國(guó)際疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)課件

國(guó)際疾病分類(lèi)編碼及手術(shù)操作分類(lèi)講座我們共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要包括三個(gè)方面

國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）

ICD-10疾病診斷命名原則

手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）第一部分國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）國(guó)際疾病分類(lèi)是世界衛(wèi)生組織要求各成員國(guó)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)方法，是目前國(guó)際上通用的疾病分類(lèi)方法。目前，廣泛使用的是國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂版，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-10。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）■

ICD-10共分三卷：

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第一卷ICD編碼類(lèi)目表A01-Z99M800-M998（腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）

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第二卷疾病分類(lèi)指導(dǎo)手冊(cè)

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第三卷疾病和損傷字母順序索引（編碼約6300多條）

第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）

ICD-10編碼結(jié)構(gòu)ICD-10是用英文26個(gè)字母進(jìn)行編碼的。除字母U空白外，其余25個(gè)字母均被應(yīng)用。

字母U空白，用于新疾病或未知疾病的編碼和特殊的臨床研究編碼。ICD-10編碼結(jié)構(gòu)由英文字母加數(shù)字的方法表示一個(gè)疾病或一組疾病（即字母數(shù)字編碼）。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）章編碼章節(jié)名稱(chēng)第1章A00-B99某些傳染病和寄生蟲(chóng)病第2章C00-D48腫瘤第3章D50-D89血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患第4章E00-E90內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病第5章F00-F99精神和行為障礙第6章G00-G99神經(jīng)系統(tǒng)疾病第7章H00-H59眼和附器疾病第8章H60-H95耳和乳突疾病第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）章編碼章節(jié)名稱(chēng)第9章I00-I99循環(huán)系統(tǒng)疾病第10章J00-J99呼吸系統(tǒng)疾病第11章K00-K93消化系統(tǒng)疾病第12章L00-L99皮膚和皮下組織疾病第13章M00-M99肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病第14章N00-N99泌尿生殖系統(tǒng)疾病第15章O00-O99妊娠、分娩和產(chǎn)褥期第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）第16章P00-P96起源于圍生期的某些情況第17章Q00-Q99先天性畸形、變形和染色體異常第18章R00-R99癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者第19章S00-T98損傷、中毒和外因的某些其他后果第20章V01-Y98疾病和死亡的外因第21章Z00-Z99影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素第22章U00-U99用于特殊目的的編碼第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）1、分類(lèi)原則采用以病因?yàn)橹?、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理為軸心的基本原則。2、編碼形式采用“字母數(shù)字編碼”形式的3位代碼、4位代碼、6位代碼表示，但腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼除外。即采用字母數(shù)字編碼的第一位為英文字母，后五位數(shù)為阿拉伯?dāng)?shù)字。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）2.1前3位編碼為ICD-10類(lèi)目碼。3位類(lèi)目碼具有實(shí)際意義，可作為統(tǒng)計(jì)分類(lèi)使用。2.1.1疾病(包括癥狀、體征和其他不明確情況)的編碼范圍從A00～R99。2.1.2損傷和中毒性質(zhì)的編碼范圍從S00～T98。2.1.3損傷和中毒外部原因的編碼范圍從V01～Y98。2.1.4影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素的編碼范圍從Z00～Z99。2.1.5用于特殊目的的編碼U00-U99。2.1.6腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼采用英文字母“M”加三位數(shù)字或四位數(shù)字表示，從M800～M998。在四位數(shù)后加“/”和一位數(shù)字，表示腫瘤的性質(zhì)：a)/0：表示良性腫瘤；b)/1：表示良性或惡性未肯定(交界惡性)；c)/2：表示原位癌；d)/3：表示原發(fā)部位的惡性腫瘤；e)/6：表示繼發(fā)部位的惡性腫瘤；第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）特殊組合章第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系統(tǒng)分類(lèi)，其他章節(jié)為特殊組合章。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章

