顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療麻醉管理課件

顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療1顱內(nèi)動脈瘤介入治療目標(biāo)維持足夠的灌注壓防止腦缺血控制過高血壓導(dǎo)致動脈瘤破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療目標(biāo)維持足夠的灌注壓防止腦缺血控制過高血壓2術(shù)前評估危險因素女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等病因先天因素如腦動脈管壁中層缺少彈力纖維后天因素如動脈硬化、感染等術(shù)前評估危險因素病因3術(shù)前評估術(shù)前合并癥顱內(nèi)出血、高血壓腦水腫、遲發(fā)性腦缺血電解質(zhì)紊亂、腦積水癲癇及心肺功能異常等術(shù)前評估術(shù)前合并癥顱內(nèi)出血、高血壓腦水腫、遲發(fā)性腦缺血電解質(zhì)4

a.早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險。

對于術(shù)前高血壓，建議控制收縮壓低于160mmHg；推薦降壓藥包括尼卡地平、拉貝洛爾或艾司洛爾，應(yīng)避免使用硝普鈉。a.早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和5b.對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少遲發(fā)性腦缺血及改善神經(jīng)功能。罌粟堿雖能逆轉(zhuǎn)血管痙攣但不能改變患者預(yù)后。b.對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少6c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。必要時給予血管收縮藥提升血壓以降低腦缺血風(fēng)險（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺）。c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因7d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有8e.蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，易引起心肌損害，應(yīng)檢測肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。術(shù)中應(yīng)注意防止兒茶酚胺風(fēng)暴造成的心源性血流動力學(xué)異常。（每搏量降低、低血壓、心律失常等）。e.蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，易引起心肌損害，應(yīng)檢9f.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常發(fā)生貧血，建議術(shù)前血紅蛋白維持在80—100g|L。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。f.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常發(fā)生貧血，建議術(shù)前血紅蛋白維持在8010麻醉管理顱內(nèi)動脈瘤未破裂出血前90%患者沒有明顯的癥狀和體征。80%—90%動脈瘤患者因破裂出血被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜刺激癥、局灶性神經(jīng)癥狀及血壓升高、意識障礙及胃腸出血等全身癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將顱內(nèi)動脈瘤分為5級，以評估手術(shù)的危險性。麻醉管理顱內(nèi)動脈瘤未破裂出血前90%患者沒有明顯的癥狀和體征11使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。圍術(shù)期應(yīng)防止低血壓，因其會增加神經(jīng)功能損害風(fēng)險。使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少遲發(fā)性腦缺血及改善神經(jīng)功能。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持足夠的灌注壓防止腦缺血停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級：深昏迷，去皮質(zhì)強直，瀕死狀態(tài)使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度12a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。對于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測。a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血13b.全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無體動，使數(shù)字減影成像更加清晰。喉罩全麻對血流動力學(xué)干擾小，可用于Ⅰ到Ⅱ級需早期拔管行神經(jīng)功能評估的患者，但可能存在漏氣和誤吸風(fēng)險。對于急診飽胃患者推薦實施快速順序全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管。b.全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無體動14c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。呋塞米可以同時使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20m15d.氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；除氯胺酮外大部分靜脈麻醉藥均抑制腦代謝。圍術(shù)期應(yīng)防止低血壓，因其會增加神經(jīng)功能損害風(fēng)險。d.氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；除氯16e.圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。麻醉期間不推薦淺低溫，低溫會增加老年患者的死亡率。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會加重腦血管痙攣。建議維持血糖4.4—11.1mmol|L。e.圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。使用過彈簧圈栓塞過程中，17f.存在兒茶酚胺風(fēng)暴導(dǎo)致心律失常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，可考慮持續(xù)輸注B1受體阻滯劑控制竇性心動過速，如艾司洛爾；如果伴發(fā)低血壓，可持續(xù)輸注去氧腎上腺素。f.存在兒茶酚胺風(fēng)暴導(dǎo)致心律失常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，可考18g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血或動脈瘤破裂?？山o予利多卡因、艾司洛爾或拉貝洛爾減少插管反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血19術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)20嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防與處理a.術(shù)中破裂出血原因與患者血管條件、血壓波動明顯、導(dǎo)管導(dǎo)絲操作、過度填塞等有關(guān)。表現(xiàn)為血壓急劇升高，造影劑外滲。