新生兒窒息復(fù)蘇課件

新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇概述

一般來說，約10%的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸；約1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。至少90%的新生兒毫無困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡。

概述一般來說，約10%的新生新生兒窒息復(fù)蘇課件窒息窒息是指進(jìn)行性缺氧，co2積聚和酸中毒，如果這一過程持續(xù)過久，可導(dǎo)致永久性的腦損傷或死亡。窒息還會(huì)影響其它重要器官的功能。窒息窒息是指進(jìn)行性缺氧，co2積聚和酸中毒，如果這一過程持續(xù)窒息的生理學(xué)

—呼吸暫停(原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停)

新生兒缺氧的首要癥狀是呼吸停止。最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，在此階段給予刺激（如擦干全身或拍打腳部）能使新生兒重新呼吸。然而，如果窒息持續(xù)存在，新生兒會(huì)多次嘗試喘息，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停（見圖1）。此時(shí)，新生兒對(duì)刺激喪失反應(yīng)，不會(huì)自發(fā)地恢復(fù)呼吸。必須給予人工呼吸才能復(fù)蘇。窒息的生理學(xué)

—呼吸暫停(原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停)圖1.原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停圖1.原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停應(yīng)當(dāng)注意,胎兒缺氧可能導(dǎo)致嬰兒在子宮內(nèi)經(jīng)歷原發(fā)性呼吸暫停而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停。嬰兒出生時(shí)的呼吸暫停既可能是原發(fā)性的，也可能是繼發(fā)性的。二者在臨床上難以鑒別。這就意味著在接生時(shí)遇到一個(gè)呼吸暫停的嬰兒時(shí)，必須假定其處于繼發(fā)性呼吸暫停階段，應(yīng)立即開始復(fù)蘇。錯(cuò)誤的假定嬰兒處于原發(fā)性呼吸暫停階段而提供無效的刺激，只會(huì)延遲供氧，增加腦損傷的危險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)注意,胎兒缺氧可能導(dǎo)致嬰兒在子宮內(nèi)經(jīng)歷原發(fā)性呼吸暫停而進(jìn)切記如新生兒在刺激后仍沒有立即開始呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要作正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是沒有幫助的。當(dāng)原發(fā)性呼吸暫停時(shí)，心率開始下降。通常血壓保持不變，直到繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生（除非失血已經(jīng)造成早期的血壓過低）。心率和對(duì)刺激的呼吸反應(yīng)有助于估計(jì)窒息開始的時(shí)間。通常，窒息時(shí)間越久，生命體怔恢復(fù)所需要的時(shí)間就越長。切記如新生兒在刺激后仍沒有立即開始呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇流程圖新生兒窒息復(fù)蘇課件在復(fù)蘇過程中有一個(gè)非常重要的循環(huán)在不斷重復(fù)：評(píng)價(jià)，決策和行動(dòng)。用新的生命體征來重復(fù)評(píng)價(jià)，并以此進(jìn)一步?jīng)Q策和行動(dòng)。評(píng)價(jià)主要基于三個(gè)體征：呼吸、心率和膚色。Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇，需要哪些復(fù)蘇步驟，以及何時(shí)使用這些步驟。但用于決策如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征（呼吸，心率和顏色）確實(shí)是評(píng)分的各要素。另外兩個(gè)要素（肌張力和反射）表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。在復(fù)蘇過程中有一個(gè)非常重要的循環(huán)在不斷重復(fù)：評(píng)價(jià)，決策和行動(dòng)行動(dòng)—評(píng)價(jià)---決策循環(huán)決策行動(dòng)評(píng)價(jià)行動(dòng)—評(píng)價(jià)---決策循環(huán)決策行動(dòng)評(píng)價(jià)如何準(zhǔn)備復(fù)蘇？

每個(gè)嬰兒出生時(shí)，都應(yīng)該作好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，因?yàn)樾律鷥簩?duì)復(fù)蘇的需要可能是突如其來的。因此，每個(gè)新生兒出生時(shí)都需要有至少一名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員，其唯一的責(zé)任是照料新生兒。經(jīng)過對(duì)各種危險(xiǎn)因素的慎重考慮，一半以上可能需要復(fù)蘇的新生兒可以在出生前就識(shí)別出來。這些危險(xiǎn)因素包括:如何準(zhǔn)備復(fù)蘇？每個(gè)嬰兒出生時(shí)，都應(yīng)該作好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，因?yàn)樾庐a(chǎn)前因素產(chǎn)婦年齡超過35歲產(chǎn)婦有糖尿病妊娠性高血壓慢性高血壓貧血或Rh因子致敏死胎或新生兒死亡史妊娠中后期出血孕婦感染羊水過多羊水過少胎膜早破過期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕期不符孕婦用藥，如：碳酸鋰鎂劑腎上腺能阻滯劑孕婦吸毒胎兒畸形胎兒活力減弱無產(chǎn)前檢查產(chǎn)前因素產(chǎn)婦年齡超過35歲過期妊娠產(chǎn)時(shí)因素急診剖腹產(chǎn)臀先露或其他異常先露早產(chǎn)第二產(chǎn)程延長胎心率圖形可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉子宮強(qiáng)直性收縮胎膜早破超過24小時(shí)急產(chǎn)滯產(chǎn)(超過24小時(shí))羊水有胎糞污染臍帶脫垂胎盤早期剝離前置胎盤產(chǎn)前24h內(nèi)用過麻醉品產(chǎn)時(shí)因素急診剖腹產(chǎn)胎膜早破超過24小時(shí)充分的準(zhǔn)備每次接生至少要作好以下準(zhǔn)備:1.一架輻射保暖臺(tái),應(yīng)預(yù)熱備用。

2.全套復(fù)蘇器械,隨時(shí)可用,隨時(shí)可得。

3.產(chǎn)房內(nèi)至少有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員,另有一至兩名助手可協(xié)助復(fù)蘇窘迫嬰兒。充分的準(zhǔn)備每次接生至少要作好以下準(zhǔn)備:器械吸痰器械吸球機(jī)械吸引器吸管（5、6、7、10）鼻飼管（8號(hào)）及注射器（20ml）胎糞液抽吸器

面罩氣囊給氧器械新生兒復(fù)蘇氣囊面罩口管氧氣設(shè)備器械吸痰器械面罩氣囊給氧器械氣管內(nèi)插管器械喉鏡（帶直葉片，早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）喉鏡的備用電池和燈泡氣管套管（2.5、3.0、3.5、4.0mm）金屬芯手套藥物腎上腺素（1：10000）納絡(luò)酮（1mg/ml,每安瓿2ml）擴(kuò)容劑：生理鹽水、乳酸林格氏液碳酸氫鈉葡萄糖注射用水生理鹽水氣管內(nèi)插管器械藥物其它

輻射保暖臺(tái)聽診器心率計(jì)（帶心電圖，最好有示波器）膠布注射器

針頭酒精棉球臍靜脈插管盤臍靜脈導(dǎo)管（3.5、5號(hào)）三通管鼻飼管（5號(hào)）其它輻射保暖臺(tái)針頭復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇？

對(duì)每個(gè)新生兒都要問以下5個(gè)問題：

*羊水清嗎？

*有呼吸或哭聲嗎？

*肌張力好嗎？

*膚色紅潤嗎？

*是足月嗎？

如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇？對(duì)每個(gè)新生兒都要問以下5個(gè)問題如果所有問題的答案是“是”，嬰兒只需受到常規(guī)護(hù)理。只要其中1個(gè)答案是“否”，則需要一些復(fù)蘇手段，而且應(yīng)當(dāng)在30秒內(nèi)完成。如果所有問題的答案是“是”，嬰兒只需受到常規(guī)護(hù)理。一.最初復(fù)蘇步驟有哪些？

提供一個(gè)溫暖和干燥的環(huán)境擺正體位和清理氣道，特別是在有胎糞的情況下擦干全身，誘發(fā)呼吸，同時(shí)重新擺正頭部以通暢氣道必要時(shí)給氧，以緩解紫紺一.最初復(fù)蘇步驟有哪些？提供一個(gè)溫暖和干燥的環(huán)境如何保持新生兒的體溫？

應(yīng)將新生兒放在輻射暖臺(tái)下，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺(tái)可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復(fù)蘇。如何保持新生兒的體溫？應(yīng)將新生兒放在輻射暖臺(tái)下，并方便復(fù)蘇如何擺正新生兒的體位？

新生兒應(yīng)仰臥，頸部適度伸展到“吸氣”的位置。使咽后壁，喉和氣管成直線，可以讓空氣自由進(jìn)入。（鼻吸氣位）這也是做氣囊面罩給氧和/或氣管插管的最佳體位。應(yīng)注意勿使頸部伸展過度或不足，這兩種情況都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入（圖2）。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾。當(dāng)新生兒因頭部變形、水腫或早產(chǎn)而導(dǎo)致枕部增大時(shí)，這種肩墊特別有用。如何擺正新生兒的體位？新生兒應(yīng)仰臥，頸部適度伸展到“吸氣”新生兒窒息復(fù)蘇課件在羊水糞染的情況下，如何清理氣道？

如羊水內(nèi)有胎糞，接生人員應(yīng)在嬰兒肩部娩出以前用導(dǎo)管或吸引球囊抽吸口咽和鼻腔。分娩后，進(jìn)一步清理氣道的恰當(dāng)方法不是取決于胎糞是“稠”還是“稀”，而是取決于新生兒的活力：在羊水糞染的情況下，如何清理氣道？如羊水內(nèi)有胎糞，接生人員新生兒窒息復(fù)蘇課件如新生兒無呼吸，肌張力差，和/或心率<100次/分，在大量呼吸出現(xiàn)之前，分娩后應(yīng)立即施行氣管插管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。插入喉鏡后，先用吸管清潔口腔和后咽部，直至看到聲門；將氣管導(dǎo)管插入氣管，并與胎糞吸引管及負(fù)壓吸引器相連；慢慢退出氣管導(dǎo)管時(shí)，邊退邊進(jìn)行抽吸（圖3）。必要時(shí)重復(fù)操作，直至再?zèng)]有胎糞吸出或新生兒的心率提示必須趕快繼續(xù)復(fù)蘇。注意在操作過程中，要施行常壓給氧，負(fù)壓吸引器的壓力設(shè)置<100毫米汞柱（13.3Kpa）。如有胎糞且新生兒無活力，該怎么辦？

