皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)㈠操作流程操作流程操作方法準(zhǔn)備評估告知協(xié)助醫(yī)生擺體位上牽引套交代注意事項觀察與記錄預(yù)防并發(fā)癥觀察●護(hù)士；著裝規(guī)范、洗手、戴口罩●查對：醫(yī)囑、患者、腕帶●用物：牽引床、皮膚牽引套、牽引繩、砝碼、枕頭、棉墊●環(huán)境：室溫適宜●患者病情、體重、局部皮膚狀況、意識、合作程度、心理狀況●向患者和家屬解釋目的和注意事項●下肢牽引抬高床尾使床整體傾斜15°~30°●肢體外展中立位●平托起肢體使其抬高放棉墊，逃上皮牽套，綁緊（上至大腿中下段，下肢踝關(guān)節(jié)上1寸）●將患肢墊于枕頭上，牽引繩通過滑輪掛好砝碼，檢查松緊是否合適，足跟處墊軟枕●牽引繩與牽引肢體的長軸一致●不可隨意加減重量（牽引重量一般不超過5kg），不可隨意改變體位●需縱向移動時須有專人牽引方可移動患者●患肢肢端血運(yùn)、指趾活動、感覺、足背動脈搏動情況●局部皮膚是否有壓瘡●指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、垂足●局部皮膚是否有壓瘡●整理床單位●協(xié)助取舒適、合理的體位●整理用物，分類放置●洗手、記錄皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)㈡評分標(biāo)準(zhǔn)所在科室考證姓名考核老師考核成績項目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備操作者2著裝不規(guī)范—2查對評估8未查對患者—2未評估病情、局部皮膚情況各—1未評估合作程度、患者體重各—1未解釋—2用物10用物少一件各—2未根據(jù)病情、醫(yī)囑及肢體情況選擇合適的皮牽引和砝碼各—3操作步驟安全舒適8未放棉墊、未墊枕頭各—2放棉墊和皮膚牽引套未根據(jù)病情用手牽拉患肢—4擺體位5體位不當(dāng)—5套皮牽套11皮牽套位置不當(dāng)—4擴(kuò)張板頂住滑輪、牽引繩長度不當(dāng)各—2未搖高床尾或高度不當(dāng)—3檢查松緊6未檢查—3松緊不當(dāng)—3足跟處墊軟枕6足跟處未墊軟枕—3足底處未墊小枕防垂足—3保持有效牽引5未能保持有效牽引—5注意事項及指導(dǎo)12未交代注意事項—4未指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥或指導(dǎo)不全各—2翻身手法不當(dāng)—4觀察6未觀察指端血運(yùn)—3異常情況不能處理不當(dāng)—3整理8未整理床單位—1未協(xié)助患者取舒適體位—2污物亂放、遺留用物在病房—1未分類放置—1未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯誤—1未記錄—2整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真、溝通技巧欠佳各—2整體計劃4整體操作不流暢—2無計劃性