nèi)容咳嗽的流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀咳嗽的流行病學(xué)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的主訴之一呼吸?？疲?5%普通內(nèi)科：50%唯一的癥狀或伴隨癥狀不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10％－38％在美國，咳嗽占就診原因的第二位，每年治療費超過10億美元*鐘南山，廣東省呼吸年會論文匯編，2003咳嗽的流行病學(xué)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的主訴之一*鐘南山，廣慢性咳嗽診治現(xiàn)狀－廣州呼研所2006平均年齡是

43.3（14—85）歲平均患病時間3年（2個月-40年）平均就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)2.67，最高15平均就診達(dá)次數(shù)18，最高100胸片檢查100%曾診為“慢支”、“支氣管炎”或“慢性咽炎”

76%曾用抗生素治療92%美國：平均每個慢性咳嗽的病人看過7.4個醫(yī)師；平均每個病人做過8.5次檢查。慢性咳嗽診治現(xiàn)狀－廣州呼研所2006平均年齡是咳嗽是機(jī)體健康的“雙刃劍”咳嗽清除呼吸道吸入物清除過度分泌或纖毛清除障礙產(chǎn)生的粘液清除異物影響工作、休息心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情惡化引發(fā)并發(fā)癥McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.對于嚴(yán)重的咳嗽如劇烈干咳或頻繁咳嗽，應(yīng)該給予合適的鎮(zhèn)咳治療咳嗽是機(jī)體健康的“雙刃劍”咳嗽清除呼吸道吸入物影響工作、休息不舒服失眠生活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%

咳嗽對生活質(zhì)量的影響不舒服失眠生活方式聲音嘶啞肌肉骨多汗不自在感疲勞尿失禁98%中國咳嗽指南的基本結(jié)構(gòu)中國咳嗽指南的基本結(jié)構(gòu)相關(guān)診斷術(shù)語調(diào)整2005年版本2009年版本咳嗽變異型哮喘(CVA)（coughvariantasthma)咳嗽變異性哮喘鼻后滴流綜合征(PNDS)（Postnasaldripsyndrome)上氣道咳嗽綜合征(UACS)(Upperairwaycoughsyndrome)感冒后咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管結(jié)核相關(guān)診斷術(shù)語調(diào)整2005年版本2009年版本咳嗽變異型哮喘(咳嗽定義咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響。慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要癥狀，時間大于8周，胸部X線檢查無明顯異常中國咳嗽指南2009咳嗽定義咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和咳嗽的分類根據(jù)咳嗽時間的長短分為：急性咳嗽：<3周亞急性咳嗽：3–8周慢性咳嗽：≥8周調(diào)整為>8周按性質(zhì)分類：

干咳、濕咳咳嗽的分類根據(jù)咳嗽時間的長短分為：按性質(zhì)分類：

急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加）定義

由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。臨床表現(xiàn)呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。中國咳嗽指南2009急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加

急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增加）診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可選擇抗菌藥物。

中國咳嗽指南2009急性咳嗽的診斷與治療急性氣管-支氣管炎的診斷與治療（增亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽感染后咳嗽

亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）、CVA等。亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽亞急性咳嗽最常見的原感染后咳嗽臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3-8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。診斷1）從感冒癥狀消失后起持續(xù)性咳嗽。2）胸部X線照片無明顯異常。3）肺功能正常。4）無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)感染后咳嗽的治療中國咳嗽指南2009首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗性治療。通常沒有必要使用抗生素，但對肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。異丙托溴銨可能對部分患者有效。感染后咳嗽的治療中國咳嗽指南2009首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于慢性咳嗽常見病因及診治（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流綜合征（PNDs）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2005（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009慢性咳嗽常見病因及診治（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）中國咳嗽常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指咳嗽變異性哮喘（CVA）中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413定義:一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性

典型癥狀:刺激性干咳咳嗽通常比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽咳嗽變異性哮喘（CVA）中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32

中國高達(dá)33.3%的慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致

劉國梁,林江濤.中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽變異性哮喘n=41鼻炎/鼻竇炎n=30胃食管返流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因頻率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定義為>8周

咳嗽變異性哮喘（CVA）中國高達(dá)33.3%的慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致劉國梁,