如新生兒無呼吸，肌張力差，和/或心率<100次/分，在大量呼新生兒窒息復(fù)蘇課件在無胎糞或有胎糞，但新生兒有活力的情況下，如何清理氣道？

若新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，可將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，這會(huì)使分泌物積聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14號(hào)）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎糞。應(yīng)先吸口腔，確保在吸鼻腔時(shí)萬一新生兒發(fā)生深呼吸，口腔內(nèi)的粘液不被吸入。記住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（圖4）。如果在新生兒建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入氣管和肺內(nèi)。

在無胎糞或有胎糞，但新生兒有活力的情況下，如何清理氣道？若注意：吸口腔時(shí)，特別是使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意抽吸的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入的深度。初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會(huì)引起迷走反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和呼吸暫停。用吸引球囊輕吸數(shù)次通常足以吸凈粘液。注意：吸口腔時(shí)，特別是使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意抽吸的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入新生兒窒息復(fù)蘇課件一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進(jìn)一步防止散熱？

通常擺正新生兒體位進(jìn)行分泌物抽吸已足以刺激其開始呼吸。擦干動(dòng)作也能提供輕微刺激。同時(shí)擦干身體和頭部能防止熱量散失。如果有兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，當(dāng)一個(gè)人擺正新生兒體位清理氣道時(shí)，另一個(gè)可以擦干其身體。作為復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作之一，應(yīng)準(zhǔn)備一些預(yù)熱、吸水性好的毛巾。開始可以把新生兒放在毛巾上，用來擦干大部分羊水，拿開潮濕的毛巾，再用干凈的預(yù)熱毛巾繼續(xù)擦干并刺激皮膚。擦干前后都要保證新生兒的頭部保持“吸氣”體位，使其呼吸道保持最佳的開放狀態(tài)（圖5）。

一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進(jìn)一步防止散熱？通常擺正新生兒窒息復(fù)蘇課件哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？

擦干和吸粘液都對(duì)新生兒造成刺激。對(duì)多數(shù)新生兒，這些步驟足以誘發(fā)呼吸。如新生兒的呼吸仍不足，可短暫提供額外的觸覺刺激以引起呼吸。掌握觸覺刺激的正確方法是很重要的。即使在復(fù)蘇當(dāng)時(shí)不用，在氣囊面罩給氧誘發(fā)了呼吸之后，可能仍要使用以促進(jìn)新生兒繼續(xù)呼吸。

哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？擦干和吸粘液都對(duì)新生兒造成提供額外的觸覺刺激有兩種安全而適宜的方法：

*拍打或彈足底

*輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢（圖6）記住，如新生兒處于原發(fā)性呼吸暫停，幾乎任何刺激都能誘發(fā)呼吸。如處于繼發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激都沒有用。因此，拍或彈足底或摩擦背部一兩下就足夠了。如新生兒還處于呼吸暫停狀態(tài)，應(yīng)立即予正壓給氧。尤其對(duì)于早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，要特別注意刺激他們時(shí)不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。提供額外的觸覺刺激有兩種安全而適宜的方法：

*拍打或新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒有呼吸但中樞性紫紺，該如何處理？

大多數(shù)新生兒在清理氣道、擦干和刺激后會(huì)開始呼吸，并建立起規(guī)則的呼吸。但其中一部分仍會(huì)有中樞性紫紺（全身[包括黏膜]紫紺）。這種情況下，應(yīng)予100%的常壓給氧。常壓給氧可使用以下方法供給：

*氣流充氣式氣囊（麻醉氣囊）

*氧氣導(dǎo)管

*氧氣面罩

新生兒有呼吸但中樞性紫紺，該如何處理？大多數(shù)新生兒在清理氣

到達(dá)新生兒鼻腔的氧氣濃度取決于氧氣流量（通常至少5升/分）和到達(dá)新生兒的距離。因此，使氧氣面罩或氧氣管非常接近新生兒鼻腔以輸送盡可能高濃度的氧氣是極其重要的（圖7）。新生兒一轉(zhuǎn)紅潤，就應(yīng)逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。如在100%常壓給氧的情況下持續(xù)紫紺，須嘗試正壓給氧。到達(dá)新生兒鼻腔的氧氣濃度取決于氧氣流量（通常至少5升/分）

記住必須給嬰兒提供足夠的氧氣才能使其紅潤，不必?fù)?dān)心在開始復(fù)蘇的短暫期間提供的氧氣過多。供給嬰兒的氧氣應(yīng)預(yù)熱并濕化。但在緊急時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)供給干燥氧氣以穩(wěn)定嬰兒情況。記住必須給嬰兒提供足夠的氧氣才能使其紅潤，不必?fù)?dān)心在開始復(fù)圖7.常壓給氧的三種方法圖7.常壓給氧的三種方法二.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的步驟：

1.呼吸；如呼吸正常，評(píng)價(jià)心率；如不正常，開始正壓輸氧

2.心率：如>100次/分，評(píng)價(jià)膚色；否則開始正壓輸氧

3.顏色：如有中樞性紫紺，開始常壓輸氧。如在100%常壓給氧的情況下持續(xù)紫紺，須嘗試正壓給氧二.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的步驟：測(cè)定心率新生兒心率有兩種測(cè)定方法：一是用聽診器于心尖區(qū)聽診；二是觸臍帶根部，感覺搏動(dòng)。為了盡量少花時(shí)間，可只用6秒鐘測(cè)心率，即聽心率6秒鐘后剩以10得出1分鐘的近似心率。在復(fù)蘇中，只需了解心率是：低于每分鐘60次介于每分鐘60—100

高于每分鐘100次測(cè)定心率新生兒心率有兩種測(cè)定方法：一是用聽診器于心尖區(qū)聽診；三.正壓人工呼吸正壓給氧有兩種形式：一是用復(fù)蘇氣囊和面罩，另一是用氣囊和氣管插管。二者的換氣原則是相同的。三.正壓人工呼吸正壓給氧有兩種形式：復(fù)蘇氣囊和面罩的使用

復(fù)蘇氣囊和面罩的使用給新生兒使用的復(fù)蘇氣囊

自動(dòng)充氣式氣囊：在擠壓后氧氣或空氣被推入氣囊，自動(dòng)充起（圖9）。給新生兒使用的復(fù)蘇氣囊自動(dòng)充氣式氣囊：在擠壓后氧氣或空氣被新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒所用復(fù)蘇氣囊的主要特征有哪些？

*新生兒使用氣囊的容量應(yīng)為200到750毫升。*能輸送濃度90%至100%的氧氣*有安全減壓閥，能避免壓力過高*恰當(dāng)尺寸的面罩新生兒所用復(fù)蘇氣囊的主要特征有哪些？*新生兒使用氣囊的容如何控制自動(dòng)充氣式氣囊內(nèi)的氧氣濃度和壓力？

目前建議對(duì)所有出生時(shí)需要復(fù)蘇給氧的新生兒應(yīng)輸送高濃度氧氣(90%至100%)。氧氣通過與氧氣源連接的管道從氧氣入口進(jìn)入氣囊。每次擠壓后，氣囊重新充氣，此時(shí)空氣由空氣入口進(jìn)入氣囊，并將囊內(nèi)氧氣濃度稀釋。因此，病人實(shí)得的氧氣濃度大大降低，只有40%左右（圖10）。

如何控制自動(dòng)充氣式氣囊內(nèi)的氧氣濃度和壓力？目前建議對(duì)所有出新生兒窒息復(fù)蘇課件自動(dòng)充氣式氣囊要獲得高濃度氧就得使用儲(chǔ)氧器。儲(chǔ)氧器是可連接在空氣入口的設(shè)備（圖11）。儲(chǔ)氧器使100%氧積聚在空氣入口，從而防止氧氣被室內(nèi)空氣稀釋。但是，僅當(dāng)氣囊被擠壓時(shí)，輸送給病人的氧氣才是安全的。自動(dòng)充氣式氣囊要獲得高濃度氧就得使用儲(chǔ)氧器。儲(chǔ)氧器是可連接在自動(dòng)充氣式氣囊輸送的壓力大小并不是由進(jìn)入氣囊的氧氣流量決定的。每次呼吸輸送的壓力和氧氣量取決于以下三個(gè)因素：

*擠壓氣囊的力度

*面罩和新生兒面部間的密閉程度

*安全減壓閥的設(shè)置自動(dòng)充氣式氣囊輸送的壓力大小并不是由進(jìn)入氣囊的氧氣流量決定的用復(fù)蘇氣囊做人工呼吸前，需要做哪些準(zhǔn)備？

1、檢查氧氣與氣囊：確保氧氣源充足，閥門打開；連接氣囊的氧氣管與氧氣源連接；測(cè)試氣囊是否正常工作，如是否感覺到壓力作用在手上?減壓閥是否打開？（圖13）2、選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩：應(yīng)備有適用于早產(chǎn)兒及足月兒的不同型號(hào)面罩。型號(hào)正確則面罩應(yīng)遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛（圖14）。放置時(shí)先扣住下巴再往上蓋住鼻子要容易些。通常用拇指、食指、中指壓住面罩，而用無名指把面罩的邊緣固定在下巴緣上。用復(fù)蘇氣囊做人工呼吸前，需要做哪些準(zhǔn)備？1、檢查氧氣與氣囊新生兒窒息復(fù)蘇課件3、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸送氧氣時(shí)氣道無分泌物阻塞。4.擺正新生兒頭部：新生兒的頸部應(yīng)適度伸展以保持呼吸道通暢，可在肩下放置一小卷毛巾。3、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸送氧氣時(shí)氣道無分泌

