ICU病房管理課件

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房

一、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)（一）神經(jīng)內(nèi)科ICU收治患者的標(biāo)準(zhǔn)1、重者原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如急性腦血管病、重者肌無力以及吉蘭—巴雷綜合征等，合并顱內(nèi)壓增高、呼吸、循環(huán)功能障礙或其他臟器功能不穩(wěn)定的患者2、繼發(fā)于全身疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，如心肺復(fù)蘇后、中毒性腦病、嚴(yán)重心臟病或高血壓、多臟器功能衰竭等患者3、生命體征不穩(wěn)定需心肺監(jiān)測4、需特殊治療監(jiān)護(hù)如腦室穿刺、介入治療后的患者5、高顱壓有形成腦疝趨勢的患者（二）神經(jīng)外科ICU收治患者的標(biāo)準(zhǔn)1、神經(jīng)外科手術(shù)后的患者2、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭3、重型顱腦損傷患者4、待手術(shù)治療的危重患者5、腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者6、亞低溫治療患者7、呼吸機(jī)支持的患者（二）床位設(shè)置1、監(jiān)護(hù)病房的床位數(shù)應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的1%-2%2、危重患者較多時(shí)，床位數(shù)可占科室總床位數(shù)的10%-20%左右3、監(jiān)護(hù)室平均使用率維持在60%左右較為合適（三）空間布局1、病房布局中心型的環(huán)形或扇形和周圍型的長方形結(jié)構(gòu)（1）病房分為大病房和單間病房大病房內(nèi)每張床的占用面積至少為15㎡單間病房至少為20㎡（2）病床易于推動(dòng)多種臥位的多功能床（3）床旁設(shè)置床頭治療帶（4）環(huán)境低塵、低病原微生物、恒溫、恒濕2、附屬用房（四）儀器設(shè)備1、監(jiān)測系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（2）心電圖機(jī)（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測儀（4）腦電圖監(jiān)測儀（5）誘發(fā)電位監(jiān)測儀（6）經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測儀（7）腦氧監(jiān)測儀（8）腦內(nèi)微透析分析儀（9）胃黏膜內(nèi)pH測定導(dǎo)管2、急救設(shè)備3、治療儀器4、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備5、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)6、設(shè)備維護(hù)三、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理（一）質(zhì)量管理1、建立監(jiān)護(hù)病房質(zhì)控指標(biāo)常用的指標(biāo)：死亡率、住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間、再入監(jiān)護(hù)病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費(fèi)用效益比、出監(jiān)護(hù)病房后的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生存率等2、制定嚴(yán)格的管理制度（1）建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度（2）實(shí)行疾病評分系統(tǒng)評價(jià)制度1）APACHEⅡ評分系統(tǒng)2）TISS評分系統(tǒng)（3）計(jì)算機(jī)化管理（2）24小時(shí)之內(nèi)完1）疾病嚴(yán)重程度評分GCSAPACHE-ⅡDICARDSMODSTISS2）臨床觀察監(jiān)測顱內(nèi)壓呼吸麻痹循環(huán)功能癲癇護(hù)理并發(fā)癥早期表現(xiàn)3）輔助治療脫水治療調(diào)整血壓控制血糖溶栓治療降纖治療抗凝治療抗血小板藥擴(kuò)容治療腦保護(hù)（三）制定合理的工作程序和計(jì)劃新收治患者的處理程序、各類人員的崗位職責(zé)、交接班制度、消毒隔離制度、院內(nèi)感染的監(jiān)測制度、儀器使用保管制度、與其他病房交換患者的制度等（四）探視管理ICU的病房管理有開放式和封閉式兩種（1）封閉式：1）優(yōu)點(diǎn)：可減少交叉感染減少外來人員干擾