咳嗽變異性哮喘（CVA）CVA間歇喘鳴CVA37%典型哮喘CVA30%30%的咳嗽變異性哮喘可進(jìn)展為典型哮喘**FujimuraM,OgawaH,NishizawaY,etal.Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma:isatopiccoughaprecursorofasthma?Thorax.2003;58(1):14-18咳嗽變異性哮喘的早期診斷、早期治療尤為重要咳嗽變異性哮喘（CVA）CVA間歇喘鳴CVA37%典型哮喘咳嗽變異性哮喘占兒童慢性咳嗽的75%**MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9咳嗽變異性哮喘（CVA）咳嗽變異性哮喘占兒童慢性咳嗽的75%**Makoto54%的咳嗽變異性哮喘患兒可進(jìn)展至典型哮喘**MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年咳嗽變異性哮喘（CVA）54%的咳嗽變異性哮喘患兒可進(jìn)展至典型哮喘**Makoto中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）

——咳嗽變異性哮喘診斷依據(jù)中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性支氣管舒張劑治療有效CVA的診斷與典型哮喘一致中國咳嗽的診斷與治療指南（2009版）

——咳嗽變CVA診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)修訂中國咳嗽指南2009CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴(kuò)張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動劑（支氣管擴(kuò)張劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于8周。CVA診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)修訂中國咳嗽指南2009CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則*MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.PeterV./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79中華醫(yī)學(xué)會.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32:407-413Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurRespirJ2004;24:481–492咳嗽變異性哮喘的治療總體與典型哮喘相似*權(quán)威指南推薦：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似應(yīng)及早給予抗炎治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則*MORICEAH,咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則2009年中國咳嗽指南認(rèn)為*：

CVA治療原則與支氣管哮喘相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2-受體激動劑或氨茶堿等)即可，或用兩者的復(fù)方制劑，如氟替卡松/沙美特羅。必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于8周.美國胸科醫(yī)師學(xué)會ACCP建議:

咳嗽變異性哮喘一旦確診應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療，即吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素*中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療原則2009年中國咳嗽指南認(rèn)為常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：

PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。上氣道咳嗽綜合征:

由于目前無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代PNDS。鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：上氣道咳嗽綜合征(UACS)

UACS是引起慢性咳嗽的常見癥因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等中國咳嗽指南2009上氣道咳嗽綜合征(UACS)UACS是引起慢性UACS治療：依據(jù)基礎(chǔ)病而定1、非變應(yīng)性鼻炎、普通感冒：第一代抗阻胺藥2、變應(yīng)性鼻炎:鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥3、細(xì)菌性鼻竇炎：抗感染治療，抗菌譜宜廣，急性不少于2周，慢性可低劑量大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合鼻吸入激素，必要時?？浦委熀捅莾?nèi)鏡手術(shù)治療UACS治療：依據(jù)基礎(chǔ)病而定1、非變應(yīng)性鼻炎、普通感冒：第一常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎(NAEB)，氣道反應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。中國咳嗽指南2009EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤為特征的非哮EB的診斷1、慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；2、X線胸片正常；3、肺通氣功能正常，氣道反應(yīng)性測定陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；4、痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥2.5%；5、排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病；口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

中國咳嗽指南2009EB的診斷1、慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰EB的治療1、吸入糖皮質(zhì)激素4周以上2、初始可合用潑尼松10-20MG,3-4天EB的治療1、吸入糖皮質(zhì)激素4周以上常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國咳嗽指南2009常見慢性咳嗽的病因

（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）中國咳嗽指定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食道反流病的一種特殊類型，GERC是慢性咳嗽的常見原因。胃食管反流性咳嗽中國咳嗽指南2009定義：胃食管反流性咳嗽中國咳嗽指南2009GERC診斷標(biāo)準(zhǔn)中國咳嗽指南2009診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽時間8周以上食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≧12.70，和或SAP≧75%

通過病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗反流治療有效少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食道pH監(jiān)測結(jié)果未必異常，此類患者可通過食道阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測協(xié)助診斷。GERC診斷標(biāo)準(zhǔn)中國咳嗽指南2009診斷標(biāo)準(zhǔn)：GERC治療1、調(diào)整生活方式2、制酸藥3、促胃動力藥中國咳嗽指南2009GERC治療1、調(diào)整生活方式中國咳嗽指南2009其它慢性咳嗽病因的診治

慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核ACEI性咳嗽心理性咳嗽變應(yīng)性咳嗽慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管結(jié)核ACEI性咳嗽支氣管肺癌心理性咳嗽中國咳嗽指南2009中國咳嗽指南2005其它慢性咳嗽病因的診治慢性支氣管炎變應(yīng)性咳嗽中國咳嗽指南2變應(yīng)性咳嗽（AC）定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB），將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽（AC）。其與變應(yīng)性咽喉炎、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)一步明確。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例不高。變應(yīng)性咳嗽（AC）定義：AC診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，多為刺激性干咳。肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。具有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。變應(yīng)原皮試陽性。血清總IgE或特異性IgE增高。咳嗽敏感性增高。治療對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質(zhì)激素。AC診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性支氣管炎定義：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。慢性支氣管炎定義：慢性支氣管炎在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見疾病，然而在專科門診診治的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占少數(shù)。由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。中國咳嗽指南2009慢性支氣管炎在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見疾病，支氣管結(jié)核與慢性咳嗽中國咳嗽診斷與治療指南首次列入美國咳嗽指南1998、歐洲咳嗽指南均未涉及美國咳嗽指南2006已將支氣管結(jié)核列入支氣管結(jié)核與慢性咳嗽中國咳嗽診斷與治療指南首次列入支氣管結(jié)核首先進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌。部分患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性。X線胸片的直接征象不多，可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變。CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較胸片更為敏感，尤其能顯示葉以下支氣管的病變，可以間接提示診斷。支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結(jié)核的主要手段，鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高。支氣管結(jié)核首先進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌。部分患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見副反應(yīng)，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕?？捎醚芫o張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類藥物。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又有文獻(xiàn)稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽2005版指南2009版指南慢性咳嗽病因診斷程序2005版指南2009版指南慢性咳嗽病因診斷程序經(jīng)驗治療原則針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療。國內(nèi)外研究顯示慢性咳嗽的常見病因為咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）或鼻后滴流綜合征（PNDS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因。推薦使用要覆蓋范圍較廣、價格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗治療。咳膿痰流膿涕可用抗生素，多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān)，經(jīng)驗治療時應(yīng)避免濫用抗生素。經(jīng)驗治療原則針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療。風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊風(fēng)咳理論的來源風(fēng)咳理論主要內(nèi)容風(fēng)咳理論與蘇黃臨床研究風(fēng)咳理論的來源風(fēng)咳理論來源晁恩祥，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科首席專家；全國中醫(yī)內(nèi)科肺系學(xué)科帶頭人之一。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會主任委員，肺系病專業(yè)委員會主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會呼吸病專業(yè)委員會會長。風(fēng)咳理論來源晁恩祥，風(fēng)咳理論來源

咳嗽變異型哮喘、感冒后咳嗽等為常見病、多發(fā)病，臨床上患者表現(xiàn)為：咳嗽，多無痰或少痰。干咳可以突然發(fā)作，出現(xiàn)陣咳、頓咳、甚至嗆咳，有時是一種難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽；或哮喘突然發(fā)作，發(fā)作時痰鳴氣喘，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏等先兆癥狀。

風(fēng)咳理論來源咳嗽變異型哮喘、感冒后咳嗽等為常見病、多發(fā)風(fēng)咳理論來源1、晁恩祥教授40年臨床觀察、篩選，提出“風(fēng)咳”病證，此證屬中醫(yī)哮病、咳嗽的證候之一，2、病機(jī)屬于“風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急”所致，治療當(dāng)“從風(fēng)論治”。3、采用“疏風(fēng)宣肺，緩急解痙，止咳平喘”的方法，臨床療效顯著提高風(fēng)咳理論來源1、晁恩祥教授40年臨床觀察、篩選，提出“風(fēng)咳”風(fēng)咳理論來源項目來源課題名稱完成時間負(fù)責(zé)人國家中醫(yī)藥管理局科研資助項目疏風(fēng)解痙法治療過敏性哮喘的臨床觀察及實驗研究1995晁恩祥國家中醫(yī)藥管理局新藥開發(fā)專項課題蘇黃止咳顆粒療效研究2002-2005晁燕科技部十五攻關(guān)項目“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗及傳承方法研究”晁恩祥學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗研究2005-2006張洪春風(fēng)咳理論來源項目來源課題名稱完成時間負(fù)責(zé)人國家中醫(yī)藥管理局科風(fēng)咳理論內(nèi)容證候：咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦治法：疏風(fēng)宣肺，緩急解痙止咳方藥：蘇黃止咳膠囊炙麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、蟬蛻、枇杷葉、前胡、地龍、牛蒡子、五味子等風(fēng)咳理論內(nèi)容在風(fēng)咳理論理論指導(dǎo)下，研發(fā)蘇黃止咳膠囊蘇黃止咳膠囊組方中有炙麻黃、蘇葉、蟬蛻、牛蒡子、地龍、蘇子、五味子、炙杷葉、前胡蘇黃止咳膠囊于2008年初上市蘇黃止咳膠囊已進(jìn)入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊在風(fēng)咳理論理論指導(dǎo)下，研發(fā)蘇黃止咳膠囊風(fēng)咳理論與蘇黃止咳膠囊蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽的隨機(jī)對照研究.張燕萍等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的隨機(jī)對照多中心臨床研究.張燕萍等.中醫(yī)雜志，2008,49(6):504-506.蘇黃止咳膠囊的Ⅲ期臨床研究蘇黃止咳膠囊的Ⅲ期臨床研究臨床試驗研究單位2004年2月～2005年4月中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(只參加Ⅲ期臨床研究)臨床試驗研究單位2004年2月～2005年4月蘇黃止咳膠囊臨床研究雙盲隨機(jī)多中心非劣性試驗分層區(qū)組平行對照蘇黃止咳膠囊臨床研究雙盲隨機(jī)多中心非劣性試驗分層區(qū)組平行對照蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽——技術(shù)路線感冒后咳嗽280例≥2周蘇黃組，210例，3粒/次,3次/天，

