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急診CT診斷急診CT診斷前言1、醫(yī)療糾紛不斷升級(jí);2、CT運(yùn)用不斷擴(kuò)展;3、急癥病人搶救及時(shí)的重要性。前言1、醫(yī)療糾紛不斷升級(jí);顱腦急診顱腦急診一、腦血管意外1)腦梗塞;2)腦出血;3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.一、腦血管意外腦梗塞:(MRI診斷比CT容易)1、大面積梗塞(有出血性梗塞與缺血性梗塞);1)缺血性梗塞:24小時(shí)內(nèi)無(wú)CT表現(xiàn);24小時(shí)以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。2)出血性梗塞:為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2、腔隙性腦梗塞:小于10mm的低密度影,多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。腦梗塞:(MRI診斷比CT容易)急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯24小時(shí)后表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低,以大腦明顯24小時(shí)后表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低,以大腦明顯腦出血:1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū),其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團(tuán)狀或斑片狀高密度影,周圍見(jiàn)低密度水腫。腦出血:急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件蛛網(wǎng)膜下腔出血:1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影;2、70%以上為動(dòng)脈瘤破裂所致;CTA可顯示動(dòng)脈瘤的位置與大小、形態(tài)。蛛網(wǎng)膜下腔出血:急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件顱腦外傷顱腦外傷1、硬膜外血腫;2、硬膜下血腫;3、蛛網(wǎng)膜下腔出血;4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫;5、彌漫性軸突損傷。1、硬膜外血腫;硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度急診C診斷課件急診C診斷課件慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度急診C診斷課件急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形高密度急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形高密度慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形等密度慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形等密度腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度,周圍為低密度腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度,周圍為低密度彌漫性軸索損傷:1、臨床重;2、CT表現(xiàn)輕,部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹,皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI:顯示較好,尤其DWI效果好,皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號(hào)。彌漫性軸索損傷:急診C診斷課件急診C診斷課件胸部急診胸部急診1)胸部外傷;2)支氣管異物。3)肺栓塞;4)自發(fā)性氣胸;5)主動(dòng)脈夾層;1)胸部外傷;胸部外傷:1、氣胸與血?dú)庑兀?、肺挫傷;胸部外傷:氣胸與液氣胸氣胸與液氣胸急診C診斷課件急診C診斷課件肺挫傷:肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影,病變?cè)诙唐趦?nèi)吸收肺挫傷:肺內(nèi)出血與滲出急診C診斷課件急診C診斷課件氣管異物:1、小兒常見(jiàn);2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見(jiàn);3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。氣管異物:急診C診斷課件急診C診斷課件左支氣管異物致左肺不張。左支氣管異物致左肺不張。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于急診C診斷課件急診C診斷課件肺動(dòng)脈栓塞---1CT增強(qiáng)掃描:顯示肺動(dòng)脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損---血栓2CT平掃見(jiàn)胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實(shí)變影系肺梗死。肺動(dòng)脈栓塞---右肺動(dòng)脈主干見(jiàn)充盈缺損,右下肺密度增高,考慮有肺梗死。右肺動(dòng)脈主干見(jiàn)充盈缺損,右下肺密度增高,考慮有肺梗死。急診C診斷課件急診C診斷課件左下肺楔形實(shí)變并左側(cè)胸腔積液左下肺楔形實(shí)變并左側(cè)胸腔積液急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件夾層胸主動(dòng)脈瘤
dissectinganeurysmofthethoracicaorta主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血流通過(guò)撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離,形成真假兩個(gè)腔相應(yīng)的動(dòng)脈分支可以阻塞,引起腦缺血、腎衰或腸管缺血夾層胸主動(dòng)脈瘤
