肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷優(yōu)選ppt資料

肩關(guān)節(jié)損傷(sǔnshāng)的MR診斷第一頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)肱骨(gōnggǔ)頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡鎖骨第二頁(yè)，共59頁(yè)。第三頁(yè)，共59頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體(16-40%)肩袖撕裂分度（Patte）第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。X－ray解剖(jiěpōu)第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)的骨損傷肩袖損傷(sǔnshāng)部分(bùfen)撕裂第五十八頁(yè)，共59頁(yè)。第五十八頁(yè)，共59頁(yè)。溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位分為(fēnwéi)單純盂唇病變和骨病變第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。X－ray解剖(jiěpōu)岡上肌腱(jījiàn)出口位——Y型位第四頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)軟組織解剖(jiěpōu)韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛(jiānjiǎ)下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛(jiānjiǎ)下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇第五頁(yè)，共59頁(yè)。第六頁(yè)，共59頁(yè)。第七頁(yè)，共59頁(yè)。第八頁(yè)，共59頁(yè)。BUFORD復(fù)合體

──盂肱中韌帶(rèndài)盂唇復(fù)合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第九頁(yè)，共59頁(yè)。BUFORD復(fù)合體MR影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)第十頁(yè)，共59頁(yè)。肩峰(jiānfēnɡ)分型與喙肩弓肩峰(jiānfēnɡ)的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)第十一頁(yè)，共59頁(yè)。喙肩弓由喙突、喙肩韌帶(rèndài)及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙(jiànxì)內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（正常成人的平均約9-10mm平片中此間隙(jiànxì)<6mm時(shí)有意義）第十二頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖——回旋(huíxuán)套結(jié)構(gòu)第十三頁(yè)，共59頁(yè)。第十四頁(yè)，共59頁(yè)。第十五頁(yè)，共59頁(yè)。第十六頁(yè)，共59頁(yè)。第十七頁(yè)，共59頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別(fēnbié)以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。第十八頁(yè)，共59頁(yè)。第十九頁(yè)，共59頁(yè)。第二十頁(yè)，共59頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深(jiāshēn)骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)撞擊(zhuàngjī)綜合征分類外撞擊(zhuàngjī)綜合征（肩峰下撞擊(zhuàngjī)）內(nèi)后上撞擊(zhuàngjī)綜合征以肩峰下撞擊(zhuàngjī)最常見(jiàn)

第二十六頁(yè)，共59頁(yè)。肩峰(jiānfēnɡ)下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對(duì)或絕對(duì)減小，導(dǎo)致肩部(jiānbù)疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。撞擊(zhuàngjī)原理第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。肩峰(jiānfēnɡ)下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶(rèndài)走行一致第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。CT及MRMR還可以(kěyǐ)觀察肩峰下滑囊積液第三十頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖損傷(sǔnshāng)按損傷性質(zhì)分急性損傷慢性(mànxìng)損傷（肩峰或喙肩弓的慢性(mànxìng)撞擊）按損傷程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)MR造影(zàoyǐng)穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間(qījiān)以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。部分(bùfen)撕裂第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。部分(bùfen)撕裂第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分(bùfen)撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂(sīliè)第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。第三十八頁(yè)，共59頁(yè)。慢性(mànxìng)損傷、肩周炎第三十九頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖其他(qítā)肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見(jiàn)，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見(jiàn)(hǎnjiàn)，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。第四十頁(yè)，共59頁(yè)。第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類(fēnlèi)：前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)上脫位(g)下脫位(h)──直舉性脫位前方(qiánfāng)不穩(wěn)：最常見(jiàn)，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見(jiàn)微骨折：Hill-sachs病變(bìngbiàn)，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變(bìngbiàn)第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)盂唇的損傷分類：1.前下方盂唇損傷Bankart病變(bìngbiàn)Perthes病變(bìngbiàn)ALPSA病變(bìngbiàn)GLAD病變(bìngbiàn)2.上方盂唇損傷SLAP病變(bìngbiàn)：分9型3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。Bankart病變(bìngbiàn)分為(fēnwéi)單純盂唇病變和骨病變第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。前下方(xiàfānɡ)盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂第四十八頁(yè)，共59頁(yè)。ALPAS病變(bìngbiàn)前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部(qiánbù)骨膜撕裂第四十九頁(yè)，共59頁(yè)。撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶(rèndài)結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位第五十頁(yè)，共59頁(yè)。Perthes病變(bìngbiàn)前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確(míngquè)的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變（提示(tíshì)Perthes病變）第五十一頁(yè)，共59頁(yè)。GLAD病變(bìngbiàn)本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒(méi)有(méiyǒu)盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)第五十二頁(yè)，共59頁(yè)。上方(shànɡfānɡ)盂唇損傷 SLAP病變文獻(xiàn)中將此類病變分為9型一般臨床多用前4型分類Ⅰ型：上盂唇前后方向(fāngxiàng)的損傷多為退變和磨損Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整Ⅳ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱向延伸至二頭肌腱

第五十三頁(yè)，共59頁(yè)。Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型第五十四頁(yè)，共59頁(yè)。SLAPⅠ型第五十五頁(yè)，共59頁(yè)。SLAPⅡ型第五十六頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)后脫位(tuōwèi)反hill-sachs病變(bìngbiàn)，后方盂唇撕裂第五十七頁(yè)，共59頁(yè)。盂唇損傷━━MR診