化療藥物的毒副作用分級(jí)及防治(劉曉暉)課件

化療藥物的毒副作用及其防治海口市第三人民醫(yī)院外科劉曉暉化療藥物的毒副作用及其防治基本概念一、在實(shí)施化療前必須確定1、患者一般情況2、病理診斷3、TNM分期4、PS評(píng)分5、化療同意書6、化療方案基本概念一、在實(shí)施化療前必須確定基本概念二、按化療目的分為：1、根治性化療2、姑息性化療3、輔助性化療4、新輔助性化療5、同步化療基本概念二、按化療目的分為：

基本概念

三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間在生化代謝及DNA修復(fù)等方面無(wú)明顯差異，化療藥物對(duì)正常組織及腫瘤細(xì)胞選擇性低。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%。

基本概念

三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間在生化基本概念四、化療藥毒性反應(yīng)WHO分級(jí)WHO推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)

基本概念四、化療藥毒性反應(yīng)W一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)二、胃腸道毒性反應(yīng)二、胃腸道毒性反應(yīng)三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)四、呼吸系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)五、發(fā)熱（藥物所致）五、發(fā)熱（藥物所致）六、過(guò)敏六、過(guò)敏七、皮膚七、皮膚八、脫發(fā)八、脫發(fā)九、感染(特殊部位)九、感染(特殊部位)十、神經(jīng)系統(tǒng)十、神經(jīng)系統(tǒng)十一、疼痛十一、疼痛不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素

種類內(nèi)容治療因素①抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）②用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因素①以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）②與末次治療的間隔時(shí)間③全身狀況、年齡④是否合并其他疾病或重要器官功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素種類順鉑（DDP）注意事項(xiàng)1：一般用鹽水配制2：致吐最強(qiáng)的化療藥物之一3：腎臟毒性4：一次性大劑量（60mg/m2)時(shí)應(yīng)水化1.胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時(shí)，可持續(xù)一周左右。順鉑（DDP）注意事項(xiàng)2.腎毒性：一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見(jiàn)于用藥后10～15天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段；2.腎毒性：一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見(jiàn)。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺(jué)減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若≤100mg/m2，發(fā)生率約10～20％，若劑量≥120mg/m2，約40％，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見(jiàn)。氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤注意事項(xiàng)1：一般溶于葡萄糖2：靜滴3小時(shí)以上3：與亞葉酸鈣聯(lián)合在其后使用氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥1.胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見(jiàn)口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。2.骨髓抑制周圍血白細(xì)胞減少常見(jiàn)（大多在療程開始后2～3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見(jiàn)。3.心臟毒性心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。4.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性四肢末端麻木、無(wú)力，VitB6治療

1.胃腸道反應(yīng)亞葉酸鈣（CF）適應(yīng)癥與氟尿嘧啶類聯(lián)合增效,大劑量甲氨蝶呤解毒治療注意事項(xiàng)1：一般用葡萄糖配制2：避免光線直接照射3：在5-FU前應(yīng)用亞葉酸鈣（CF）適應(yīng)癥

預(yù)防措施化療后口腔炎

口腔炎護(hù)理措施●用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次10~15ml，在口內(nèi)保留0.5~1分鐘，每天2~3次，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)；●若疑有霉菌感染則應(yīng)予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用3%雙氧水含漱；●進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；●口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療。

口腔炎護(hù)理措施●用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉謝謝謝謝

化療藥物的毒副作用及其防治海口市第三人民醫(yī)院外科劉曉暉化療藥物的毒副作用及其防治基本概念一、在實(shí)施化療前必須確定1、患者一般情況2、病理診斷3、TNM分期4、PS評(píng)分5、化療同意書6、化療方案基本概念一、在實(shí)施化療前必須確定基本概念二、按化療目的分為：1、根治性化療2、姑息性化療3、輔助性化療4、新輔助性化療5、同步化療基本概念二、按化療目的分為：

基本概念

三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間在生化代謝及DNA修復(fù)等方面無(wú)明顯差異，化療藥物對(duì)正常組織及腫瘤細(xì)胞選擇性低。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%。

基本概念

三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間在生化基本概念四、化療藥毒性反應(yīng)WHO分級(jí)WHO推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)

基本概念四、化療藥毒性反應(yīng)W一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)二、胃腸道毒性反應(yīng)二、胃腸道毒性反應(yīng)三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)四、呼吸系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)五、發(fā)熱（藥物所致）五、發(fā)熱（藥物所致）六、過(guò)敏六、過(guò)敏七、皮膚七、皮膚八、脫發(fā)八、脫發(fā)九、感染(特殊部位)九、感染(特殊部位)十、神經(jīng)系統(tǒng)十、神經(jīng)系統(tǒng)十一、疼痛十一、疼痛不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素

種類內(nèi)容治療因素①抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）②用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因素①以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）②與末次治療的間隔時(shí)間③全身狀況、年齡④是否合并其他疾病或重要器官功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素種類順鉑（DDP）注意事項(xiàng)1：一般用鹽水配制2：致吐最強(qiáng)的化療藥物之一3：腎臟毒性4：一次性大劑量（60mg/m2)時(shí)應(yīng)水化1.胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時(shí)，可持續(xù)一周左右。順鉑（DDP）注意事項(xiàng)2.腎毒性：一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見(jiàn)于用藥后10～15天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段；2.腎毒性：一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見(jiàn)。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺(jué)減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若≤100mg/m2，發(fā)生率約10～20％，若劑量≥120mg/m2，約40％，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見(jiàn)。氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤注意事項(xiàng)1：一般溶于葡萄糖2：靜滴3小時(shí)以上3：與亞葉酸鈣聯(lián)合在其后使用氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥1.胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見(jiàn)口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。2.骨髓抑制周圍血白細(xì)胞減少常見(jiàn)（大多在療程開始后2～3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見(jiàn)。3.心臟毒性心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。4.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性四肢末端麻木、無(wú)力，VitB6治療

1.胃腸道反應(yīng)亞葉酸鈣（CF）適應(yīng)癥與氟尿嘧啶類聯(lián)合增效,大劑量甲氨蝶呤解毒治療注意事項(xiàng)1：一般用葡萄糖配制2：避免光線直接照射3：在5-FU前應(yīng)用亞葉酸鈣（CF）適應(yīng)癥

預(yù)防措施化療后口腔炎

口腔炎護(hù)理措施●用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次10~15ml，在口內(nèi)保留0.5~1分鐘，每天2~3