dissectinganeurysmofDeBakey分型Ⅰ型:夾層源于升主動(dòng)脈近段,伸展至降主動(dòng)脈Ⅱ型:夾層源于升主動(dòng)脈,止于無(wú)名動(dòng)脈水平Ⅲ型:夾層源于降主動(dòng)脈狹部,伸展至腹主動(dòng)脈甚至髂動(dòng)脈分叉DeBakey分型CT:平掃見(jiàn)主動(dòng)脈增寬,內(nèi)見(jiàn)一分隔影,增強(qiáng)掃描可顯示真假腔,假腔常較正腔大,真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片,可見(jiàn)破口,增強(qiáng)掃描假腔血栓呈無(wú)強(qiáng)化區(qū)充盈缺損。CT:平掃見(jiàn)主動(dòng)脈增寬,內(nèi)見(jiàn)一分隔影,增強(qiáng)掃描可顯示真假腔,急診C診斷課件急診C診斷課件腹部急診:腹部急診:1、腹部外傷:2、腸穿孔;3、腸套疊;腸梗阻;4、急性胰腺炎;5、膽結(jié)石腎結(jié)石;6、腹部腫瘤破裂出血。7、腹部血管病變。急診C診斷課件腹部外傷:1、實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血;2、腸道損傷。腹部外傷:肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫:位于肝或脾的實(shí)質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾內(nèi)血腫,呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度,周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3單純挫裂傷:呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4并發(fā)包膜破裂:見(jiàn)腹腔內(nèi)腹水,密度明顯高于水,但低于臟器內(nèi)血腫(由于血塊被溶解的緣故),并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫:位于肝或脾的實(shí)質(zhì)外呈新月形或半肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷包膜下出血表現(xiàn)為:早期為脾周新月形高密度包膜下出血表現(xiàn)為:早期為脾周新月形高密度3脾內(nèi)血腫:呈團(tuán)狀、斑塊狀高密度3脾內(nèi)血腫:呈團(tuán)狀、斑塊狀高密度包膜破裂:見(jiàn)腹腔內(nèi)腹水,密度明顯高于水,但低于臟器內(nèi)血腫(由于血塊被溶解的緣故)包膜破裂:見(jiàn)腹腔內(nèi)腹水,密度明顯高于水,但低于臟器內(nèi)血腫(由胃腸道穿孔表現(xiàn):1、腹腔內(nèi)游離氣體,多位于前腹壁下,也可在其它區(qū)域;2、胃十二指腸潰瘍穿孔最多見(jiàn),也見(jiàn)外傷性及其它,穿孔區(qū)胃腸壁增厚,周圍見(jiàn)液體存在。
胃腸道穿孔表現(xiàn):急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件腸套疊:1臨床:2CT:1)腸梗阻表現(xiàn);2)腸中腸征或同心圓征。腸套疊:急診C診斷課件1有10~20%無(wú)CT表現(xiàn);余胰腺均有不同程度增大,多為彌漫性,少數(shù)為局部性;2邊緣模糊,可有胰周積液;3密度正?;蜉p度下降,均勻或不均勻,增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化,無(wú)壞死區(qū)。急性胰腺炎1有10~20%無(wú)CT表現(xiàn);余胰腺均有不同程度增大,多為彌漫急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件動(dòng)脈瘤:腹主動(dòng)脈大于30mm,或局限性擴(kuò)張大于鄰近管徑1/3動(dòng)脈瘤:急診C診斷課件急診C診斷課件謝謝!謝謝!參考題1.胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊的CT表現(xiàn)???2.急性出血壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)?參考題1.胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊的CT表現(xiàn)???急診CT診斷急診CT診斷前言1、醫(yī)療糾紛不斷升級(jí);2、CT運(yùn)用不斷擴(kuò)展;3、急癥病人搶救及時(shí)的重要性。前言1、醫(yī)療糾紛不斷升級(jí);顱腦急診顱腦急診一、腦血管意外1)腦梗塞;2)腦出血;3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.一、腦血管意外腦梗塞:(MRI診斷比CT容易)1、大面積梗塞(有出血性梗塞與缺血性梗塞);1)缺血性梗塞:24小時(shí)內(nèi)無(wú)CT表現(xiàn);24小時(shí)以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。2)出血性梗塞:為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2、腔隙性腦梗塞:小于10mm的低密度影,多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。腦梗塞:(MRI診斷比CT容易)急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯24小時(shí)后表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低,以大腦明顯24小時(shí)后表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低,以大腦明顯腦出血:1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū),其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團(tuán)狀或斑片狀高密度影,周圍見(jiàn)低密度水腫。腦出血:急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件蛛網(wǎng)膜下腔出血:1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影;2、70%以上為動(dòng)脈瘤破裂所致;CTA可顯示動(dòng)脈瘤的位置與大小、形態(tài)。