女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理

第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤 患者的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1

子宮肌瘤2

子宮頸癌3

子宮內(nèi)膜癌4

卵巢腫瘤

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、掌握子宮肌瘤及宮頸癌的臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理2、掌握卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥3、熟悉子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)4、了解卵巢腫瘤的類型及特點(diǎn)子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。30歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。第一節(jié)子宮肌瘤一、發(fā)病相關(guān)因素雌激素孕激素染色體異常二、病理1、組織學(xué)特點(diǎn)：2、解剖特點(diǎn)：3、變性：玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鲎?/p>

分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%-70%漿膜下肌瘤

占20%-30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%三、分類四、臨床表現(xiàn)肌瘤類型、生長部位不同，臨床表現(xiàn)均不同。月經(jīng)異常--最常見腹部包塊壓迫癥狀

1.隨訪觀察

適用于肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經(jīng)者。

2.藥物治療

癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術(shù)治療者。

3、手術(shù)治療五、處理原則六、護(hù)理診斷1.焦慮知識(shí)缺乏

2.活動(dòng)無耐力

3.有感染的危險(xiǎn)

4、潛在并發(fā)癥：貧血六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息飲食2.隨訪、藥物治療患者的護(hù)理3.手術(shù)治療患者的護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理術(shù)前1天流食，術(shù)前8~12h禁食水；經(jīng)腹部子宮次全切者，術(shù)前1天，灌腸2次，行陰道灌洗；經(jīng)腹子宮全切者，術(shù)前3日半流食，每日陰道灌洗1次，術(shù)前1天清潔灌腸

（2）術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征、引流管，鼓勵(lì)患者盡早自主排尿4心理護(hù)理5、健康教育術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和重體力勞動(dòng)避孕2年子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。子宮頸陰道部的鱗狀上皮和頸管內(nèi)柱狀上皮無序過度增生

第二節(jié)子宮頸癌一病因1、不潔性生活史和婚育史2、生殖道病毒感染（HPV)3、其他二、病理宮頸上皮內(nèi)瘤樣（CIN）：宮頸不典型增生和原位癌浸潤癌三、轉(zhuǎn)移途徑

轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌臨床分期四、臨床表現(xiàn)1.陰道出血

早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。

年輕女性性生活后接觸性出血絕經(jīng)女性絕經(jīng)后陰道異常出血2.陰道排液

白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀

五、處理原則根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療

3.化療

輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。2.宮頸活檢

是確診宮頸癌最可靠的方法?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】

1.恐懼2.慢性疼痛3.排尿異常:4.感染5.營養(yǎng)失調(diào)

【護(hù)理措施】1.減輕恐懼心理關(guān)心、陪伴病人，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。

2.一般護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰清潔，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理

3．治療護(hù)理（1）手術(shù)護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3日陰道沖洗，手術(shù)前日晚做清潔灌腸，備皮，其余準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)。

②術(shù)后護(hù)理：宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)每0.5~1h觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/1次。注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、性狀，按醫(yī)囑術(shù)后48~72h拔出引流管。術(shù)后留置尿管7~14天，留置期間會(huì)陰擦洗2次/天，注意間斷開放導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能恢復(fù)。并發(fā)癥。

（2）放療護(hù)理放療前一日，清潔灌腸。記錄放置時(shí)間和取出時(shí)間自我防護(hù)觀察副作用4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪每天一次陰道沖洗，第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次。第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次。第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時(shí)就診。

（2）普及防癌知識(shí)宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育。宣傳定期進(jìn)行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；一般婦女每1～2年復(fù)查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；有接觸性者出血者，及時(shí)就診，警惕宮頸癌發(fā)生。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，絕經(jīng)后婦女多見。生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚、預(yù)后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型。病因不明確目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。【病理】多發(fā)生在子宮底部的內(nèi)膜彌漫型局限型顯微鏡檢內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【轉(zhuǎn)移途徑】【子宮內(nèi)膜癌的分期】直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移見表【臨床表現(xiàn)】1.陰道流血最主要癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。

2.陰道排液黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。

3.晚期癥狀表現(xiàn)為疼痛及惡病質(zhì)等4.婦科檢查早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮?！据o助檢查】

1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。

2.其他檢查B超檢查用于與子宮肌瘤的鑒別，宮腔鏡檢查可直視病變并取活組織檢查。

【處理要點(diǎn)】1.手術(shù)治療首選治療方法。根據(jù)病情選擇全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.放射治療或手術(shù)加放射治療手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學(xué)藥物治療?！咀o(hù)理措施】