第十五章妊娠、分娩、產(chǎn)褥期，不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，或主要醫(yī)療操作有產(chǎn)科醫(yī)師參與的就要分類(lèi)到本章中。對(duì)于微小的伴隨疾病，如皮炎、手指切傷等，可歸類(lèi)于其他相應(yīng)的身體系統(tǒng)或操作章節(jié)。產(chǎn)科破傷風(fēng)，HIV感染不分于此章，歸屬傳染病章。妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)O99.216甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥E05.900流產(chǎn)自然流產(chǎn)O03，包括完全性、不完全性、難免流產(chǎn)。人工流產(chǎn)根據(jù)人工流產(chǎn)的不同目的進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)常用醫(yī)療性流產(chǎn)、計(jì)劃生育性流產(chǎn)O04分娩O80-O84

用來(lái)表示包括正常分娩在內(nèi)的分娩方式。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）第十六章起源于圍生期的某些情況的患者如果同時(shí)存在其他章的疾病時(shí)，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）一般優(yōu)先分類(lèi)章第一章某些傳染病和寄生蟲(chóng)病；第二章腫瘤；第五章精神和行為障礙；第十七章先天畸形、變形和染色體異常；第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果。上述這些章在分類(lèi)時(shí)，通常優(yōu)先于其他章。例如，傳染病作為疾病的病因時(shí)，往往會(huì)引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個(gè)系統(tǒng)，這時(shí)分類(lèi)要么是采用星劍號(hào)編碼，要么干脆只有第一章的編碼，淋球菌性尿道炎A54.0，而不分于泌尿生殖系統(tǒng)N編碼中。

第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）

最后分類(lèi)章第十八章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)于他處者；第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。當(dāng)有明確的病因或其他疾病情況時(shí)，它們的編碼只作為附加編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）附加編碼章第二十章疾病和死亡的外因不作為診斷名稱(chēng)第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）基本編碼規(guī)則1、編碼級(jí)別2、慢性疾病急性發(fā)作3、懷疑（疑似）診斷4、晚期效應(yīng)后遺癥5、損傷、中毒6、腫瘤第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）1、編碼級(jí)別

ICD-10本身有類(lèi)目、亞目和細(xì)目之分，在臨床病案中，為滿(mǎn)足醫(yī)院的醫(yī)療、研究、教學(xué)、管理及醫(yī)療付款等方面需要，我國(guó)醫(yī)院多使用六位數(shù)編碼，但醫(yī)院住院患者的統(tǒng)計(jì)報(bào)表不受六位數(shù)編碼的影響?，F(xiàn)使用的六位代碼是衛(wèi)生部辦公廳《疾病分類(lèi)與代碼（修訂版）》2、慢性疾病急性發(fā)作慢性疾病的急性發(fā)作，原則上是按急性編碼，例如慢性闌尾炎急性發(fā)作，按急性闌尾炎編碼歸于K35中。但對(duì)于一些治療中沒(méi)有其他特異性治療的，仍將按慢性病編碼，例如慢性腎炎急性發(fā)作，按慢性腎炎編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）3、懷疑（疑似）診斷

3.1只有一個(gè)懷疑診斷，這里要假定為實(shí)際情況編碼。例如，可疑肝炎，按肝炎編碼。

3.2當(dāng)某一個(gè)癥狀或體征后，跟隨一個(gè)或多個(gè)懷疑診斷時(shí)，只編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。例如：厭食肝炎？精神性？只需編碼厭食，懷疑性診斷可以不編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）4、晚期效應(yīng)后遺癥晚期效應(yīng)（后遺癥）是指疾病本身已不復(fù)存在，但殘存著某些影響身體情況的癥狀、體征。4.1