5、復(fù)蘇者的位置在床邊：可站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的是復(fù)蘇者的視線不要被氣囊擋住，以致于無法觀察新生兒的胸部起伏。這兩種位置都有利于觀察患兒的胸腹部，必要時(shí)有利于胸外按壓及臍血管插管的進(jìn)行。

5、復(fù)蘇者的位置在床邊：可站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？

顯而易見的胸部起伏最好地說明了面罩密閉良好且肺部得到充盈。新生兒應(yīng)表現(xiàn)出正?；颉皽\”呼吸。雙側(cè)呼吸音的出現(xiàn)和新生兒顏色、心率的改善是新生兒人工呼吸正常的其他指征。

*出生后最初的呼吸＞30厘米水柱

*正常肺部（以后的呼吸）15至20厘米水柱

*病變或早產(chǎn)兒的肺20至30厘米水柱如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？顯而易見的胸部起伏最好地說明如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？

如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，則是肺充氣過度。用力太大，可能造成氣胸。正常新生兒的潮氣量為5～8ml/kg，比復(fù)蘇氣囊內(nèi)的氣體量小得多：是240ml自動(dòng)充氣式氣囊的十分之一；750ml氣流自動(dòng)充氣式氣囊的三十分之一。在新生兒復(fù)蘇的最初階段，人工呼吸速率應(yīng)為每分鐘40至60次，或接近每秒一次。如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，則是擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？

如胸廓沒有適度擴(kuò)張，可能由下列一個(gè)或多個(gè)原因造成的：

*密閉不良

*氣道阻塞

*壓力不足①密閉不良

如聽到或感覺到空氣從面罩逸出，調(diào)整面罩位置，盡力罩緊，稍稍增大對(duì)面罩邊緣的壓力。最常見的漏氣位置在面頰和鼻梁間。擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？如胸廓沒有適度擴(kuò)張，可能由下擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？

②氣道阻塞

*重新擺正新生兒的體位，頸部再伸展一點(diǎn)。

*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要時(shí)抽吸分泌物。

*嘗試適度張開新生兒的嘴做人工呼吸（尤其適用于鼻孔非常小的極不成熟兒）。③壓力不足

*增加力度。如氣囊?guī)в袎毫Ρ?，注意胸廓適度擴(kuò)張需要的壓力數(shù)。

*如氣囊?guī)в邪踩珳p壓閥，增加壓力直至減壓閥開放。

經(jīng)上述處理，胸廓擴(kuò)張仍不良，需氣管插管后行氣囊正壓人工呼吸。擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？②氣道阻塞

*重新擺怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？

情況好轉(zhuǎn)的三項(xiàng)表現(xiàn)是：

*心率增加

*膚色轉(zhuǎn)紅潤

*出現(xiàn)自主呼吸在心率逐步上升到正常的整個(gè)過程中，人工呼吸率應(yīng)保持每分鐘40至60次。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，防止肺充盈不足或過度。好轉(zhuǎn)后，新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤。怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？情況好轉(zhuǎn)的三項(xiàng)表現(xiàn)是怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？

心率穩(wěn)定于每分鐘100次以上時(shí)，刺激新生兒呼吸并逐步減少人工呼吸的速率及壓力，最后才停止人工呼吸。繼續(xù)提供100%常壓氧，刺激并觀察患兒是否有自主呼吸。如自主呼吸建立，心率又達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在自主呼吸的速率和深度正常時(shí)停止人工呼吸。必要時(shí)應(yīng)繼續(xù)常壓輸氧保持新生兒紅潤。怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？心率穩(wěn)定于每分鐘10如需氣囊面罩人工呼吸時(shí)間長，

還要采取什么其它措施？

應(yīng)用氣囊面罩進(jìn)行人工呼吸時(shí)，擠入口咽的氣體既可進(jìn)入氣管，也可進(jìn)入食道。當(dāng)新生兒體位正確時(shí)，大部分空氣經(jīng)氣管入肺。但會(huì)有小部分氣體經(jīng)食道入胃。進(jìn)入胃的氣體會(huì)以下列幾種方式妨礙人工呼吸的安全及有效性：

*氣體進(jìn)入胃后壓迫膈肌妨礙肺葉擴(kuò)張。

*進(jìn)行氣囊面罩人工呼吸時(shí)，胃充氣可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流然后被吸入。故若氣囊面罩人工呼吸超過2分鐘，應(yīng)插入胃管，先抽出胃內(nèi)容物并留置胃管，保持管口開放。在剩余的復(fù)蘇期間，為氣體提供一個(gè)出口，從而防止胃腸擴(kuò)張及胃內(nèi)容物的吸入。如需氣囊面罩人工呼吸時(shí)間長，

還要采取什么其它措施？應(yīng)用氣胸外按壓

胸外按壓什么是胸外按壓？

胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏地壓迫胸骨：

*壓迫脊柱上方的心臟

*增加胸腔內(nèi)壓力

*促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)心臟位于胸腔內(nèi)、胸骨下方和脊柱之間。壓迫胸骨，即壓迫心臟并增加胸腔內(nèi)壓力，使血液被擠入動(dòng)脈系統(tǒng)，當(dāng)作用在胸骨上的力撤除時(shí)，血液從靜脈回流入心臟（圖15）。

什么是胸外按壓？胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏地壓迫胸新生兒窒息復(fù)蘇課件胸外按壓的手法有幾種？

胸外按摩有兩種方法：

*拇指法

*雙指法拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱（圖16A）。當(dāng)患兒個(gè)子太大而復(fù)蘇者的手太小時(shí)，應(yīng)將患兒放在硬墊上。雙指法可用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖壓迫胸骨。沒有硬墊時(shí)另一手支撐患兒背部（圖16B）。兩種方法各有其利弊。根據(jù)一些資料調(diào)查，拇指法較可取，但雙指法也可用。胸外按壓的手法有幾種？胸外按摩有兩種方法：

*拇指法

新生兒窒息復(fù)蘇課件如何確定胸外按壓的部位？如何實(shí)施？

胸外按壓的位置在兩乳頭連線的下方，胸骨下三分之一段（圖17）。應(yīng)注意避免直接對(duì)劍突用力。拇指法時(shí)拇指用于壓迫胸骨，而其它手指用于支撐背部。拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，垂直在胸骨和脊柱間對(duì)心臟用力壓迫，壓力必須用在胸骨而不是肋骨上（圖18）。如何確定胸外按壓的部位？如何實(shí)施？胸外按壓的位置在兩乳頭連新生兒窒息復(fù)蘇課件圖18.胸外按壓拇指法正確和錯(cuò)誤的用力

圖18.胸外按壓拇指法正確和錯(cuò)誤的用力雙指法時(shí)兩指與胸骨垂直，用指尖壓迫（圖19）。應(yīng)用另一手撐患兒背部，這樣可更有效地在胸骨和脊柱間擠壓心臟，且可感覺到按摩的壓力和深度。按壓時(shí)只有著力的兩指尖允許接觸患兒胸部，這樣可較好地控制施加于胸骨和脊柱的壓力。雙指法時(shí)兩指與胸骨垂直，用指尖壓迫（圖19）。新生兒窒息復(fù)蘇課件壓迫胸廓的壓力要多大？

控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點(diǎn)。擺好手與手指的位置后，要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后胸直徑三分之一的深度，然后放松令心臟充盈。一次按壓包括一次下壓與一次放松的動(dòng)作。實(shí)際下壓的深度取決于新生兒體型的大小。

壓迫胸廓的壓力要多大？控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點(diǎn)胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，使心臟輸出量達(dá)到最大。拇指或指尖在按壓和放松的過程中，應(yīng)始終不離開胸骨的壓迫區(qū)（圖20A）。兩次按壓之間，拇指或其它手指不得離開胸部。否則（圖20B）：

*要浪費(fèi)時(shí)間重新定位

*喪失壓迫深度的控制

*可能壓錯(cuò)位置，造成對(duì)胸廓及胸腔內(nèi)臟器的損害。胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，使心臟輸出量達(dá)到最大。新生兒窒息復(fù)蘇課件胸外按壓的速率

及其如何與人工呼吸相配合

心肺復(fù)蘇過程中，胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，否則胸外按壓毫無價(jià)值。因此，需要兩個(gè)人配合共同完成：一人施行胸外按壓，另一人繼續(xù)人工呼吸。施行胸外按壓的人須站在能接觸新生兒胸部并能正確擺放手的位置。進(jìn)行人工呼吸的人需站在新生兒的頭位以達(dá)到有效的面罩面部密閉性（或固定氣管套管）和觀察有效的胸廓擴(kuò)張（圖21）。

胸外按壓的速率

及其如何與人工呼吸相配合心肺復(fù)蘇過程中，胸新生兒窒息復(fù)蘇課件胸外按壓和正壓人工呼吸的動(dòng)作須配合好，每三次胸外按壓后，正壓呼吸一次，共計(jì)每分鐘30次呼吸和90次按壓（圖22）。胸外按壓和正壓人工呼吸的動(dòng)作須配合好，每三次胸外按壓后，正壓胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)“1加-2加-3加-呼吸......”，人工呼吸者在“呼吸”時(shí)擠壓氣囊，在“1加”時(shí)放氣。注意被動(dòng)呼氣發(fā)生在下一次按摩的下壓過程中。數(shù)出節(jié)奏有助于整個(gè)過程協(xié)調(diào)有序地進(jìn)行。每個(gè)動(dòng)作周期包括三次按壓和一次人工呼吸。