7天;210例，剔除2例，無脫落。止咳寧嗽組，70例，3粒/次,3次/天，

7天;70例剔除1例，無脫落。第1天咳嗽次數(shù)咳嗽程度第7天咳嗽次數(shù)咳嗽程度組間比較中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.入選標(biāo)準(zhǔn)：感冒急性期癥狀消失后，咳嗽2周以上(含2周),多在夜間發(fā)作,有時伴有咽癢,癢即咳;胸部X線檢查正常。可因吸入冷空氣、油煙、刺激性揮發(fā)性物質(zhì)等或運動誘發(fā)。蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽——技術(shù)路線感冒后咳嗽蘇黃組，第蘇黃組方與止咳寧嗽膠囊簡介蘇黃膠囊組方麻黃紫蘇葉五味子地龍炒牛蒡子蟬蛻炒紫蘇子蜜枇杷葉前胡止咳寧嗽膠囊的成分：荊芥、紫菀(制)、陳皮、防風(fēng)、麻黃(蜜炙)、苦杏仁(炒)、款冬花(蜜炙)、白前(制)、百部、前胡、桔梗。

蘇黃組方與止咳寧嗽膠囊簡介蘇黃膠囊組方麻黃紫蘇五味子地龍炒牛感冒后咳嗽——咳嗽療效判斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽次數(shù):咳嗽程度:0分:無咳嗽;0分:無咳嗽;3分:咳嗽間歇、短暫發(fā)作;3分:不影響睡眠和工作;6分:經(jīng)?？人?呈陣發(fā)性;6分:輕微影響睡眠和工作;9分:頻繁陣發(fā)性咳嗽。9分:影響睡眠和工作。愈顯率=（臨床治愈+顯效）/總病例數(shù)；總有效率=（總病例數(shù)-無效）/總病例數(shù)；臨床治愈:咳嗽癥狀完全消失,分值為0;顯效:分值同時下降2個等級;有效:分值同時下降1個等級,或1個分值下降2個等級,另1個下降1個等級;無效:咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——咳嗽療效判斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽次數(shù):感冒后咳嗽——咳嗽的療效(ITT分析）中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——咳嗽的療效(ITT分析）中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2感冒后咳嗽——咳嗽起效時間和消失時間咳嗽起效時間：咳嗽積分（無論是次數(shù)還是程度），降低1個等級的時間?？人韵r間：咳嗽癥狀完全消失的時間。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——咳嗽起效時間和消失時間咳嗽起效時間：中國中西醫(yī)感冒后咳嗽——治療咳嗽的起效時間中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.治療咳嗽的起效時間時間蘇黃組略快于對照組治療咳嗽有效的病例數(shù)比例蘇黃組顯著高于對照組12%止咳寧嗽膠囊

感冒后咳嗽——治療咳嗽的起效時間中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008咳嗽消失的病例數(shù)比例蘇黃組顯著高于對照組20%感冒后咳嗽——咳嗽消失時間的比較中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.咳嗽消失時間蘇黃組略快于對照組咳嗽消失的病例數(shù)比例感冒后咳嗽——咳嗽消失時間的比較中國中西感冒后咳嗽——安全性高不良反應(yīng)：

發(fā)生率為1.44%（3/208）；均為輕微胃部不適。未停藥，1-4天自行消失。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——安全性高不良反應(yīng)：中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008感冒后咳嗽——結(jié)論蘇黃止咳膠囊能夠有效治療感冒后咳嗽，總有效率87%，優(yōu)于對照組，更加高效；不良反應(yīng)1.4%，不用停藥，更加安全。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.感冒后咳嗽——結(jié)論中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽的隨機(jī)對照研究.張燕萍等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(8):698-701.蘇黃止咳膠囊