1.提高疾病知識(shí)，緩解焦慮，減輕疼痛關(guān)心、陪伴病人，向病人及家屬介紹子宮內(nèi)膜癌的診療方法、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，使病人相信腫瘤生長緩慢，預(yù)后較好，能積極配合治療。鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼病人，協(xié)助病人選擇舒適體位，緩解疼痛；對于術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

2.協(xié)助病人配合治療

手術(shù)治療者按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應(yīng)注意評價(jià)療效和藥物的副作用。3.健康指導(dǎo)

（1）隨訪指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月1次；第3年，每6個(gè)月復(fù)查1次。5年后，每年一次，因卵巢切除，術(shù)后病人可能出現(xiàn)陰道分泌物減少或圍絕經(jīng)期綜合征等癥狀，可隨時(shí)就診并給予指導(dǎo)。（2）普及防癌知識(shí)：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用激素，并加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)和隨訪。

返回目錄第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時(shí)多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤第一位。

卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占50%～70%，漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤漿液性囊腺癌黏液性囊腺癌卵巢腫瘤組織學(xué)分類生殖細(xì)胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。無性細(xì)胞瘤放療敏感內(nèi)胚竇瘤產(chǎn)生AFP子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，一般無需治療卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫雌激素刺激性早熟【臨床表現(xiàn)】子宮內(nèi)膜癌彌漫型1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。2.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動(dòng)或固定不動(dòng)。3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別

分類

卵巢良性腫瘤

卵巢惡性腫瘤

病史生長緩慢，病程長

生長迅速、病程短年齡生育期多見

幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動(dòng)，無腹水

多為雙側(cè)，實(shí)性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動(dòng)，常伴血性腹水可能查到癌細(xì)胞

【卵巢腫瘤常見并發(fā)癥】（1）蒂扭轉(zhuǎn)最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動(dòng)度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時(shí)。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張?！据o助檢查】

1.B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

2.其他檢查可選擇腹腔鏡、腫瘤標(biāo)志物如AFP、CA125等測定。

3.病理學(xué)檢查腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。【處理要點(diǎn)】1.良性卵巢腫瘤確診后盡早手術(shù)。年輕有生育要求者行卵巢腫瘤剔除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女則行全子宮及附件切除術(shù)。2.惡性卵巢腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療或放療。常用化療藥物有順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰胺（CTX）等，可通過靜脈或腹腔化療。

3.并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。1.焦慮

與擔(dān)心腫瘤為惡性和手術(shù)治療有關(guān)。

2.預(yù)感性悲哀與手術(shù)切除子宮、卵巢喪失生育能力及預(yù)后不良有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與惡性腫瘤實(shí)施化療及全身衰竭有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感增加。

2.病人能表達(dá)對失去子宮及卵巢的感受，積極接受治療。

3.病人營養(yǎng)失調(diào)得以糾正?！咀o(hù)理目標(biāo)

】【護(hù)理措施】1.緩解焦慮關(guān)心病人，詳細(xì)了解病人的疑慮和需求，耐心講解有關(guān)卵巢腫瘤的發(fā)病與診治知識(shí)，教給病人緩解壓力的技巧，如參與護(hù)理活動(dòng)，維持生活自控能力，訪問已康復(fù)的病友，增強(qiáng)治愈的信心。為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助病人接受各項(xiàng)必要的檢查，及早確診。2.提供支持，協(xié)助治療告知病人接受手術(shù)治療的必要性，向病人及家屬介紹檢查治療方法、注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人及家屬參與制定合理的治療方案，積極配合檢查和治療。協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)診斷性檢查。需手術(shù)治療者按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行對需化療、放療者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。3.合理補(bǔ)充營養(yǎng)鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白，富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，輔以全身支持療法。4.健康指導(dǎo)，做好隨訪（1）術(shù)后隨訪：卵巢癌易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測。術(shù)后第1年每月1次；術(shù)后第2年每3個(gè)月1次；術(shù)后第3年每6個(gè)月1次；3年以上者每年1次。良性腫瘤者，術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查。對接受化療、放療的病人，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人克服困難，協(xié)助完成治療計(jì)劃，以提高療效，防止復(fù)發(fā)。（2）定期普查：育齡婦女應(yīng)1～2年行婦科檢查1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。懷疑卵巢瘤樣病變，囊腫直徑小于5cm，3～6個(gè)月復(fù)查1次；卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；盆腔腫塊診斷不清，宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。第五節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