蛛網(wǎng)膜下腔出血:急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件顱腦外傷顱腦外傷1、硬膜外血腫;2、硬膜下血腫;3、蛛網(wǎng)膜下腔出血;4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫;5、彌漫性軸突損傷。1、硬膜外血腫;硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度急診C診斷課件急診C診斷課件慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度急診C診斷課件急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形高密度急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形高密度慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形等密度慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形等密度腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度,周圍為低密度腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度,周圍為低密度彌漫性軸索損傷:1、臨床重;2、CT表現(xiàn)輕,部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹,皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI:顯示較好,尤其DWI效果好,皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號(hào)。彌漫性軸索損傷:急診C診斷課件急診C診斷課件胸部急診胸部急診1)胸部外傷;2)支氣管異物。3)肺栓塞;4)自發(fā)性氣胸;5)主動(dòng)脈夾層;1)胸部外傷;胸部外傷:1、氣胸與血?dú)庑兀?、肺挫傷;胸部外傷:氣胸與液氣胸氣胸與液氣胸急診C診斷課件急診C診斷課件肺挫傷:肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影,病變?cè)诙唐趦?nèi)吸收肺挫傷:肺內(nèi)出血與滲出急診C診斷課件急診C診斷課件氣管異物:1、小兒常見(jiàn);2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見(jiàn);3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。氣管異物:急診C診斷課件急診C診斷課件左支氣管異物致左肺不張。左支氣管異物致左肺不張。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于急診C診斷課件急診C診斷課件肺動(dòng)脈栓塞---1CT增強(qiáng)掃描:顯示肺動(dòng)脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損---血栓2CT平掃見(jiàn)胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實(shí)變影系肺梗死。肺動(dòng)脈栓塞---右肺動(dòng)脈主干見(jiàn)充盈缺損,右下肺密度增高,考慮有肺梗死。右肺動(dòng)脈主干見(jiàn)充盈缺損,右下肺密度增高,考慮有肺梗死。急診C診斷課件急診C診斷課件左下肺楔形實(shí)變并左側(cè)胸腔積液左下肺楔形實(shí)變并左側(cè)胸腔積液急診C診斷課件急診C診斷課件急診C診斷課件夾層胸主動(dòng)脈瘤
dissectinganeurysmofthethoracicaorta主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血流通過(guò)撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離,形成真假兩個(gè)腔相應(yīng)的動(dòng)脈分支可以阻塞,引起腦缺血、腎衰或腸管缺血夾層胸主動(dòng)脈瘤
dissectinganeurysmofDeBakey分型Ⅰ型:夾層源于升主動(dòng)脈近段,伸展至降主動(dòng)脈Ⅱ型:夾層源于升主動(dòng)脈,止于無(wú)名動(dòng)脈水平Ⅲ型:夾層源于降主動(dòng)脈狹部,伸展至腹主動(dòng)脈甚至髂動(dòng)脈分叉DeBakey分型CT:平掃見(jiàn)主動(dòng)脈增寬,內(nèi)見(jiàn)一分隔影,增強(qiáng)掃描可顯示真假腔,假腔常較正腔大,真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片,可見(jiàn)破口,增強(qiáng)掃描假腔血栓呈無(wú)強(qiáng)化區(qū)充盈缺損。CT:平掃見(jiàn)主動(dòng)脈增寬,內(nèi)見(jiàn)一分隔影,增強(qiáng)掃描可顯示真假腔,急診C診斷課件急診C診斷課件腹部急診:腹部急診:1、腹部外傷:2、腸穿孔;3、腸套疊;腸梗阻;4、急性胰腺炎;5、膽結(jié)石腎結(jié)石;6、腹部腫瘤破裂出血。7、腹部血管病變。急診C診斷課件腹部外傷:1、實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血;2、腸道損傷。腹部外傷:肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫:位于肝或脾的實(shí)質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾內(nèi)血腫,呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度,周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3單純挫裂傷:呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4并發(fā)包膜破裂:見(jiàn)腹腔內(nèi)腹水,密度明顯高于水,但低于臟器內(nèi)血腫(由于血塊被溶解的緣故),并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫:位于肝或脾的實(shí)質(zhì)外呈新月形或半肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷包膜下出血表現(xiàn)為:早期為脾周新月形高密度包膜下出血表
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