妊娠合并甲狀腺功能減低與垂體形態(tài)課件

劉慧榮女38歲妊娠后有甲狀腺功能減低病史2014-9-22

垂體根據(jù)其形態(tài)、發(fā)生和功能分為前葉(腺垂體)和后葉(神經(jīng)垂體)。前葉包括圍繞垂體柄的結(jié)節(jié)部和遠(yuǎn)側(cè)部，均來(lái)自原口的外胚層，后葉來(lái)自腦底的外胚層。MRI掃描垂體的形態(tài)以矢狀位和冠狀位觀察較佳。

不同年齡時(shí)期垂體的大小形態(tài)變化較大。國(guó)內(nèi)文]獻(xiàn)報(bào)道，成人MRI掃描測(cè)量結(jié)果為：垂體的平均高4．0～8．3mm，男性平均高度4．0—7．2mm，女性平均高度為4．0—8．3mm。

女性在不同生育時(shí)期垂體大小隨生理變化，在月經(jīng)周期的排卵期，垂體可輕微增大(約0．5mm)；女性孕期也可出現(xiàn)垂體的生理性增大，垂體重量可增加30％～100％。MRI顯示整個(gè)孕期垂體高度增加，后3個(gè)月其高度可達(dá)10mm，上緣明顯上突，垂體柄同時(shí)增粗，但不超過(guò)4．0mm。這種生理性增大在產(chǎn)后1周達(dá)到高峰，其高度可達(dá)12mm，1周以后，無(wú)論是否哺乳，垂體將迅速恢復(fù)至正常大小。

妊娠的過(guò)程、卵巢與子宮的相應(yīng)反應(yīng)，均是在下丘腦一垂體一卵巢軸的控制下完成的，妊娠時(shí)胎盤(pán)激素或依賴(lài)從胎兒、母體得到的甾體激素的前身物質(zhì)，再加工制造雌激素和孕酮，反過(guò)來(lái)雌激素又反饋控制垂體。因此，垂體產(chǎn)后增大與產(chǎn)婦孕期內(nèi)環(huán)境變化有關(guān)，受激素影響調(diào)節(jié)，不要誤認(rèn)為異常；另一方面，也可印證妊娠期產(chǎn)婦內(nèi)分泌一垂體的相互調(diào)節(jié)與控制作用。

垂體增生的原因很多，一般分生理性和病理性?xún)纱箢?lèi)。生理性垂體增生常見(jiàn)于孕婦、青春發(fā)育期運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量大等情況，以上這些都是暫時(shí)的，多可恢復(fù)。而病理性垂體增生則為垂體細(xì)胞的異常肥大及分泌，如PRL細(xì)胞增生出現(xiàn)高泌乳素血癥，表現(xiàn)為必經(jīng)、泌乳，月經(jīng)失調(diào)等；生長(zhǎng)激素細(xì)胞增生表現(xiàn)為巨人、肢端肥大癥等；甲狀腺功能低下或腎上腺皮質(zhì)功能低下亦能導(dǎo)致垂體增生；藥物也可以誘發(fā)的垂體增生。

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。妊娠時(shí)由于體內(nèi)各種因素的變化，相對(duì)于非孕時(shí)對(duì)甲狀腺素的需求量增加，使甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌足量的甲狀腺激素，使非孕期甲狀腺功能正常的孕婦甲狀腺處于代償狀態(tài)，或出現(xiàn)亞臨床甲減甚至臨床癥狀明顯的臨床甲減。

孕婦生理狀態(tài)的改變，可引起妊娠期間甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)的變化。這種變化主要表現(xiàn)為隨著孕周的增加，血清Fr3、n水平逐漸降低。而TSH水平逐漸上升。產(chǎn)生這種變化通常和以下因素有關(guān)：①胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)；②血液循環(huán)中雌激素介導(dǎo)的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的濃度增加；③碘化甲狀腺原氨酸脫碘酶(脫碘酶)活性的改變；④母體基礎(chǔ)代謝率的變化。

由于垂體增生與垂體腫瘤的治療方法截然不同，前者多以?xún)?nèi)科保守治療為主，而后者常需手術(shù)治療，所以垂體增生的正確的診斷尤為重要。病理性垂體增生需要與下列疾病鑒別診斷：

（1）生理性垂體增生臨床上無(wú)明顯甲減的內(nèi)分泌癥狀，以頭痛、月經(jīng)初潮來(lái)遲等癥狀為主，年齡也相對(duì)大，甲狀腺素水平正常，影像上垂體體積稍增大，垂體高度較甲減所致垂體增生要小一些，結(jié)合臨床病史及相關(guān)試驗(yàn)室指標(biāo)多可鑒別。（2）垂體大腺瘤大多數(shù)容易鑒別，垂體瘤只累及垂體前葉，垂體后葉功能正常，很少有尿崩的表現(xiàn)，垂體柄不增粗，在增強(qiáng)像上，微腺瘤為相對(duì)低信號(hào)改變，垂體增生則無(wú)局灶性相對(duì)低信號(hào)影。主要誤診原因是看見(jiàn)垂體體積增大就診斷為腺瘤。也有文獻(xiàn)報(bào)道垂體增生并發(fā)腺瘤發(fā)生的病例，一般當(dāng)時(shí)不能鑒別時(shí)應(yīng)隔期復(fù)查。注意

垂體病變較多，當(dāng)發(fā)現(xiàn)垂體體積增大，不能輕易就診斷為腫瘤，