受精、受精卵發(fā)育、輸送、著床受精發(fā)育輸送著床排卵

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。按滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其他生物學(xué)特性，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。葡萄胎特點(diǎn)：局限于宮腔，不侵入肌層,不發(fā)生原處轉(zhuǎn)移。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性【概念】滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失【病理】完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部呈水泡狀無胎兒及胎兒附屬物部分性葡萄胎：胎盤絨毛部分水泡胎兒多已死亡，可并發(fā)畸形【病理】1.停經(jīng)后陰道流血：

停經(jīng)后1～2個(gè)月，陰道流血

量少多，反復(fù)出現(xiàn)

可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟【臨床表現(xiàn)】3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫:由于滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢內(nèi)膜細(xì)胞，產(chǎn)生過度黃素化反應(yīng)，形成黃素化囊腫。

5.腹痛6.無胎兒可及【臨床表現(xiàn)】HCG測定：HCG持續(xù)異常增高一般非孕婦女血HCG<100IU/L【輔助檢查】

妊娠期間血清HCG水平妊娠周數(shù)

HCG（IU/L）

0.2～15～501～250～5002～3100～50003～4500～100004～51000～500005～610000～1000006～815000～2000002～3月10000～100000血清βhCG>100IU/L，持續(xù)不下降 可達(dá)10萬到數(shù)百萬IU/L，可用稀釋試驗(yàn)診斷如妊娠12周以前1：500稀釋尿液呈陽性，妊娠12周以后1：250稀釋尿液呈陽性，對葡萄胎診斷有價(jià)值。B型超聲波：雪花狀光片病理檢查:刮宮物病檢確診【輔助檢查】

【預(yù)后】

完全性葡萄胎排空后

15%侵犯子宮

4%發(fā)生轉(zhuǎn)移部分性葡萄胎

4%發(fā)展為持續(xù)性葡萄胎一般不轉(zhuǎn)移

1.清除子宮腔內(nèi)容物及時(shí)行吸宮術(shù)，在配好血、輸液下進(jìn)行，用大號吸管，慎用催產(chǎn)素，盡量一次吸凈，過大者可在1周后行第二次刮宮。催產(chǎn)素應(yīng)在宮口擴(kuò)大后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉(zhuǎn)移。【處理原則】【處理原則】2.預(yù)防性化療：年齡＞40歲、子宮明顯大于孕周、水泡小、病理報(bào)告滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生、血及尿內(nèi)HCG濃度異常升高、出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶無條件隨訪者。3.子宮切除術(shù)：年齡>40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高4-6倍)；無條件隨訪者4.卵巢黃素囊腫：自行消失，即使扭轉(zhuǎn)，吸液后可復(fù)位

知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)【護(hù)理診斷】自尊紊亂：與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)2.嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防感染

陰道流血，生命體征，HCG1.心理支持：

評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護(hù)理措施】刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反應(yīng)

術(shù)后——刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理3.配合治療【護(hù)理措施】4.隨訪并健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活；2年內(nèi)避孕做好隨訪第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿標(biāo)本），3個(gè)月后每半月一次，再3個(gè)月后每月一次，滿1年，然后半年一次，共2次。一共隨訪2年?！咀o(hù)理措施】【概念】

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠對化療十分敏感，單純化療可達(dá)到治愈目的【概念】【病理】1.大體觀：子宮肌層內(nèi)見水泡樣組織及凝血塊。2.鏡檢：病灶中可見絨毛結(jié)構(gòu)或陰影，滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生,具有過度的侵蝕能力。滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死絨毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌1.原發(fā)性癥狀：子宮不能如期復(fù)舊清宮后陰道不規(guī)則流血黃素囊腫持續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】2.轉(zhuǎn)移灶癥狀：（1）肺：最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因早期瘤栓期：局部缺血，一過性失語、失明、神志不清、猝然跌倒。腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱甚至昏迷。腦疝期：病人突然死亡?！九R床表現(xiàn)】測血或尿HCG：

葡萄胎時(shí)因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作輔助診斷。如在葡萄胎清宮術(shù)后12周以上，或子宮切除后8周以上，HCG值仍持續(xù)高于正常水平，或一度陰性后又轉(zhuǎn)陽性，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌。

【輔助檢查】

HCG降至正常的時(shí)限：人流后30日自然流產(chǎn)后19日足月分娩后12日異位妊娠終止后8~9日病理組織學(xué)檢查

葡萄胎：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失。侵蝕性葡萄胎：見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，并呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致但仍可見變性的或完好的絨毛