*四個(gè)動(dòng)作一個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)2秒。

*每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)開始胸外按壓的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低于60次/分鐘，或介于每分60次至80次且無上升趨勢(shì)，應(yīng)開始胸外按壓。熟練掌握氣管插管的人可以選擇此時(shí)插管，以確保充分的人工呼吸且促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合。開始胸外按壓的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低于60次何時(shí)停止胸外按壓？

約30秒配合默契的胸外按壓和人工呼吸后，應(yīng)停止按壓，留出足夠時(shí)間再次測(cè)定心率。如能從臍根部感覺到脈搏，就無需停止人工呼吸。不然，需要停止按壓和人工呼吸幾秒鐘，用聽診器測(cè)心率。如心率超過80次/分鐘，則可不再繼續(xù)胸外按壓，但以更快的節(jié)律（每分鐘40至60次）繼續(xù)正壓人工呼吸。因?yàn)樾妮敵隽靠赡芤颜?，按壓?huì)降低正壓人工呼吸的效果，所以不應(yīng)繼續(xù)胸外按壓。一旦心率超過100次/分鐘，新生兒開始自主呼吸，應(yīng)慢慢撤除正壓人工呼吸，并將其送至新生兒室做繼續(xù)護(hù)理。何時(shí)停止胸外按壓？約30秒配合默契的胸外按壓和人工呼吸后，氣管插管

氣管插管何時(shí)需要?dú)夤懿骞?？在?fù)蘇過程中，有好幾處可能執(zhí)行氣管插管，見流程圖星號(hào)標(biāo)出的步驟。要考慮氣管插管的因素如下：

*如有胎糞，且新生兒無活力（無呼吸，肌張力低或心率<100次/分），在開始其它復(fù)蘇步驟之前，第一個(gè)要做的步驟就是氣管插管。

*如氣囊面罩正壓人工呼吸未見良好的胸廓起伏，或需要延長正壓人工呼吸，可決定插管以改善其效果并輕松進(jìn)行人工呼吸。何時(shí)需要?dú)夤懿骞?？在?fù)蘇過程中，有好幾處可能執(zhí)行氣管插管，見

如需胸外按壓，氣管插管可促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合，并使每次正壓呼吸效率最大化。需要?dú)夤軆?nèi)給藥。如注射腎上腺素最普遍的路徑是直接注入氣管，這時(shí)也需要?dú)夤懿骞?。還有一些需要?dú)夤懿骞艿奶貏e指征，如極不成熟的早產(chǎn)兒，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)和可疑先天性膈疝等。

如需胸外按壓，氣管插管可促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合，并新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒窒息復(fù)蘇課件選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠芄軆?nèi)徑（毫米）新生兒體重（克）妊娠周數(shù)2.5<1,000<283.01,000～2,00028～343.52,000～3,00034～383.5～4.0>3,000>38選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠芄軆?nèi)徑（毫米）新生兒體重（克）妊娠周數(shù)2.氣管套管型號(hào)吸管型號(hào)2.55號(hào)或6號(hào)3.06號(hào)或8號(hào)3.58號(hào)4.08號(hào)或10號(hào)氣管套管型號(hào)吸管型號(hào)2.55號(hào)或6號(hào)3.06號(hào)或8號(hào)3.58不超過20秒插管過程努力限制在20秒內(nèi)以內(nèi)。如無法看見聲門并在20秒內(nèi)插入管子，撤出喉鏡，用氣囊面罩做人工呼吸。然后再次嘗試。

不超過20秒插管過程努力限制在20秒內(nèi)以內(nèi)。藥物

藥物用藥指征使用100%濃度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒鐘后，心跳仍低于每分80次。無心跳用藥指征使用100%濃度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒鐘后，用藥途徑臍靜脈臍靜脈是產(chǎn)房內(nèi)給藥的最佳途徑，因其易定位，易插入。取3.5或5.0F臍導(dǎo)管，由臍帶末端靜脈口插入，管端剛達(dá)皮下，管內(nèi)出現(xiàn)回血即可。插入過深，則注入液體可能直接入肝損傷肝臟。用藥途徑臍靜脈用藥途徑外周靜脈頭皮或四肢靜脈可用于給藥或補(bǔ)液，但難于注射成功。氣管滴注有些藥物可直接經(jīng)氣管套管注入到支氣管內(nèi)，注入藥物后應(yīng)立即加壓呼吸，以助藥物彌散到各支氣管內(nèi)。

用藥途徑外周靜脈何時(shí)應(yīng)注射腎上腺素？

在30秒人工呼吸和又30秒胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍低于80次/分鐘或無心跳，就需要使用腎上腺素。在建立適當(dāng)?shù)娜斯ず粑?，不需要使用腎上腺素，因?yàn)椋?/p>

*將會(huì)浪費(fèi)寶貴時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)集中在建立有效人工呼吸和給氧上。

*腎上腺素會(huì)在缺少氧氣的情況下增加心肌負(fù)荷和耗氧量，可能會(huì)導(dǎo)致不必要的心肌損傷。尤其對(duì)早產(chǎn)兒避免使用大劑量的腎上腺素。心率改善后，殘留的腎上腺素會(huì)造成潛在的高血壓和腦血流灌注增加的可能，從而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。何時(shí)應(yīng)注射腎上腺素？在30秒人工呼吸和又30秒胸外按壓配合應(yīng)如何注射腎上腺素？

腎上腺素應(yīng)通過輸送藥物到心肌的最佳途徑注射。心肌的血液來自位于左心室上的冠狀動(dòng)脈。因此，腎上腺素應(yīng)注入快速流進(jìn)心臟的血液。對(duì)新生兒來說，最佳途徑是：

*氣管套管：注射入氣管套管的腎上腺素會(huì)被肺部吸收進(jìn)入肺靜脈，直接流入心臟。盡管通常這是最佳途徑，但是肺部吸收需要的反應(yīng)時(shí)間比將腎上腺素直接注入血液的反應(yīng)時(shí)間長。

*臍靜脈：腎上腺素由插入導(dǎo)管的臍靜脈注入，會(huì)進(jìn)入下腔靜脈，流入右心室。盡管這個(gè)途徑很可能帶來更有效的藥物在血液內(nèi)的含量，但是導(dǎo)管插入需要消耗額外的時(shí)間。應(yīng)如何注射腎上腺素？腎上腺素應(yīng)通過輸送藥物到心肌的最佳途徑腎上腺素的作用，準(zhǔn)備和劑量

腎上腺素可加快心率、加強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)使外周血管收縮，從而增加冠狀動(dòng)脈與大腦的血流供應(yīng)。

市售腎上腺素劑型為1:1,000濃度的，但建議對(duì)新生兒使用1:10,000濃度的腎上腺素，因此需稀釋10倍。經(jīng)氣管給藥，藥物到達(dá)心臟時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血漿濃度下降。經(jīng)靜脈注入腎上腺素可能更有效，但建立靜脈通道消耗的時(shí)間可能會(huì)延誤藥物輸送。新生兒的推薦量是0.1～0.3ml/kg的1:10,000溶液（等于0.01至0.03mg/kg）。新生兒出生后，需估計(jì)其體重。經(jīng)氣管給藥，血液中藥物濃度可能會(huì)下降。因此，在使用該用藥途徑時(shí)，可考慮使用劑量范圍內(nèi)較大的劑量。腎上腺素的作用，準(zhǔn)備和劑量腎上腺素可加快心率、加強(qiáng)心肌收縮推薦濃度=1:10,000推薦途徑=經(jīng)氣管套管或靜脈注射推薦劑量=0.1至0.3ml/kg的1:10,000溶液推薦準(zhǔn)備=1:10,000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率=迅速——盡可能快推薦濃度=1:10,000注入腎上腺素后應(yīng)期待的效果

繼續(xù)做正壓人工呼吸和胸外按壓，注射腎上腺素后，30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到100次/分鐘以上。

如沒有出現(xiàn)上述結(jié)果，可每隔3至5分鐘重復(fù)注入相同劑量。但應(yīng)確保：

*胸廓運(yùn)動(dòng)良好，有雙肺呼吸音。

*胸外按壓深度為胸部直徑三分之一，且胸外按壓與人工呼吸配合默契。

*如先前沒有做，現(xiàn)在可插入氣管套管。如已插好，確保管子位置正確。

*腎上腺素已到達(dá)新生兒心臟。認(rèn)為藥物可能還在氣管套管內(nèi)?？蓻Q定插入臍靜脈導(dǎo)管以保證血管內(nèi)輸送，并決定重復(fù)注入相同劑量的腎上腺素。注入腎上腺素后應(yīng)期待的效果繼續(xù)做正壓人工呼吸和胸外按壓，注如新生兒蒼白、有失血證據(jù)

和/或?qū)?fù)蘇反應(yīng)不良，該怎么辦？

如出現(xiàn)胎盤破裂，胎盤早期剝離或臍帶失血，新生兒可能會(huì)出現(xiàn)低血容量休克。有時(shí)，新生兒流失的血液可能會(huì)進(jìn)入母體循環(huán)，只出現(xiàn)休克而無明顯失血證據(jù)。休克的新生兒顏色蒼白，脈搏微弱，心率可能持續(xù)高或低。有效的人工呼吸、胸外按壓和腎上腺素通常不會(huì)改善機(jī)體的循環(huán)狀況。如新生兒對(duì)復(fù)蘇沒有反應(yīng)，有失血的證據(jù)，可能需要注射擴(kuò)容劑。如新生兒蒼白、有失血證據(jù)

