不明原因肺炎病例監(jiān)測派查和管理培訓(xùn)課件

全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案1概要衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》衛(wèi)生部在總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織專家對《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》修訂，于2007年5月，下發(fā)衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007]158號－－《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》應(yīng)衛(wèi)生廳應(yīng)急辦的安排，組織學(xué)習(xí)

概要衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號《全2監(jiān)測目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。監(jiān)測目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置3不明原因肺炎病例的定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。不明原因肺炎病例的定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾4聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指：病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，有過密切接觸，聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或25聚集性不明原因肺炎病例疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。聚集性不明原因肺炎病例疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的6隔離治療隔離治療會診后不能排除SARS、人禽流感立即進(jìn)行流調(diào)立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部確診）排除SARS和人禽流感原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作工作各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告會診后不能排除SARS、人禽流感立即進(jìn)行流調(diào)立即采樣送檢縣級專家組會診采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部確診）排除SARS和人禽流感原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作工作各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告隔離隔離會診后不能排除立即立即密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察7不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)具備條件的醫(yī)院各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例和聚集病例報(bào)告責(zé)任人及責(zé)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診治立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科/保健科/感染科）醫(yī)療機(jī)構(gòu)12h內(nèi)組織本單位專家會診、排查按照診斷疾病治療明確診斷立即填寫傳染病報(bào)告卡注明“不明原因肺炎”不能明確診斷電話報(bào)告縣級衛(wèi)生行政部門縣級疾病CDC不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，立即電話報(bào)告，并24h寄出卡立即醫(yī)院24h內(nèi)完成不明原因肺炎病例流調(diào)，登記密接；立即流調(diào)聚集病例；登記、追蹤、醫(yī)學(xué)觀察密接不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)具備條件的醫(yī)院各級各類醫(yī)8病例的會診和排查（衛(wèi)生行政部門會診程序）訂正縣衛(wèi)生行政部門縣CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和發(fā)現(xiàn)的上報(bào)病例原醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織縣級專家會診明確診斷明確診斷或明確排除SARS、人禽不能排除不明原因肺炎市級衛(wèi)生行政部門組織市級專家會診報(bào)告報(bào)告立即報(bào)告上報(bào)省衛(wèi)生廳，立即組織會診反饋反饋1月內(nèi)訂正立即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)1月內(nèi)訂正24h內(nèi)組織1、各級專家組需要書面會診意見2、縣級排除：訂正同時(shí)報(bào)市局備案，市局視情況審核3、市級排除：訂正同時(shí)報(bào)省廳備案，省廳視情況終審訂正無法排除SARS和人禽流感24h內(nèi)組織病例的會診和排查9病例的管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。病例的管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收10病例的管理經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。病例的管理經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨11標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時(shí)，縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不12標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測采集的臨床標(biāo)本:鼻咽拭子、氣管分泌和吸取物和血清標(biāo)本等。病人死亡，說服尸檢，采集肺組織、氣管、支氣管組織標(biāo)本。采集早期下呼吸道，并采集發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測采集的臨床標(biāo)本:鼻咽拭子、氣管分泌和吸取13標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）及《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號）的要求，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包14標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，省級疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。必要時(shí)，省級疾控機(jī)構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級及以下專家組會診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明15衛(wèi)生行政部門的職責(zé)各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。衛(wèi)生行政部門的職責(zé)各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺16衛(wèi)生行政部門的職責(zé)發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。衛(wèi)生行政部門的職責(zé)發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級人17醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2．醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診；3．對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排18醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)4．負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；5．為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)4．負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行19醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)7．協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；8．負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；9．按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)7．協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)20縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病21縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；（5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級或省級實(shí)驗(yàn)室；（6）及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行22縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果。（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)23市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果；（2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測；市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)24市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控25省級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果；（2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果；（3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；省級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作26省級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案。省級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控27中國疾病預(yù)防控制中心職責(zé)（1）組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)；（2）指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理；（3）對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定；（4）組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價(jià)；中國疾病預(yù)防控制中心職責(zé)（1）組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培28中國疾病預(yù)防控制中心職責(zé)(5）對實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制；（6）建立、管理、維護(hù)全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫；（7）定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果。中國疾病預(yù)防控制中心職責(zé)(5）對實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量29衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開展日常性監(jiān)督檢查衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺30信息收集內(nèi)容監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等信息收集內(nèi)容監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報(bào)告卡31定期報(bào)告、反饋1．不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。2．不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。定期報(bào)告、反饋1．不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)32定期報(bào)告、反饋3．醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。4．病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。定期報(bào)告、反饋3．醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存33定期報(bào)告、反饋5．聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐級報(bào)告至省級疾控機(jī)構(gòu)。6．各級疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測系統(tǒng)的分析結(jié)果報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定期報(bào)告、反饋5．聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表34ThankYou!ThankYou!35全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案36概要衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》衛(wèi)生部在總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織專家對《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》修訂，于2007年5月，下發(fā)衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007]158號－－《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》應(yīng)衛(wèi)生廳應(yīng)急辦的安排，組織學(xué)習(xí)