診斷特指為后遺癥或晚期效應(yīng)或陳舊性或靜止性或非活動(dòng)性的疾病。如：非活動(dòng)性肺結(jié)核。

4.2

某些疾病情況在發(fā)病1年以后的殘留表現(xiàn)。如腦炎后智力低下。

不是所有的疾病都可以有晚期效應(yīng)的。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）晚期效應(yīng)的類(lèi)目有：B90-B94傳染病和寄生蟲(chóng)的后遺癥E64.-營(yíng)養(yǎng)不良和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的后遺癥E68營(yíng)養(yǎng)過(guò)度后遺癥G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥I69.-腦血管病后遺癥O97由于直接產(chǎn)科原因后遺癥的死亡（這是死因編碼）T90-T98損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥Y85-T89外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡（外因編碼）第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）后遺癥的類(lèi)目是用來(lái)指出不復(fù)存在的情況是當(dāng)前正在治療或調(diào)查的問(wèn)題的起因，編碼就不強(qiáng)調(diào)那個(gè)不復(fù)存在的情況，而要優(yōu)先編碼后遺癥的表現(xiàn)。如:腦梗死后語(yǔ)言困難。要以語(yǔ)言困難為主要編碼R47.0，腦梗死后遺癥可以作為附加編碼I69.3.此例發(fā)病時(shí)間不是問(wèn)題，國(guó)為已明確知道語(yǔ)言困難是腦梗死所致。當(dāng)后遺癥的表現(xiàn)沒(méi)有指出，又不能獲得進(jìn)一步的說(shuō)明時(shí)，后遺癥可以作為主要編碼。如：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的編碼是B91，因?yàn)槭俏ㄒ痪幋a，也就是主要編碼。(B91.X00)第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）5、損傷、中毒的編碼規(guī)則5.1

多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個(gè)編碼。例：小腿腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈損傷，編碼為S85.000和S85.1005.2

未特指開(kāi)放性損傷者，按閉合性損傷處理編碼。同時(shí)有軀干內(nèi)部和外部損傷以?xún)?nèi)部損傷為主要編碼，剩下的逐個(gè)編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）5.3

多處損傷的綜合編碼規(guī)則：

5.3.1

同一身體區(qū)域的同種類(lèi)型損傷，其綜合編碼通常為S00-S99同一類(lèi)目的第四位數(shù).7

例：跟骨骨折和骰骨骨折

跟骨骨折S92.000

骰骨骨折（S92.201）綜合編碼為S92.700多發(fā)性足骨折（同一類(lèi)目的第四位數(shù)的.7）第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）5.3.2同一身體區(qū)域的不同種類(lèi)型的損傷，通常為第一節(jié)最后類(lèi)目的第四位數(shù)的.7，即S09、S19、S29、S39等共10個(gè)類(lèi)目。例：髕骨骨折和膝擠壓傷S89.700

髕骨骨折（S82.000）膝擠壓傷（S87.000）綜合編碼為該節(jié)的S89.700多發(fā)性小腿損傷第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）5.3.3不同身體區(qū)域的同種類(lèi)型的損傷，綜合編碼為T(mén)00-T05。例：左肩挫傷及腕和手擦傷T00.200

左肩挫傷S40.000

腕和手擦傷S60.800

綜合編碼為多發(fā)性上肢淺表?yè)p傷T00.200第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）5.3.4多處損傷未特指損傷部位和類(lèi)型的編碼于T07T07.X00多處損傷當(dāng)多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴(yán)重時(shí)，以綜合編碼作為主要編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）5.4顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷時(shí)，要分開(kāi)書(shū)寫(xiě)診斷，并選擇顱內(nèi)損傷作為主要編碼。例如：頂骨骨折伴有硬膜外出血，要分別寫(xiě)為：硬膜外出血，編碼為S06.400，頂骨骨折，編碼為S02.0025.5本章中廣泛使用的“和”是指“和（或）”的意思，例如：T14.300身體未特指部位的脫位、扭傷和勞損，此亞目標(biāo)題可以是三種損傷并存，也可以是僅有一種損傷情況。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）6、腫瘤的編碼規(guī)則一個(gè)腫瘤除了部位編碼外，還有一個(gè)形態(tài)學(xué)編碼。根據(jù)動(dòng)態(tài)腫瘤的分組如下：C00-C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位惡性腫瘤，不包括淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤。C76-C80不明確的、繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤。C81-C96被描述或假定為淋巴、造血和相關(guān)組織原發(fā)的惡性腫瘤。C97獨(dú)立的多個(gè)部位的（原發(fā)）惡性腫瘤D00-D99原位腫瘤D10-D36良性腫瘤D37-D48動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）6.1如果診斷沒(méi)有指明是繼發(fā)性腫瘤，則按原發(fā)性處理。6.2惡性腫瘤部位邊緣界限的交搭跨越原發(fā)部位不明確的腫瘤，腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱(chēng)為交搭跨越。6.2.1類(lèi)目相同的腫瘤，編碼到該類(lèi)目的.8中。例如：宮頸內(nèi)膜惡性腫瘤C53.000