和/或?qū)?fù)蘇反應(yīng)不良，該怎么辦？低血容量體征給氧后仍蒼白心率正常但脈搏弱復(fù)蘇效果欠佳血壓下降（可能測(cè)不到）注意：急性失血時(shí)，查Hb及Hct沒有指導(dǎo)意義，因?yàn)殚_始時(shí)基值可能正常。低血容量體征給氧后仍蒼白如何擴(kuò)充血容量？

緊急治療低血容量的推薦溶液是等滲晶體溶液?？墒褂玫娜芤喊ǎ喝ㄅc母血交叉配合陰性的O型、Rh陰性血）5%的人體白蛋白/生理鹽水溶液或其它血漿代用品

生理鹽水乳酸林格氏液

如何擴(kuò)充血容量？緊急治療低血容量的推薦溶液是等滲晶體溶液。如何擴(kuò)充血容量首次劑量為10ml/kg。如首次注射后新生兒好轉(zhuǎn)不明顯，可能需要再注射10ml/kg。擴(kuò)容劑必須注入血液循環(huán)系統(tǒng),通常臍靜脈是最佳途徑。推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10ml/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備=將估計(jì)的容量抽入大注射器推薦注射速率<5～10分鐘

如何擴(kuò)充血容量首次劑量為10ml/kg。預(yù)期體征血壓上升，脈搏增強(qiáng)，蒼白改善。預(yù)期體征血壓上升，脈搏增強(qiáng)，蒼白改善。隨訪觀察如果仍有低血容量表現(xiàn)，可重復(fù)使用。如果無改善或改善不明顯，可：考慮有代謝性酸中毒，給碳酸氫鈉血壓持續(xù)降低時(shí)考慮給多巴胺

隨訪觀察如果仍有低血容量表現(xiàn)，可重復(fù)使用。鹽酸納絡(luò)酮為麻醉藥的拮抗劑，用于逆轉(zhuǎn)多種麻醉藥引起的呼吸抑制。新生兒因麻醉藥引起呼吸抑制，多見于其母分娩前4小時(shí)用過麻醉藥。母親用過麻醉藥的新生兒，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，必須立即給適當(dāng)?shù)娜斯ず粑?，直到使用納絡(luò)酮及其藥效出現(xiàn)。鹽酸納絡(luò)酮為麻醉藥的拮抗劑，用于逆轉(zhuǎn)多種麻醉藥引起的呼吸抑制用藥指征嚴(yán)重的呼吸抑制，且其母親在分娩前4小時(shí)用過麻醉藥。用藥指征嚴(yán)重的呼吸抑制，且其母親在分娩前4小時(shí)用過麻醉藥。準(zhǔn)備和使用濃度0.4mg/ml或0.1mg/ml備用量1ml于注射器內(nèi)劑量0.1ml/kg途徑ET、IV---首選

IM、SQ---可接受，見效慢速度快速給藥準(zhǔn)備和使用濃度0.4mg/ml或0.1mg/ml預(yù)期體征和隨訪觀察自主呼吸建立若再度出現(xiàn)呼吸抑制，可再給藥納絡(luò)酮有效時(shí)間為1-4小時(shí)，而麻醉藥的作用可超過此限，因此必要時(shí)可重復(fù)用藥。預(yù)期體征和隨訪觀察自主呼吸建立如情況仍沒有好轉(zhuǎn)，該怎么辦？

如新生兒嚴(yán)重窒息而所有復(fù)蘇努力都已規(guī)范完成，則應(yīng)盡快注射腎上腺素。以下四個(gè)復(fù)蘇步驟的每一步都要求在30秒內(nèi)完成：

*評(píng)價(jià)和最初步驟

*正壓人工呼吸

*正壓人工呼吸和胸外按壓

*正壓人工呼吸、胸外按壓和注射腎上腺素如情況仍沒有好轉(zhuǎn)，該怎么辦？如新生兒嚴(yán)重窒息而所有復(fù)蘇努力還要施行氣管插管，檢查每個(gè)步驟的效果，并考慮低血容量和/或代謝性酸中毒的可能性。如心率可測(cè)，但持續(xù)低于60次/分鐘，新生兒仍可能被復(fù)蘇，除非新生兒嚴(yán)重早產(chǎn)或有致命的先天畸形。如確定人工呼吸、胸外按壓和用藥都實(shí)施恰當(dāng)，就可考慮反應(yīng)不良的機(jī)械原因，如氣道畸形、氣胸、隔疝或先天心臟病。還要施行氣管插管，檢查每個(gè)步驟的效果，并考慮低血容量和/或代如正確復(fù)蘇15分鐘仍無心率，或在一定情況下無好轉(zhuǎn)，如嚴(yán)重早產(chǎn)，則可停止復(fù)蘇努力。如正確復(fù)蘇15分鐘仍無心率，或在一定情況下無好轉(zhuǎn)，如嚴(yán)重早產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇概述

一般來說，約10%的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸；約1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。至少90%的新生兒毫無困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡。

概述一般來說，約10%的新生新生兒窒息復(fù)蘇課件窒息窒息是指進(jìn)行性缺氧，co2積聚和酸中毒，如果這一過程持續(xù)過久，可導(dǎo)致永久性的腦損傷或死亡。窒息還會(huì)影響其它重要器官的功能。窒息窒息是指進(jìn)行性缺氧，co2積聚和酸中毒，如果這一過程持續(xù)窒息的生理學(xué)

—呼吸暫停(原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停)

新生兒缺氧的首要癥狀是呼吸停止。最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，在此階段給予刺激（如擦干全身或拍打腳部）能使新生兒重新呼吸。然而，如果窒息持續(xù)存在，新生兒會(huì)多次嘗試喘息，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停（見圖1）。此時(shí)，新生兒對(duì)刺激喪失反應(yīng)，不會(huì)自發(fā)地恢復(fù)呼吸。必須給予人工呼吸才能復(fù)蘇。窒息的生理學(xué)

—呼吸暫停(原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停)圖1.原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停圖1.原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停應(yīng)當(dāng)注意,胎兒缺氧可能導(dǎo)致嬰兒在子宮內(nèi)經(jīng)歷原發(fā)性呼吸暫停而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停。嬰兒出生時(shí)的呼吸暫停既可能是原發(fā)性的，也可能是繼發(fā)性的。二者在臨床上難以鑒別。這就意味著在接生時(shí)遇到一個(gè)呼吸暫停的嬰兒時(shí)，必須假定其處于繼發(fā)性呼吸暫停階段，應(yīng)立即開始復(fù)蘇。錯(cuò)誤的假定嬰兒處于原發(fā)性呼吸暫停階段而提供無效的刺激，只會(huì)延遲供氧，增加腦損傷的危險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)注意,胎兒缺氧可能導(dǎo)致嬰兒在子宮內(nèi)經(jīng)歷原發(fā)性呼吸暫停而進(jìn)切記如新生兒在刺激后仍沒有立即開始呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要作正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是沒有幫助的。當(dāng)原發(fā)性呼吸暫停時(shí)，心率開始下降。通常血壓保持不變，直到繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生（除非失血已經(jīng)造成早期的血壓過低）。心率和對(duì)刺激的呼吸反應(yīng)有助于估計(jì)窒息開始的時(shí)間。通常，窒息時(shí)間越久，生命體怔恢復(fù)所需要的時(shí)間就越長。切記如新生兒在刺激后仍沒有立即開始呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇流程圖新生兒窒息復(fù)蘇課件在復(fù)蘇過程中有一個(gè)非常重要的循環(huán)在不斷重復(fù)：評(píng)價(jià)，決策和行動(dòng)。用新的生命體征來重復(fù)評(píng)價(jià)，并以此進(jìn)一步?jīng)Q策和行動(dòng)。評(píng)價(jià)主要基于三個(gè)體征：呼吸、心率和膚色。Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇，需要哪些復(fù)蘇步驟，以及何時(shí)使用這些步驟。但用于決策如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征（呼吸，心率和顏色）確實(shí)是評(píng)分的各要素。另外兩個(gè)要素（肌張力和反射）表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。在復(fù)蘇過程中有一個(gè)非常重要的循環(huán)在不斷重復(fù)：評(píng)價(jià)，決策和行動(dòng)行動(dòng)—評(píng)價(jià)---決策循環(huán)決策行動(dòng)評(píng)價(jià)行動(dòng)—評(píng)價(jià)---決策循環(huán)決策行動(dòng)評(píng)價(jià)如何準(zhǔn)備復(fù)蘇？

每個(gè)嬰兒出生時(shí)，都應(yīng)該作好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，因?yàn)樾律鷥簩?duì)復(fù)蘇的需要可能是突如其來的。因此，每個(gè)新生兒出生時(shí)都需要有至少一名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員，其唯一的責(zé)任是照料新生兒。經(jīng)過對(duì)各種危險(xiǎn)因素的慎重考慮，一半以上可能需要復(fù)蘇的新生兒可以在出生前就識(shí)別出來。這些危險(xiǎn)因素包括:如何準(zhǔn)備復(fù)蘇？每個(gè)嬰兒出生時(shí)，都應(yīng)該作好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，因?yàn)樾庐a(chǎn)前因素產(chǎn)婦年齡超過35歲產(chǎn)婦有糖尿病妊娠性高血壓慢性高血壓貧血或Rh因子致敏死胎或新生兒死亡史妊娠中后期出血孕婦感染羊水過多羊水過少胎膜早破過期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕期不符孕婦用藥，如：碳酸鋰鎂劑腎上腺能阻滯劑孕婦吸毒胎兒畸形胎兒活力減弱無產(chǎn)前檢查產(chǎn)前因素產(chǎn)婦年齡超過35歲過期妊娠產(chǎn)時(shí)因素急診剖腹產(chǎn)臀先露或其他異常先露早產(chǎn)第二產(chǎn)程延長胎心率圖形可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉子宮強(qiáng)直性收縮胎膜早破超過24小時(shí)急產(chǎn)滯產(chǎn)(超過24小時(shí))羊水有胎糞污染臍帶脫垂胎盤早期剝離前置胎盤產(chǎn)前24h內(nèi)用過麻醉品產(chǎn)時(shí)因素急診剖腹產(chǎn)胎膜早破超過24小時(shí)充分的準(zhǔn)備每次接生至少要作好以下準(zhǔn)備:1.一架輻射保暖臺(tái),應(yīng)預(yù)熱備用。

