抗感染臨床藥師培訓(xùn)案例考核課件

臨床藥師考核案例一抗菌藥物專業(yè)案例介紹基本信息：男，90歲，身高170cm，體重60kg。主訴：發(fā)熱20余天。既往史：血糖升高史，未治療；小腦萎縮史；頭部外傷史，無手術(shù)史。個人史：無煙酒嗜好，家人敘述其青霉素皮試陽性。現(xiàn)病史:案例介紹4天前鼻飼嗆咳，再次發(fā)熱，38.3℃伴咳嗽，有痰不易咳出。肺CT:雙肺炎癥，右側(cè)支氣管痰栓。先后給予阿奇霉素、拉氧頭孢、莫西沙星治療3天無效，遂入院。再次入院肺CT:右肺內(nèi)炎癥、胸腔積液、心包積液。吸痰、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、氟康唑治療2周好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱：無明顯誘因、38.5℃、非持續(xù)性、無規(guī)律退熱藥后上升。惡心、嘔吐：開始時伴有咳嗽咳痰：黃白痰，5ml/天20余天前

輔助檢查：肺CT示：雙肺炎癥，右側(cè)支氣管痰栓，雙側(cè)胸腔積液，心包積液，心臟增大，冠狀動脈鈣化。血氣分析(常規(guī)通氣)：pH7.39，PO268mmHg，

PCO240mmHg，SO290%。

入院診斷：

1、重癥肺炎（雙）2、胸腔積液（雙）

3、心包積液4、糖尿病？

5、高血壓病？

案例介紹主要治療藥物抗感染治療藥物名稱劑量用法起止時間0.9%氯化鈉注射液注射用替考拉寧250ml0.4givdrip臨時應(yīng)用一次0.9%氯化鈉注射液注射用替考拉寧250ml0.2givdripqdd1-d4莫西沙星氯化鈉注射液0.4givdripqdd1-d40.9%氯化鈉注射液注射用美羅培南100ml1.0givdripq8hd4-d9利奈唑胺注射液0.6givdripq12hd4-d16D3無創(chuàng)氣管插管呼吸機輔助呼吸D4T39.4℃、痰MRSA主要治療藥物5%葡萄糖250ml20%脂肪乳250ml18種復(fù)方氨基酸250ml12種復(fù)合維生素1支50%葡萄糖40ml胰島素8單位

ivdripqdd4-d160.9%氯化鈉100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivdripqdd4-d90.9%氯化鈉100ml+還原型谷胱甘肽0.6givdripbidd8-d16激素治療營養(yǎng)支持治療保肝治療其他治療措施4鼻飼流質(zhì)飲食吸氧、吸痰保留導(dǎo)尿口腔護理：0.25%碳酸氫鈉膀胱沖洗：0.2%呋喃西林測四點血糖

持續(xù)心電、SO2

、血壓監(jiān)護

治療過程中菌培藥敏結(jié)果標(biāo)本送檢時間培養(yǎng)結(jié)果耐藥屬性痰10.23(d2)找到G+

球菌，未找到霉菌孢子痰10.25(d4)MRSA++對萬古霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、利奈唑胺敏感痰10.26(d5)MRSA+同上痰10.27(d6)MRSA+同上肺泡灌洗液10.31(d10)11.3(d13)未找到細(xì)菌無細(xì)菌生長中段尿10.25(d4)白色念珠菌＞105cfu/ml對氟康唑、伏立康唑等均敏感主要治療經(jīng)過床邊行支氣管鏡下氣管插管術(shù)及灌洗術(shù)：大量黃膿痰液阻塞氣道，充分灌洗后見粘膜充血水腫，右主支氣管痰栓完全阻塞，氨溴索鏡下化痰治療在支氣管鏡引導(dǎo)下給予氣管插管呼吸機輔助通氣入院d3呼吸淺快，咳痰無力，神志不清，呼之無反應(yīng)，壓眶反應(yīng)明顯，大氣道內(nèi)可聞及廣泛痰鳴音血氧飽和度80%左右，P100次/分，BP79-88/50-70mmHg%FiO2=45%，pH7.37，PO248mmHg

PCO239mmHg，SO282%。BALF送菌培、病理找菌絲主要治療經(jīng)過入院d5患者神志清、精神不振。持續(xù)呼吸機輔助呼吸，人機配合好，血壓平穩(wěn)。體溫最高37℃。右肺呼吸音低于左肺，可聞及痰鳴音。入院d8患者神志清、精神可。體溫36.3℃。雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音。ALT、AST升高3倍以上，加用保肝藥物。入院d10昨日行支氣管檢查+灌洗術(shù)，痰栓明顯減少，術(shù)后無發(fā)熱，各項生命體征平穩(wěn)。間斷停機，今日復(fù)查血氣，符合氣管拔管指征，給予拔管，接鼻導(dǎo)管吸氧。已停用甲潑尼龍、美羅培南。入院d13神志清、精神可，病情平穩(wěn)，無發(fā)熱，間斷吸出白粘痰，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。復(fù)查肺CT:右肺斑片影較前縮小。肝腎功指標(biāo)正常。主要治療經(jīng)過入院d16患者神志清，精神可，病情平穩(wěn)，無發(fā)熱。查體：T：36.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：119/70mmHg。雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，雙肺未聞及明顯干、濕性啰音。結(jié)合患者目前癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，具備出院指征，予以明日出院。注意休息，避免勞累、避免感染，加強營養(yǎng)支持。規(guī)律監(jiān)測血壓及