概要衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號《全37監(jiān)測目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。監(jiān)測目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置38不明原因肺炎病例的定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。不明原因肺炎病例的定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾39聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指：病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，有過密切接觸，聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或240聚集性不明原因肺炎病例疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。聚集性不明原因肺炎病例疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的41隔離治療隔離治療會診后不能排除SARS、人禽流感立即進(jìn)行流調(diào)立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部確診）排除SARS和人禽流感原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作工作各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告會診后不能排除SARS、人禽流感立即進(jìn)行流調(diào)立即采樣送檢縣級專家組會診采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部確診）排除SARS和人禽流感原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作工作各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告隔離隔離會診后不能排除立即立即密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察42不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)具備條件的醫(yī)院各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例和聚集病例報(bào)告責(zé)任人及責(zé)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診治立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科/保健科/感染科）醫(yī)療機(jī)構(gòu)12h內(nèi)組織本單位專家會診、排查按照診斷疾病治療明確診斷立即填寫傳染病報(bào)告卡注明“不明原因肺炎”不能明確診斷電話報(bào)告縣級衛(wèi)生行政部門縣級疾病CDC不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，立即電話報(bào)告，并24h寄出卡立即醫(yī)院24h內(nèi)完成不明原因肺炎病例流調(diào)，登記密接；立即流調(diào)聚集病例；登記、追蹤、醫(yī)學(xué)觀察密接不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)具備條件的醫(yī)院各級各類醫(yī)43病例的會診和排查（衛(wèi)生行政部門會診程序）訂正縣衛(wèi)生行政部門縣CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和發(fā)現(xiàn)的上報(bào)病例原醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織縣級專家會診明確診斷明確診斷或明確排除SARS、人禽不能排除不明原因肺炎市級衛(wèi)生行政部門組織市級專家會診報(bào)告報(bào)告立即報(bào)告上報(bào)省衛(wèi)生廳，立即組織會診反饋反饋1月內(nèi)訂正立即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)1月內(nèi)訂正24h內(nèi)組織1、各級專家組需要書面會診意見2、縣級排除：訂正同時(shí)報(bào)市局備案，市局視情況審核3、市級排除：訂正同時(shí)報(bào)省廳備案，省廳視情況終審訂正無法排除SARS和人禽流感24h內(nèi)組織病例的會診和排查44病例的管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。病例的管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收45病例的管理經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。病例的管理經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨46標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時(shí)，縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不47標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測采集的臨床標(biāo)本:鼻咽拭子、氣管分泌和吸取物和血清標(biāo)本等。病人死亡，說服尸檢，采集肺組織、氣管、支氣管組織標(biāo)本。采集早期下呼吸道，并采集發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測采集的臨床標(biāo)本:鼻咽拭子、氣管分泌和吸取48標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）及《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號）的要求，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包49標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，省級疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。必要時(shí)，省級疾控機(jī)構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級及以下專家組會診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明50衛(wèi)生行政部門的職責(zé)各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。衛(wèi)生行政部門的職責(zé)各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺51衛(wèi)生行政部門的職責(zé)發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。衛(wèi)生行政部門的職責(zé)發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級人52醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2．醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診；3．對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排53醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)4．負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；5．為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)4．負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行54醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)7．協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；8．負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；9．按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)7．協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)55縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病56縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；（5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級或省級實(shí)驗(yàn)室；（6）及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行57縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果。（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)58市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果；（2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測；市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)59市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。市（地）級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控60省級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)（1）開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果；（2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果；（3）定期對市（地）級和