2.全套復(fù)蘇器械,隨時(shí)可用,隨時(shí)可得。

3.產(chǎn)房內(nèi)至少有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員,另有一至兩名助手可協(xié)助復(fù)蘇窘迫嬰兒。充分的準(zhǔn)備每次接生至少要作好以下準(zhǔn)備:器械吸痰器械吸球機(jī)械吸引器吸管（5、6、7、10）鼻飼管（8號(hào)）及注射器（20ml）胎糞液抽吸器

面罩氣囊給氧器械新生兒復(fù)蘇氣囊面罩口管氧氣設(shè)備器械吸痰器械面罩氣囊給氧器械氣管內(nèi)插管器械喉鏡（帶直葉片，早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）喉鏡的備用電池和燈泡氣管套管（2.5、3.0、3.5、4.0mm）金屬芯手套藥物腎上腺素（1：10000）納絡(luò)酮（1mg/ml,每安瓿2ml）擴(kuò)容劑：生理鹽水、乳酸林格氏液碳酸氫鈉葡萄糖注射用水生理鹽水氣管內(nèi)插管器械藥物其它

輻射保暖臺(tái)聽診器心率計(jì)（帶心電圖，最好有示波器）膠布注射器

針頭酒精棉球臍靜脈插管盤臍靜脈導(dǎo)管（3.5、5號(hào)）三通管鼻飼管（5號(hào)）其它輻射保暖臺(tái)針頭復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇？

對(duì)每個(gè)新生兒都要問以下5個(gè)問題：

*羊水清嗎？

*有呼吸或哭聲嗎？

*肌張力好嗎？

*膚色紅潤嗎？

*是足月嗎？

如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇？對(duì)每個(gè)新生兒都要問以下5個(gè)問題如果所有問題的答案是“是”，嬰兒只需受到常規(guī)護(hù)理。只要其中1個(gè)答案是“否”，則需要一些復(fù)蘇手段，而且應(yīng)當(dāng)在30秒內(nèi)完成。如果所有問題的答案是“是”，嬰兒只需受到常規(guī)護(hù)理。一.最初復(fù)蘇步驟有哪些？

提供一個(gè)溫暖和干燥的環(huán)境擺正體位和清理氣道，特別是在有胎糞的情況下擦干全身，誘發(fā)呼吸，同時(shí)重新擺正頭部以通暢氣道必要時(shí)給氧，以緩解紫紺一.最初復(fù)蘇步驟有哪些？提供一個(gè)溫暖和干燥的環(huán)境如何保持新生兒的體溫？

應(yīng)將新生兒放在輻射暖臺(tái)下，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺(tái)可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復(fù)蘇。如何保持新生兒的體溫？應(yīng)將新生兒放在輻射暖臺(tái)下，并方便復(fù)蘇如何擺正新生兒的體位？

新生兒應(yīng)仰臥，頸部適度伸展到“吸氣”的位置。使咽后壁，喉和氣管成直線，可以讓空氣自由進(jìn)入。（鼻吸氣位）這也是做氣囊面罩給氧和/或氣管插管的最佳體位。應(yīng)注意勿使頸部伸展過度或不足，這兩種情況都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入（圖2）。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾。當(dāng)新生兒因頭部變形、水腫或早產(chǎn)而導(dǎo)致枕部增大時(shí)，這種肩墊特別有用。如何擺正新生兒的體位？新生兒應(yīng)仰臥，頸部適度伸展到“吸氣”新生兒窒息復(fù)蘇課件在羊水糞染的情況下，如何清理氣道？

如羊水內(nèi)有胎糞，接生人員應(yīng)在嬰兒肩部娩出以前用導(dǎo)管或吸引球囊抽吸口咽和鼻腔。分娩后，進(jìn)一步清理氣道的恰當(dāng)方法不是取決于胎糞是“稠”還是“稀”，而是取決于新生兒的活力：在羊水糞染的情況下，如何清理氣道？如羊水內(nèi)有胎糞，接生人員新生兒窒息復(fù)蘇課件如新生兒無呼吸，肌張力差，和/或心率<100次/分，在大量呼吸出現(xiàn)之前，分娩后應(yīng)立即施行氣管插管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。插入喉鏡后，先用吸管清潔口腔和后咽部，直至看到聲門；將氣管導(dǎo)管插入氣管，并與胎糞吸引管及負(fù)壓吸引器相連；慢慢退出氣管導(dǎo)管時(shí)，邊退邊進(jìn)行抽吸（圖3）。必要時(shí)重復(fù)操作，直至再?zèng)]有胎糞吸出或新生兒的心率提示必須趕快繼續(xù)復(fù)蘇。注意在操作過程中，要施行常壓給氧，負(fù)壓吸引器的壓力設(shè)置<100毫米汞柱（13.3Kpa）。如有胎糞且新生兒無活力，該怎么辦？

如新生兒無呼吸，肌張力差，和/或心率<100次/分，在大量呼新生兒窒息復(fù)蘇課件在無胎糞或有胎糞，但新生兒有活力的情況下，如何清理氣道？

若新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，可將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，這會(huì)使分泌物積聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14號(hào)）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎糞。應(yīng)先吸口腔，確保在吸鼻腔時(shí)萬一新生兒發(fā)生深呼吸，口腔內(nèi)的粘液不被吸入。記住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（圖4）。如果在新生兒建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入氣管和肺內(nèi)。

在無胎糞或有胎糞，但新生兒有活力的情況下，如何清理氣道？若注意：吸口腔時(shí)，特別是使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意抽吸的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入的深度。初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會(huì)引起迷走反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和呼吸暫停。用吸引球囊輕吸數(shù)次通常足以吸凈粘液。注意：吸口腔時(shí)，特別是使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意抽吸的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入新生兒窒息復(fù)蘇課件一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進(jìn)一步防止散熱？

通常擺正新生兒體位進(jìn)行分泌物抽吸已足以刺激其開始呼吸。擦干動(dòng)作也能提供輕微刺激。同時(shí)擦干身體和頭部能防止熱量散失。如果有兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，當(dāng)一個(gè)人擺正新生兒體位清理氣道時(shí)，另一個(gè)可以擦干其身體。作為復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作之一，應(yīng)準(zhǔn)備一些預(yù)熱、吸水性好的毛巾。開始可以把新生兒放在毛巾上，用來擦干大部分羊水，拿開潮濕的毛巾，再用干凈的預(yù)熱毛巾繼續(xù)擦干并刺激皮膚。擦干前后都要保證新生兒的頭部保持“吸氣”體位，使其呼吸道保持最佳的開放狀態(tài)（圖5）。

一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進(jìn)一步防止散熱？通常擺正新生兒窒息復(fù)蘇課件哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？

擦干和吸粘液都對(duì)新生兒造成刺激。對(duì)多數(shù)新生兒，這些步驟足以誘發(fā)呼吸。如新生兒的呼吸仍不足，可短暫提供額外的觸覺刺激以引起呼吸。掌握觸覺刺激的正確方法是很重要的。即使在復(fù)蘇當(dāng)時(shí)不用，在氣囊面罩給氧誘發(fā)了呼吸之后，可能仍要使用以促進(jìn)新生兒繼續(xù)呼吸。

哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？擦干和吸粘液都對(duì)新生兒造成提供額外的觸覺刺激有兩種安全而適宜的方法：

*拍打或彈足底

*輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢（圖6）記住，如新生兒處于原發(fā)性呼吸暫停，幾乎任何刺激都能誘發(fā)呼吸。如處于繼發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激都沒有用。因此，拍或彈足底或摩擦背部一兩下就足夠了。如新生兒還處于呼吸暫停狀態(tài)，應(yīng)立即予正壓給氧。尤其對(duì)于早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，要特別注意刺激他們時(shí)不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。提供額外的觸覺刺激有兩種安全而適宜的方法：

*拍打或新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒有呼吸但中樞性紫紺，該如何處理？

大多數(shù)新生兒在清理氣道、擦干和刺激后會(huì)開始呼吸，并建立起規(guī)則的呼吸。但其中一部分仍會(huì)有中樞性紫紺（全身[包括黏膜]紫紺）。這種情況下，應(yīng)予100%的常壓給氧。常壓給氧可使用以下方法供給：

*氣流充氣式氣囊（麻醉氣囊）

*氧氣導(dǎo)管

*氧氣面罩

新生兒有呼吸但中樞性紫紺，該如何處理？大多數(shù)新生兒在清理氣

到達(dá)新生兒鼻腔的氧氣濃度取決于氧氣流量（通常至少5升/分）和到達(dá)新生兒的距離。因此，使氧氣面罩或氧氣管非常接近新生兒鼻腔以輸送盡可能高濃度的氧氣是極其重要的（圖7）。新生兒一轉(zhuǎn)紅潤，就應(yīng)逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。如在100%常壓給氧的情況下持續(xù)紫紺，須嘗試正壓給氧。到達(dá)新生兒鼻腔的氧氣濃度取決于氧氣流量（通常至少5升/分）

