兒童原發(fā)型肺結(jié)核課件

原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入肺部后引起的原發(fā)感染。原發(fā)肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核兒童原發(fā)型肺結(jié)核課件病理（Pathology）結(jié)核菌

肺

原發(fā)灶支氣管淋巴結(jié)結(jié)核部位以右肺多見

肺上葉底部肺下葉上部

病理

（滲出

\增殖\壞死）淋巴管炎靠近胸膜

病理（Pathology）結(jié)核菌肺原發(fā)灶支氣管淋巴結(jié)結(jié)核－原發(fā)綜合征典型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核不典型原發(fā)型肺結(jié)核－原發(fā)綜合征典型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核不典型原發(fā)型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)輕重不一，大多數(shù)無癥狀1.

結(jié)核中毒癥狀：2.肺部表現(xiàn)：

癥狀輕、

體征不明顯

(肺部體征與肺內(nèi)病變不一致)3.

支氣管淋巴結(jié)壓迫癥狀：壓迫氣管分叉壓迫支氣管壓迫喉返神經(jīng)

壓迫靜脈4.肺外表現(xiàn)：主要見于高過敏狀態(tài)的患兒5.其它：臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)診斷(Diagnosis)一、流行病學(xué)史： 結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、近期傳染病史。二、臨床表現(xiàn)：

結(jié)核中毒癥狀呼吸道癥狀

結(jié)核過敏表現(xiàn)三、PPD：強(qiáng)陽性陰性轉(zhuǎn)陽性

<3歲、未接種卡介苗而陽性者提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶hasactivetuberculosiskitcheninbody診斷(Diagnosis)一、流行病學(xué)史：提示體內(nèi)有

胸部X線檢查：

診斷的主要依據(jù)。胸部正、側(cè)位片

1.原發(fā)綜合征

：典型征象

：啞鈴狀的雙極影

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可分為三型

：炎癥型、結(jié)節(jié)型、微小結(jié)節(jié)型胸部X線檢查：五、CT檢查適用于X線檢查正?；蛞稍\的病人優(yōu)點(diǎn)

六、纖維支氣管鏡檢查主要適用于支氣管內(nèi)膜結(jié)核五、CT檢查左肺原發(fā)綜合征右肺原發(fā)綜合征

左肺原發(fā)綜合征右肺原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核

好轉(zhuǎn)

進(jìn)展

惡化

(血行播散)吸收硬結(jié)鈣化原發(fā)灶擴(kuò)大空洞原發(fā)灶擴(kuò)大侵犯胸膜結(jié)核性胸膜炎支氣管淋巴結(jié)腫大肺不張壓迫支氣管

阻塞性肺氣腫

支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管淋巴結(jié)周圍炎形成支氣管淋巴結(jié)瘺干酪性肺炎

原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸

肺V：全身粟粒型結(jié)核肺A：粟粒型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)進(jìn)展惡化吸收原發(fā)灶擴(kuò)大吸收硬結(jié)鈣化吸收硬結(jié)鈣化空洞結(jié)核性胸膜炎

阻塞性肺氣腫干酪性肺炎

肺不張

粟粒性肺結(jié)核空洞結(jié)核性胸膜炎阻塞性肺氣腫干酪性肺炎肺不張粟粒性肺結(jié)核治療（Treatment）1.抗結(jié)核治療

(1)原則：早期、適量、聯(lián)合

、規(guī)則、全程

(2)方案：:

活動性原發(fā)型肺結(jié)核:INH+RFP+PZA+SM

強(qiáng)化治療階段:3月3月3月3月鞏固治療階段:

9-15月6月3月總療程:12-18月9月6月3月：治療（Treatment）1.抗結(jié)核治療(3)抗結(jié)核藥物的副作用

：異煙肼i：肝損害、周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)精神癥狀等利福平

：肝損害、胃腸道反應(yīng)吡嗪酰胺P：肝損害、關(guān)節(jié)炎等鏈霉素：耳毒性、腎毒性等乙胺丁醇：球后視神經(jīng)炎

等(3)抗結(jié)核藥物的副作用：總結(jié)(Summary)