預(yù)防：麻醉深度足夠，無嗆咳、體動；操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。處理：立即中和肝素；控制血壓，保持生命體征平穩(wěn)；迅速填塞，少用造影劑；甘露醇、速尿等降顱壓。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防與處理a.術(shù)中破裂出血21b.腦缺血—腦梗死血栓形成或原有血栓脫落、彈簧圈到位不正確導(dǎo)致正常血管栓塞等。預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。處理：溶栓或取栓術(shù);取出逃逸的彈簧圈；尼莫地平全程足量使用。b.腦缺血—腦梗死22Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會加重腦血管痙攣。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將顱內(nèi)動脈瘤分為5級，以評估手術(shù)的危險性。圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。表現(xiàn)為腦膜刺激癥、局灶性神經(jīng)癥狀及血壓升高、意識障礙及胃腸出血等全身癥狀。Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功23c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。必要時給予血管收縮藥提升血壓以降低腦缺血風(fēng)險（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺）。c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因24d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有25a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。對于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測。a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血26c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。呋塞米可以同時使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20m27g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血或動脈瘤破裂?？山o予利多卡因、艾司洛爾或拉貝洛爾減少插管反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血28嚴(yán)格控制血糖，低血糖會加重腦血管痙攣。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。維持足夠的灌注壓防止腦缺血術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。80%—90%動脈瘤患者因破裂出血被發(fā)現(xiàn)。除氯胺酮外大部分靜脈麻醉藥均抑制腦代謝。早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持足夠的灌注壓防止腦缺血推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，易引起心肌損害，應(yīng)檢測肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無體動，使數(shù)字減影成像更加清晰。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持足夠的灌注壓防止腦缺血對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。維持足夠的灌注壓防止腦缺血血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。先天因素如腦動脈管壁中層缺少彈力纖維維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等推薦降壓藥包括尼卡地平、拉貝洛爾或艾司洛爾，應(yīng)避免使用硝普鈉。維持足夠的灌注壓防止腦缺血顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。顱內(nèi)動脈瘤未破裂出血前90%患者沒有明顯的癥狀和體征。表現(xiàn)為血壓急劇升高，造影劑外滲。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。對于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測。顱內(nèi)動脈瘤未破裂出血前90%患者沒有明顯的癥狀和體征。維持足夠的灌注壓防止腦缺血停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無體動，使數(shù)字減影成像更加清晰。蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，易引起心肌損害，應(yīng)檢測肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥?？刂蒲獕?，保持生命體征平穩(wěn)；對于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測。血栓形成或原有血栓脫落、彈簧圈到位不正確導(dǎo)致正常血管栓塞等。80%—90%動脈瘤患者因破裂出血被發(fā)現(xiàn)。操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。先天因素如腦動脈管壁中層缺少彈力纖維1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。維持足夠的灌注壓防止腦缺血操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性?？刂七^高血壓導(dǎo)致動脈瘤破裂表現(xiàn)為腦膜刺激癥、局灶性神經(jīng)癥狀及血壓升高、意識障礙及胃腸出血等全身癥狀。顱內(nèi)動脈瘤未破裂出血前90%患者沒有明顯的癥狀和體征。血栓形成或原有血栓脫落、彈簧圈到位不正確導(dǎo)致正常血管栓塞等。圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血或動脈瘤破裂。推薦降壓藥包括尼卡地平、拉貝洛爾或艾司洛爾，應(yīng)避免使用硝普鈉。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。b.腦缺血—腦梗死血栓形成或原有血栓脫落、彈簧圈到位不正確導(dǎo)致正常血管栓塞等。預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。處理：溶栓或取栓術(shù);取出逃逸的彈簧圈；尼莫地平全程足量使用。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會加重腦血管痙攣。對所有動脈瘤介入手術(shù)患29顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療30顱內(nèi)動脈瘤介入治療目標(biāo)維持足夠的灌注壓防止腦缺血控制過高血壓導(dǎo)致動脈瘤破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療目標(biāo)維持足夠的灌注壓防止腦缺血控制過高血壓31術(shù)前評估危險因素女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等病因先天因素如腦動脈管壁中層缺少彈力纖維后天因素如動脈硬化、感染等術(shù)前評估危險因素病因32術(shù)前評估術(shù)前合并癥顱內(nèi)出血、高血壓腦水腫、遲發(fā)性腦缺血電解質(zhì)紊亂、腦積水癲癇及心肺功能異常等術(shù)前評估術(shù)前合并癥顱內(nèi)出血、高血壓腦水腫、遲發(fā)性腦缺血電解質(zhì)33