記住必須給嬰兒提供足夠的氧氣才能使其紅潤，不必?fù)?dān)心在開始復(fù)蘇的短暫期間提供的氧氣過多。供給嬰兒的氧氣應(yīng)預(yù)熱并濕化。但在緊急時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)供給干燥氧氣以穩(wěn)定嬰兒情況。記住必須給嬰兒提供足夠的氧氣才能使其紅潤，不必?fù)?dān)心在開始復(fù)圖7.常壓給氧的三種方法圖7.常壓給氧的三種方法二.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的步驟：

1.呼吸；如呼吸正常，評(píng)價(jià)心率；如不正常，開始正壓輸氧

2.心率：如>100次/分，評(píng)價(jià)膚色；否則開始正壓輸氧

3.顏色：如有中樞性紫紺，開始常壓輸氧。如在100%常壓給氧的情況下持續(xù)紫紺，須嘗試正壓給氧二.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的步驟：測(cè)定心率新生兒心率有兩種測(cè)定方法：一是用聽診器于心尖區(qū)聽診；二是觸臍帶根部，感覺搏動(dòng)。為了盡量少花時(shí)間，可只用6秒鐘測(cè)心率，即聽心率6秒鐘后剩以10得出1分鐘的近似心率。在復(fù)蘇中，只需了解心率是：低于每分鐘60次介于每分鐘60—100

高于每分鐘100次測(cè)定心率新生兒心率有兩種測(cè)定方法：一是用聽診器于心尖區(qū)聽診；三.正壓人工呼吸正壓給氧有兩種形式：一是用復(fù)蘇氣囊和面罩，另一是用氣囊和氣管插管。二者的換氣原則是相同的。三.正壓人工呼吸正壓給氧有兩種形式：復(fù)蘇氣囊和面罩的使用

復(fù)蘇氣囊和面罩的使用給新生兒使用的復(fù)蘇氣囊

自動(dòng)充氣式氣囊：在擠壓后氧氣或空氣被推入氣囊，自動(dòng)充起（圖9）。給新生兒使用的復(fù)蘇氣囊自動(dòng)充氣式氣囊：在擠壓后氧氣或空氣被新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒所用復(fù)蘇氣囊的主要特征有哪些？

*新生兒使用氣囊的容量應(yīng)為200到750毫升。*能輸送濃度90%至100%的氧氣*有安全減壓閥，能避免壓力過高*恰當(dāng)尺寸的面罩新生兒所用復(fù)蘇氣囊的主要特征有哪些？*新生兒使用氣囊的容如何控制自動(dòng)充氣式氣囊內(nèi)的氧氣濃度和壓力？

目前建議對(duì)所有出生時(shí)需要復(fù)蘇給氧的新生兒應(yīng)輸送高濃度氧氣(90%至100%)。氧氣通過與氧氣源連接的管道從氧氣入口進(jìn)入氣囊。每次擠壓后，氣囊重新充氣，此時(shí)空氣由空氣入口進(jìn)入氣囊，并將囊內(nèi)氧氣濃度稀釋。因此，病人實(shí)得的氧氣濃度大大降低，只有40%左右（圖10）。

如何控制自動(dòng)充氣式氣囊內(nèi)的氧氣濃度和壓力？目前建議對(duì)所有出新生兒窒息復(fù)蘇課件自動(dòng)充氣式氣囊要獲得高濃度氧就得使用儲(chǔ)氧器。儲(chǔ)氧器是可連接在空氣入口的設(shè)備（圖11）。儲(chǔ)氧器使100%氧積聚在空氣入口，從而防止氧氣被室內(nèi)空氣稀釋。但是，僅當(dāng)氣囊被擠壓時(shí)，輸送給病人的氧氣才是安全的。自動(dòng)充氣式氣囊要獲得高濃度氧就得使用儲(chǔ)氧器。儲(chǔ)氧器是可連接在自動(dòng)充氣式氣囊輸送的壓力大小并不是由進(jìn)入氣囊的氧氣流量決定的。每次呼吸輸送的壓力和氧氣量取決于以下三個(gè)因素：

*擠壓氣囊的力度

*面罩和新生兒面部間的密閉程度

*安全減壓閥的設(shè)置自動(dòng)充氣式氣囊輸送的壓力大小并不是由進(jìn)入氣囊的氧氣流量決定的用復(fù)蘇氣囊做人工呼吸前，需要做哪些準(zhǔn)備？

1、檢查氧氣與氣囊：確保氧氣源充足，閥門打開；連接氣囊的氧氣管與氧氣源連接；測(cè)試氣囊是否正常工作，如是否感覺到壓力作用在手上?減壓閥是否打開？（圖13）2、選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩：應(yīng)備有適用于早產(chǎn)兒及足月兒的不同型號(hào)面罩。型號(hào)正確則面罩應(yīng)遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛（圖14）。放置時(shí)先扣住下巴再往上蓋住鼻子要容易些。通常用拇指、食指、中指壓住面罩，而用無名指把面罩的邊緣固定在下巴緣上。用復(fù)蘇氣囊做人工呼吸前，需要做哪些準(zhǔn)備？1、檢查氧氣與氣囊新生兒窒息復(fù)蘇課件3、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸送氧氣時(shí)氣道無分泌物阻塞。4.擺正新生兒頭部：新生兒的頸部應(yīng)適度伸展以保持呼吸道通暢，可在肩下放置一小卷毛巾。3、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸送氧氣時(shí)氣道無分泌

5、復(fù)蘇者的位置在床邊：可站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的是復(fù)蘇者的視線不要被氣囊擋住，以致于無法觀察新生兒的胸部起伏。這兩種位置都有利于觀察患兒的胸腹部，必要時(shí)有利于胸外按壓及臍血管插管的進(jìn)行。

5、復(fù)蘇者的位置在床邊：可站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？

顯而易見的胸部起伏最好地說明了面罩密閉良好且肺部得到充盈。新生兒應(yīng)表現(xiàn)出正?；颉皽\”呼吸。雙側(cè)呼吸音的出現(xiàn)和新生兒顏色、心率的改善是新生兒人工呼吸正常的其他指征。

*出生后最初的呼吸＞30厘米水柱

*正常肺部（以后的呼吸）15至20厘米水柱

*病變或早產(chǎn)兒的肺20至30厘米水柱如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？顯而易見的胸部起伏最好地說明如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？

如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，則是肺充氣過度。用力太大，可能造成氣胸。正常新生兒的潮氣量為5～8ml/kg，比復(fù)蘇氣囊內(nèi)的氣體量小得多：是240ml自動(dòng)充氣式氣囊的十分之一；750ml氣流自動(dòng)充氣式氣囊的三十分之一。在新生兒復(fù)蘇的最初階段，人工呼吸速率應(yīng)為每分鐘40至60次，或接近每秒一次。如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，則是擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？

如胸廓沒有適度擴(kuò)張，可能由下列一個(gè)或多個(gè)原因造成的：

*密閉不良

*氣道阻塞

*壓力不足①密閉不良

如聽到或感覺到空氣從面罩逸出，調(diào)整面罩位置，盡力罩緊，稍稍增大對(duì)面罩邊緣的壓力。最常見的漏氣位置在面頰和鼻梁間。擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？如胸廓沒有適度擴(kuò)張，可能由下擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？

②氣道阻塞

*重新擺正新生兒的體位，頸部再伸展一點(diǎn)。

*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要時(shí)抽吸分泌物。

*嘗試適度張開新生兒的嘴做人工呼吸（尤其適用于鼻孔非常小的極不成熟兒）。③壓力不足

*增加力度。如氣囊?guī)в袎毫Ρ?，注意胸廓適度擴(kuò)張需要的壓力數(shù)。

*如氣囊?guī)в邪踩珳p壓閥，增加壓力直至減壓閥開放。

經(jīng)上述處理，胸廓擴(kuò)張仍不良，需氣管插管后行氣囊正壓人工呼吸。擠壓氣囊時(shí)胸廓擴(kuò)張不良怎么辦？②氣道阻塞

*重新擺怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？

情況好轉(zhuǎn)的三項(xiàng)表現(xiàn)是：

*心率增加

*膚色轉(zhuǎn)紅潤

*出現(xiàn)自主呼吸在心率逐步上升到正常的整個(gè)過程中，人工呼吸率應(yīng)保持每分鐘40至60次。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，防止肺充盈不足或過度。好轉(zhuǎn)后，新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤。怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？情況好轉(zhuǎn)的三項(xiàng)表現(xiàn)是怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？

心率穩(wěn)定于每分鐘100次以上時(shí)，刺激新生兒呼吸并逐步減少人工呼吸的速率及壓力，最后才停止人工呼吸。繼續(xù)提供100%常壓氧，刺激并觀察患兒是否有自主呼吸。如自主呼吸建立，心率又達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在自主呼吸的速率和深度正常時(shí)停止人工呼吸。必要時(shí)應(yīng)繼續(xù)常壓輸氧保持新生兒紅潤。怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？心率穩(wěn)定于每分鐘10如需氣囊面罩人工呼吸時(shí)間長，

還要采取什么其它措施？

應(yīng)用氣囊面罩進(jìn)行人工呼吸時(shí)，擠入口咽的氣體既可進(jìn)入氣管，也可進(jìn)入食道。當(dāng)新生兒體位正確時(shí)，大部分空氣經(jīng)氣管入肺。但會(huì)有小部分氣體經(jīng)食道入胃。進(jìn)入胃的氣體會(huì)以下列幾種方式妨礙人工呼吸的安全及有效性：

*氣體進(jìn)入胃后壓迫膈肌妨礙肺葉擴(kuò)張。

*進(jìn)行氣囊面罩人工呼吸時(shí)，胃充氣可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流然后被吸入。故若氣囊面罩人工呼吸超過2分鐘，應(yīng)插入胃管，先抽出胃內(nèi)容物并留置胃管，保持管口開放。在剩余的復(fù)蘇期間，為氣體提供一個(gè)出口，從而防止胃腸擴(kuò)張及胃內(nèi)容物的吸入。如需氣囊面罩人工呼吸時(shí)間長，