兒童時(shí)期結(jié)核病的特點(diǎn)(重點(diǎn)、掌握）原發(fā)型肺結(jié)核

病理（熟悉、了解）轉(zhuǎn)歸（熟悉、了解）

臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握）診斷（重點(diǎn)、掌握）治療（熟悉、掌握）總結(jié)(Summary)兒童時(shí)期結(jié)核病的特點(diǎn)(重點(diǎn)、兒童原發(fā)型肺結(jié)核課件原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入肺部后引起的原發(fā)感染。原發(fā)肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核兒童原發(fā)型肺結(jié)核課件病理（Pathology）結(jié)核菌

肺

原發(fā)灶支氣管淋巴結(jié)結(jié)核部位以右肺多見

肺上葉底部肺下葉上部

病理

（滲出

\增殖\壞死）淋巴管炎靠近胸膜

病理（Pathology）結(jié)核菌肺原發(fā)灶支氣管淋巴結(jié)結(jié)核－原發(fā)綜合征典型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核不典型原發(fā)型肺結(jié)核－原發(fā)綜合征典型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核不典型原發(fā)型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)輕重不一，大多數(shù)無癥狀1.

結(jié)核中毒癥狀：2.肺部表現(xiàn)：

癥狀輕、

體征不明顯

(肺部體征與肺內(nèi)病變不一致)3.

支氣管淋巴結(jié)壓迫癥狀：壓迫氣管分叉壓迫支氣管壓迫喉返神經(jīng)

壓迫靜脈4.肺外表現(xiàn)：主要見于高過敏狀態(tài)的患兒5.其它：臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)診斷(Diagnosis)一、流行病學(xué)史： 結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、近期傳染病史。二、臨床表現(xiàn)：

結(jié)核中毒癥狀呼吸道癥狀

結(jié)核過敏表現(xiàn)三、PPD：強(qiáng)陽性陰性轉(zhuǎn)陽性

<3歲、未接種卡介苗而陽性者提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶hasactivetuberculosiskitcheninbody診斷(Diagnosis)一、流行病學(xué)史：提示體內(nèi)有

胸部X線檢查：

診斷的主要依據(jù)。胸部正、側(cè)位片

1.原發(fā)綜合征

：典型征象

：啞鈴狀的雙極影

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可分為三型

：炎癥型、結(jié)節(jié)型、微小結(jié)節(jié)型胸部X線檢查：五、CT檢查適用于X線檢查正?；蛞稍\的病人優(yōu)點(diǎn)

六、纖維支氣管鏡檢查主要適用于支氣管內(nèi)膜結(jié)核五、CT檢查左肺原發(fā)綜合征右肺原發(fā)綜合征

左肺原發(fā)綜合征右肺原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核

好轉(zhuǎn)

進(jìn)展

惡化

(血行播散)吸收硬結(jié)鈣化原發(fā)灶擴(kuò)大空洞原發(fā)灶擴(kuò)大侵犯胸膜結(jié)核性胸膜炎支氣管淋巴結(jié)腫大肺不張壓迫支氣管

阻塞性肺氣腫

支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管淋巴結(jié)周圍炎形成支氣管淋巴結(jié)瘺干酪性肺炎

原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸

肺V：全身粟粒型結(jié)核肺A：粟粒型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)進(jìn)展惡化吸收原發(fā)灶擴(kuò)大吸收硬結(jié)鈣化吸收硬結(jié)鈣化空洞結(jié)核性胸膜炎

阻塞性肺氣腫干酪性肺炎

肺不張

粟粒性肺結(jié)核空洞結(jié)核性胸膜炎阻塞性肺氣腫干酪性肺炎肺不張粟粒性肺結(jié)核治療（Treatment）1.抗結(jié)核治療

(1)原則：早期、適量、聯(lián)合

、規(guī)則、全程

(2)方案：:

活動性原發(fā)型肺結(jié)核:INH+RFP+PZA+SM

強(qiáng)化治療階段:3月3月3月3月鞏固治療階段:

9-15月6月3月總療程:12-18月9月6月3月：治療（Treatment）1.抗結(jié)核治療(3)抗結(jié)核藥物的副作用

：異煙肼i：肝損害、周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)精神癥狀等利福平

：肝損害、胃腸道反應(yīng)吡嗪酰胺P：肝損害、關(guān)節(jié)炎等鏈霉素：耳毒性、腎