婦科其他疾病病人的護(hù)理 子宮內(nèi)膜異位癥 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理婦科其他疾病病人的護(hù)理主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件目錄CONTANTS01020304疾病概述臨床表現(xiàn)處理原則整體護(hù)理0506病因病理01疾病概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)。多出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和臨近器官的腹膜面，常稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。侵犯卵巢最多見，約占80%。內(nèi)異癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。疾病概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理發(fā)生的典型部位是：卵巢、子宮韌帶、直腸陰道隔、盆腔腹膜、腹部手術(shù)瘢痕。也可能在較遠(yuǎn)的部位見到，如闌尾、陰道、膀胱、輸尿管、臍部、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)，甚至手、臂、大腿等處，但罕見。

疾病概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，是目前常見婦科病之一。近3--10%生育年齡婦女患有此病。25—35%的不孕癥患者患有此病。20—90%的慢性盆腔痛患者,和40—60%的痛經(jīng)患者與此病有關(guān)。僅見于生育年齡婦女，以25—45歲居多。絕經(jīng)后或切除卵巢后,異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病發(fā)展，故是激素依賴性疾病。疾病概述子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理02病因子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理一、種植學(xué)說1.經(jīng)血逆流：先天陰道閉鎖、宮頸狹窄；剖宮術(shù)后繼發(fā)腹壁切口內(nèi)異癥，分娩后會(huì)陰切口出現(xiàn)內(nèi)異癥。2.淋巴及靜脈播散：可解釋盆腔外內(nèi)異癥。二、與多基因遺傳有關(guān)：一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高7倍。三、免疫因素與炎癥病因子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理03病理子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理異位內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連。在病變區(qū)出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。極少惡變。病理子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理04臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、繼發(fā)性痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛：多位于下腹及腰骶部2、月經(jīng)失調(diào)：15-30%，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴狀出血3、不孕：高達(dá)40%4、性交痛：深部性交痛。5、其他特殊癥狀：胃腸道癥狀，大小便異常等。病變部位周期性疼痛、出血、塊物增大等。囊腫破裂時(shí)：突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹癥狀子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、腹部檢查：一般無異常。囊腫巨大時(shí)，腹部捫及囊塊，破裂時(shí)可有腹膜刺激征。2、盆腔檢查：子宮多后傾固定，可有觸痛性結(jié)節(jié)；后穹窿部有小結(jié)節(jié)或包塊。附件處與子宮相連的囊性偏實(shí)、不活動(dòng)包塊，輕壓痛。體征子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、陰道、腹部B超卵巢囊腫壁較厚，粗糙不平，與周圍臟器特別是子宮粘連，囊腫呈囊性、混合性，以囊性多見。2、CA125測(cè)定：中重度可能升高。3、腹腔鏡檢查：最佳，取可疑病變區(qū)活檢4、病理檢查輔助檢查子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理05處理原則子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、病情輕者可用期待療法，數(shù)月隨訪一次。2、有生育要求的輕度病人：先藥物治療，重者保守治療。①性激素治療：抑制E合成，使異位種植的內(nèi)膜萎縮，或切斷下丘腦－垂體－卵巢軸的刺激和出血周期。②假孕療法：長期連續(xù)口服避孕藥9個(gè)月造成人工閉經(jīng)。③孕激素：治療內(nèi)異癥的首選藥物，造成內(nèi)膜萎縮脫落。處理原則子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理3、手術(shù)治療①保留生育功能手術(shù)－－適于年輕有生育要求，特別是藥物治療無效者。②保留卵巢功能手術(shù)－－適于＜45歲無生育要求的中度病人③治性手術(shù)－－適于45歲以上的重癥患者④去勢(shì)手術(shù)⑤藥物與手術(shù)聯(lián)合治療處理原則子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理06整體護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、病史：年齡、家族史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史2、身體評(píng)估：癥狀、體征、輔助檢查3、心理社會(huì)評(píng)估:緊張、焦慮、疼痛護(hù)理評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、疼痛:與異位的病灶引起的痛經(jīng)和下腹痛有關(guān)。2、恐懼：與害怕經(jīng)前期、經(jīng)期持續(xù)的嚴(yán)重下腹疼痛有關(guān)3、自尊紊亂：與疾病導(dǎo)致的不孕有關(guān)。護(hù)理診斷子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、病人建立應(yīng)對(duì)疼痛的方法。2、病人能夠表達(dá)對(duì)疼痛的恐懼并采取正向的應(yīng)對(duì)措施。3、病人能夠面對(duì)疾病事實(shí)及不孕癥的診斷。護(hù)理目標(biāo)子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理1、心理護(hù)理2、指導(dǎo)就醫(yī)：期待療法、藥物治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療3、健康教育：防治經(jīng)血逆流；適齡婚育和藥物避孕；防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植。護(hù)理措施