還要采取什么其它措施？應(yīng)用氣胸外按壓

胸外按壓什么是胸外按壓？

胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏地壓迫胸骨：

*壓迫脊柱上方的心臟

*增加胸腔內(nèi)壓力

*促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)心臟位于胸腔內(nèi)、胸骨下方和脊柱之間。壓迫胸骨，即壓迫心臟并增加胸腔內(nèi)壓力，使血液被擠入動(dòng)脈系統(tǒng)，當(dāng)作用在胸骨上的力撤除時(shí)，血液從靜脈回流入心臟（圖15）。

什么是胸外按壓？胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏地壓迫胸新生兒窒息復(fù)蘇課件胸外按壓的手法有幾種？

胸外按摩有兩種方法：

*拇指法

*雙指法拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱（圖16A）。當(dāng)患兒個(gè)子太大而復(fù)蘇者的手太小時(shí)，應(yīng)將患兒放在硬墊上。雙指法可用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖壓迫胸骨。沒有硬墊時(shí)另一手支撐患兒背部（圖16B）。兩種方法各有其利弊。根據(jù)一些資料調(diào)查，拇指法較可取，但雙指法也可用。胸外按壓的手法有幾種？胸外按摩有兩種方法：

*拇指法

新生兒窒息復(fù)蘇課件如何確定胸外按壓的部位？如何實(shí)施？

胸外按壓的位置在兩乳頭連線的下方，胸骨下三分之一段（圖17）。應(yīng)注意避免直接對(duì)劍突用力。拇指法時(shí)拇指用于壓迫胸骨，而其它手指用于支撐背部。拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，垂直在胸骨和脊柱間對(duì)心臟用力壓迫，壓力必須用在胸骨而不是肋骨上（圖18）。如何確定胸外按壓的部位？如何實(shí)施？胸外按壓的位置在兩乳頭連新生兒窒息復(fù)蘇課件圖18.胸外按壓拇指法正確和錯(cuò)誤的用力

圖18.胸外按壓拇指法正確和錯(cuò)誤的用力雙指法時(shí)兩指與胸骨垂直，用指尖壓迫（圖19）。應(yīng)用另一手撐患兒背部，這樣可更有效地在胸骨和脊柱間擠壓心臟，且可感覺到按摩的壓力和深度。按壓時(shí)只有著力的兩指尖允許接觸患兒胸部，這樣可較好地控制施加于胸骨和脊柱的壓力。雙指法時(shí)兩指與胸骨垂直，用指尖壓迫（圖19）。新生兒窒息復(fù)蘇課件壓迫胸廓的壓力要多大？

控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點(diǎn)。擺好手與手指的位置后，要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后胸直徑三分之一的深度，然后放松令心臟充盈。一次按壓包括一次下壓與一次放松的動(dòng)作。實(shí)際下壓的深度取決于新生兒體型的大小。

壓迫胸廓的壓力要多大？控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點(diǎn)胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，使心臟輸出量達(dá)到最大。拇指或指尖在按壓和放松的過程中，應(yīng)始終不離開胸骨的壓迫區(qū)（圖20A）。兩次按壓之間，拇指或其它手指不得離開胸部。否則（圖20B）：

*要浪費(fèi)時(shí)間重新定位

*喪失壓迫深度的控制

*可能壓錯(cuò)位置，造成對(duì)胸廓及胸腔內(nèi)臟器的損害。胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，使心臟輸出量達(dá)到最大。新生兒窒息復(fù)蘇課件胸外按壓的速率

及其如何與人工呼吸相配合

心肺復(fù)蘇過程中，胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，否則胸外按壓毫無價(jià)值。因此，需要兩個(gè)人配合共同完成：一人施行胸外按壓，另一人繼續(xù)人工呼吸。施行胸外按壓的人須站在能接觸新生兒胸部并能正確擺放手的位置。進(jìn)行人工呼吸的人需站在新生兒的頭位以達(dá)到有效的面罩面部密閉性（或固定氣管套管）和觀察有效的胸廓擴(kuò)張（圖21）。

胸外按壓的速率

及其如何與人工呼吸相配合心肺復(fù)蘇過程中，胸新生兒窒息復(fù)蘇課件胸外按壓和正壓人工呼吸的動(dòng)作須配合好，每三次胸外按壓后，正壓呼吸一次，共計(jì)每分鐘30次呼吸和90次按壓（圖22）。胸外按壓和正壓人工呼吸的動(dòng)作須配合好，每三次胸外按壓后，正壓胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)“1加-2加-3加-呼吸......”，人工呼吸者在“呼吸”時(shí)擠壓氣囊，在“1加”時(shí)放氣。注意被動(dòng)呼氣發(fā)生在下一次按摩的下壓過程中。數(shù)出節(jié)奏有助于整個(gè)過程協(xié)調(diào)有序地進(jìn)行。每個(gè)動(dòng)作周期包括三次按壓和一次人工呼吸。

*四個(gè)動(dòng)作一個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)2秒。

*每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）胸外按壓者應(yīng)接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)開始胸外按壓的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低于60次/分鐘，或介于每分60次至80次且無上升趨勢(shì)，應(yīng)開始胸外按壓。熟練掌握氣管插管的人可以選擇此時(shí)插管，以確保充分的人工呼吸且促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合。開始胸外按壓的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低于60次何時(shí)停止胸外按壓？

約30秒配合默契的胸外按壓和人工呼吸后，應(yīng)停止按壓，留出足夠時(shí)間再次測(cè)定心率。如能從臍根部感覺到脈搏，就無需停止人工呼吸。不然，需要停止按壓和人工呼吸幾秒鐘，用聽診器測(cè)心率。如心率超過80次/分鐘，則可不再繼續(xù)胸外按壓，但以更快的節(jié)律（每分鐘40至60次）繼續(xù)正壓人工呼吸。因?yàn)樾妮敵隽靠赡芤颜?，按壓?huì)降低正壓人工呼吸的效果，所以不應(yīng)繼續(xù)胸外按壓。一旦心率超過100次/分鐘，新生兒開始自主呼吸，應(yīng)慢慢撤除正壓人工呼吸，并將其送至新生兒室做繼續(xù)護(hù)理。何時(shí)停止胸外按壓？約30秒配合默契的胸外按壓和人工呼吸后，氣管插管

氣管插管何時(shí)需要?dú)夤懿骞?？在?fù)蘇過程中，有好幾處可能執(zhí)行氣管插管，見流程圖星號(hào)標(biāo)出的步驟。要考慮氣管插管的因素如下：

*如有胎糞，且新生兒無活力（無呼吸，肌張力低或心率<100次/分），在開始其它復(fù)蘇步驟之前，第一個(gè)要做的步驟就是氣管插管。

*如氣囊面罩正壓人工呼吸未見良好的胸廓起伏，或需要延長正壓人工呼吸，可決定插管以改善其效果并輕松進(jìn)行人工呼吸。何時(shí)需要?dú)夤懿骞?？在?fù)蘇過程中，有好幾處可能執(zhí)行氣管插管，見

如需胸外按壓，氣管插管可促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合，并使每次正壓呼吸效率最大化。需要?dú)夤軆?nèi)給藥。如注射腎上腺素最普遍的路徑是直接注入氣管，這時(shí)也需要?dú)夤懿骞?。還有一些需要?dú)夤懿骞艿奶貏e指征，如極不成熟的早產(chǎn)兒，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)和可疑先天性膈疝等。

如需胸外按壓，氣管插管可促進(jìn)人工呼吸和胸外按壓的配合，并新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒窒息復(fù)蘇課件新生兒窒息復(fù)蘇課件選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠芄軆?nèi)徑（毫米）新生兒體重（克）妊娠周數(shù)2.5<1,000<283.01,000～2,00028～343.52,000～3,00034～383.5～4.0>3,000>38選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠芄軆?nèi)徑（毫米）新生兒體重（克）妊娠周數(shù)2.氣管套管型號(hào)吸管型號(hào)2.55號(hào)或6號(hào)3.06號(hào)或8號(hào)3.58號(hào)4.08號(hào)或10號(hào)氣管套管型號(hào)吸管型號(hào)2.55號(hào)或6號(hào)3.06號(hào)或8號(hào)3.58不超過20秒插管過程努力限制在20秒內(nèi)以內(nèi)。如無法看見聲門并在20秒內(nèi)插入管子，撤出喉鏡，用氣囊面罩做人工呼吸。然后再次嘗試。

不超過20秒插管過程努力限制在20秒內(nèi)以內(nèi)。藥物

藥物用藥指征使用100%濃度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒鐘后，心跳仍低于每分80次。無心跳用藥指征使用100%濃度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒鐘后，用藥途徑臍靜脈臍靜脈是產(chǎn)房內(nèi)給藥的最佳途徑，因其易定位，易插入。取3.5或5.0F臍導(dǎo)管，由臍帶末端靜脈口插入，管端剛達(dá)皮下，管內(nèi)出現(xiàn)回血即可。插入過深，則注入液體可能直接入肝損傷肝臟。用藥途徑臍靜脈用藥途徑外周靜脈頭皮或四肢靜脈可用于給藥或補(bǔ)液，但難于注射成功。氣管滴注有些藥物可直接經(jīng)氣管套管注入到支氣管內(nèi)，注入藥物后應(yīng)立即加壓呼吸，以助藥物彌散到各支氣管內(nèi)。

用藥途徑外周靜脈何時(shí)應(yīng)注射腎上腺素？

在30秒人工呼吸和又30秒胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍低于80次/分鐘或無心跳，就需要使用腎上腺素。在建立適當(dāng)?shù)娜斯?/p>