a.早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險。

對于術(shù)前高血壓，建議控制收縮壓低于160mmHg；推薦降壓藥包括尼卡地平、拉貝洛爾或艾司洛爾，應(yīng)避免使用硝普鈉。a.早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和34b.對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少遲發(fā)性腦缺血及改善神經(jīng)功能。罌粟堿雖能逆轉(zhuǎn)血管痙攣但不能改變患者預(yù)后。b.對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少35c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。必要時給予血管收縮藥提升血壓以降低腦缺血風(fēng)險（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺）。c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因36d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有37e.蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，易引起心肌損害，應(yīng)檢測肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。術(shù)中應(yīng)注意防止兒茶酚胺風(fēng)暴造成的心源性血流動力學(xué)異常。（每搏量降低、低血壓、心律失常等）。e.蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，易引起心肌損害，應(yīng)檢38f.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常發(fā)生貧血，建議術(shù)前血紅蛋白維持在80—100g|L。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。f.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常發(fā)生貧血，建議術(shù)前血紅蛋白維持在8039麻醉管理顱內(nèi)動脈瘤未破裂出血前90%患者沒有明顯的癥狀和體征。80%—90%動脈瘤患者因破裂出血被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜刺激癥、局灶性神經(jīng)癥狀及血壓升高、意識障礙及胃腸出血等全身癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將顱內(nèi)動脈瘤分為5級，以評估手術(shù)的危險性。麻醉管理顱內(nèi)動脈瘤未破裂出血前90%患者沒有明顯的癥狀和體征40使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。圍術(shù)期應(yīng)防止低血壓，因其會增加神經(jīng)功能損害風(fēng)險。使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少遲發(fā)性腦缺血及改善神經(jīng)功能。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持足夠的灌注壓防止腦缺血停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級：深昏迷，去皮質(zhì)強直，瀕死狀態(tài)使用過彈簧圈栓塞過程中，確保患者無體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度41a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。對于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測。a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血42b.全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無體動，使數(shù)字減影成像更加清晰。喉罩全麻對血流動力學(xué)干擾小，可用于Ⅰ到Ⅱ級需早期拔管行神經(jīng)功能評估的患者，但可能存在漏氣和誤吸風(fēng)險。對于急診飽胃患者推薦實施快速順序全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管。b.全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無體動43c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。呋塞米可以同時使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20m44d.氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；除氯胺酮外大部分靜脈麻醉藥均抑制腦代謝。圍術(shù)期應(yīng)防止低血壓，因其會增加神經(jīng)功能損害風(fēng)險。d.氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；除氯45e.圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。使用過彈簧圈栓塞過程中，確保患者無體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。麻醉期間不推薦淺低溫，低溫會增加老年患者的死亡率。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會加重腦血管痙攣。建議維持血糖4.4—11.1mmol|L。e.圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。使用過彈簧圈栓塞過程中，46f.存在兒茶酚胺風(fēng)暴導(dǎo)致心律失常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，可考慮持續(xù)輸注B1受體阻滯劑控制竇性心動過速，如艾司洛爾；如果伴發(fā)低血壓，可持續(xù)輸注去氧腎上腺素。f.存在兒茶酚胺風(fēng)暴導(dǎo)致心律失常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，可考47g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血或動脈瘤破裂?？山o予利多卡因、艾司洛爾或拉貝洛爾減少插管反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血48術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)49嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防與處理a.術(shù)中破裂出血原因與患者血管條件、血壓波動明顯、導(dǎo)管導(dǎo)絲操作、過度填塞等有關(guān)。表現(xiàn)為血壓急劇升高，造影劑外滲。預(yù)防：麻醉深度足夠，無嗆咳、體動；操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。處理：立即中和肝素；控制血壓，保持生命體征平穩(wěn)；迅速填塞，少用造影劑；甘露醇、速尿等降顱壓。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防與處理a.術(shù)中破裂出血50b.腦缺血—腦梗死血栓形成或原有血栓脫落、彈簧圈到位不正確導(dǎo)致正常血管栓塞等。預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。處理：溶栓或取栓術(shù);取出逃逸的彈簧圈；尼莫地平全程足量使用。b.腦缺血—腦梗死51Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會加重腦血管痙攣。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將顱內(nèi)動脈瘤分為5級，以評估手術(shù)的危險性。圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。表現(xiàn)為腦膜刺激癥、局灶性神經(jīng)癥狀及血壓升高、意識障礙及胃腸出血等全身癥狀。Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功52c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。必要時給予血管收縮藥提升血壓以降低腦缺血風(fēng)險（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺）。c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因53d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。d.動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有54a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。對于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測。a.對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血55c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。呋塞米可以同時使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20m56g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血或動脈瘤破裂?？山o予利多卡因、艾司洛爾或拉貝洛爾減少插管反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動脈壓和顱內(nèi)壓波動，以預(yù)防顱內(nèi)再出血57嚴(yán)格控制血糖，低血糖會加重腦血管痙攣。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。維持足夠的灌注壓防止腦缺血術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。80%—90%動脈瘤患者因破裂出血被發(fā)現(xiàn)。除氯胺酮外大部分靜脈麻醉藥均抑制腦代謝。早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。操作輕柔，警惕危險易破裂動脈瘤。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等預(yù)防：對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持足夠的灌注壓防止腦缺血推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。使用過彈簧圈栓塞過程中，確?；颊邿o體動反應(yīng)，建議監(jiān)測肌松程度。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。1級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項強直維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，易引起心肌損害，應(yīng)檢測肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。Ⅲ級：嗜睡意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無體動，使數(shù)字減影成像更加清晰。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持足夠的灌注壓防止腦缺血對所有動脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測。維持足夠的灌注壓防止腦缺血血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴張腦血管應(yīng)避免使用；圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時重復(fù)，對于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。先天因素如腦動脈管壁中層缺少彈力纖維維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。停藥時應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等推薦降壓藥包括尼卡地平、拉貝洛爾或艾