新生兒病理性黃疸臨床路徑

新生兒理性黃疸臨路徑一新兒理黃臨路標住流（一）適用對象。第一診斷為新生兒病理性黃疸ICD-10:（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科冊華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社實用兒科學第七版衛(wèi)生出版社）1.黃疸出現(xiàn)早，達到病理性黃疸斷標準。2.實室檢查有血紅蛋白下降、織和或有紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（人球蛋白）試驗陽性/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科冊華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社實用兒科學第七版衛(wèi)生出版社）1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅血癥的程度決定光療、換血等措施。2.預防高膽紅素腦?。罕匾獣r使白蛋白。3.減輕溶血：必要時給予靜注丙球蛋白。4.糾正貧血：必要時輸血。（四）標準住院日為7-10天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合新生兒病理性黃疸疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第天1.必須檢查的項目）血常規(guī)尿常規(guī)、大便常規(guī)外周血血細胞涂片，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血清膽紅素、肝腎功能、電解質患兒及其母親血型鑒定。2.如需行換血，則要完善凝血功、感染性疾病篩查。（七）光療注意事項。1.按照《臨床技術操作規(guī)范－兒學分冊醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；2.光療過程中注意適當增加補液，以防光療中體液丟失過多；3.注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；4.光療中注意保護患兒的雙眼和陰部密切監(jiān)測膽紅素水平。（八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質。（九）出院標準。1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結束光24-48時后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準。2.血紅蛋白穩(wěn)定。3.患兒一般情況好，體重增加理。（十）變異及原因分析。1.存在使高膽紅素血癥進一步加的其他情況，需要處理干預。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要他相關檢查及處理，延長住院治療時間。二新兒理黃臨路表適用對象：第診為生兒病理性黃疸ICD-10:P59.801）患者姓名：性別：年：門診號：住號：住院日期：年月日出日期：年月日標住院日5-7天

時間主要診療工作重要

住院第1天□詢病史及體格檢查□病告知□如兒病情重，應及時通知上級醫(yī)師長醫(yī)：□新兒早兒護理常規(guī)□體≤千者入暖箱□根患兒一般情況決定能否開奶。如能進食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶□抗素（必要時）臨醫(yī)：□血規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

住院第2天□上醫(yī)生查房，明確診斷□根膽紅素變化情況判斷是否繼續(xù)光療□監(jiān)血常規(guī)據(jù)血程度進展情況決定是否換血或輸血□注防治并發(fā)癥長醫(yī)：□新兒早兒護理常規(guī)□調(diào)奶量臨醫(yī)：□補

住院第3天□上醫(yī)生查房□患膽紅素血癥顯著改善，可逐漸延長檢測膽紅素間隔時間□完膽紅素腦損傷相關檢查長醫(yī)：□新兒早兒護理常規(guī)□調(diào)奶量臨醫(yī)：□補醫(yī)□外血血細胞涂片□網(wǎng)紅細胞計數(shù)囑□血膽紅素、肝腎功、電解質□患及其母親血型鑒定□光□補□監(jiān)膽紅素□必時靜注白蛋白、丙種球蛋白

□光□監(jiān)膽紅素□必時靜注白蛋白種蛋白□必時換血或輸血。

□光□聽檢測□必時檢查腦干聽覺誘發(fā)電位□必時頭顱MRI檢查主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名時間

□入宣教□光護理：保護眼睛和會陰部□注出入量和黃疸變化情況□無□有，原因：1.2.住院第4天

□光護理護睛和會陰部□光療護理：保護眼睛和會□注黃疸變化情況陰□注患兒喂養(yǎng)情況□注意黃疸變化情況□注患兒喂養(yǎng)情況□無□，原因：□□有，原因：1.1.2.2.住院第5-7天（出院日）主要診療工作重點醫(yī)囑

□密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定是否需要繼續(xù)光療□觀察有無膽紅素腦病征象長醫(yī)：□根據(jù)患兒情況適時開奶臨醫(yī)：□光療方式(單或多面光)及間

□上醫(yī)師查房，同意其出院□完出院小結□出宣教臨醫(yī)：□通出院

□監(jiān)測膽紅素水平□必要時靜注丙種球蛋白主要□注意黃疸變