外宮頸惡性腫瘤C53.100

宮頸交搭跨越惡性腫瘤C53.800第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）6.2.2類(lèi)目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類(lèi)。例1：舌根惡性腫瘤C01.X00

舌尖惡性腫瘤C02.101

例2：肝細(xì)胞癌C22.000

盲腸惡性腫瘤C18.000

消化系統(tǒng)交搭跨越的損害C26.8（具有兩個(gè)或兩個(gè)以上C15-C26.1亞目編碼者）6.2.3類(lèi)目不同，系統(tǒng)不同，分類(lèi)于C76.8第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）6.3異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如：異位胰腺惡性腫瘤C25.9編碼于胰。6.4繼發(fā)性腫瘤例：肺腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移肝繼發(fā)惡性腫瘤C78.76.5復(fù)發(fā)癌在編碼時(shí)按原發(fā)癌處理。例：肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)肺惡性腫瘤C34.96.6復(fù)合癌C97

形態(tài)學(xué)及部位都不同例：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌，編碼為C97第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）6.7惡性變也稱(chēng)為癌變，可分為良性腫瘤的惡性變和非腫瘤的惡性變，按惡性腫瘤編碼。

a)良性腫瘤的惡性變，例：子宮纖維肌瘤D25.9

子宮纖維肌瘤惡變子宮惡性腫瘤C55b)非腫瘤的惡變，例：胃潰瘍癌變胃惡性腫瘤C16.9第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）6.8具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個(gè)具有不同編碼的定性形容詞。若無(wú)一個(gè)能同時(shí)說(shuō)明兩個(gè)性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因?yàn)槠涓哂刑禺愋?。例：移行性?xì)胞表皮樣癌M8120/3

移行性細(xì)胞癌M8120/3

表皮樣癌M8070/3第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）

第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）

疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱(chēng)，使之可以區(qū)別于其他疾病。理想的疾病名稱(chēng)應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點(diǎn)，又是唯一性的。疾病分類(lèi)是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則把疾病分門(mén)別類(lèi)。疾病分類(lèi)實(shí)際上也是一種分組，有時(shí)一個(gè)級(jí)別可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純地包含某種疾病。主要編碼指對(duì)主要疾病的編碼，通常是患者住院的原因。附加編碼又稱(chēng)次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）例1，由于被犬咬傷，患者出現(xiàn)小腿肌腱開(kāi)放性傷口，主要編碼為小腿水平肌腱損傷S86.9，犬咬傷為附加編碼W54.9。同樣，我們的主要診斷不能為犬咬傷，這樣的診斷名稱(chēng)不規(guī)范，這只是損傷的外部原因。例2，頸椎病在國(guó)際上包括頸椎所有的疾病，如：頸椎管狹窄，頸椎管裂，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎等。而我國(guó)臨床上的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）例3，乳腺增生在國(guó)際疾病分類(lèi)中歸類(lèi)于乳腺肥大，而我國(guó)臨床上通常是指乳房纖維囊性病。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）例4，脛骨骨折臨床分類(lèi)：左側(cè)脛骨骨折、右側(cè)脛骨骨折、雙側(cè)脛骨骨折疾病分類(lèi)：脛骨骨折例5，宮內(nèi)孕40-1周，孕2產(chǎn)1，疾病分類(lèi)不對(duì)此診斷進(jìn)行編碼，只對(duì)并發(fā)癥伴發(fā)癥編碼第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）

國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10必須做，并且必須認(rèn)真做、做正確。在疾病診斷名稱(chēng)規(guī)范的前提下按編碼規(guī)則進(jìn)行編碼。第一部分：國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）第二部分ICD-10疾病診斷命名原則第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則■

由于ICD-10分類(lèi)原則是按每個(gè)疾病的分類(lèi)軸心不同，分類(lèi)編碼歸屬不同?！鲠t(yī)生在書(shū)寫(xiě)診斷名稱(chēng)時(shí)，應(yīng)盡量按ICD-10

診斷原則命名，盡量全面、完整，進(jìn)行規(guī)范診斷。第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則主要診斷選擇原則

傳統(tǒng)疾病診斷順序是按疾病的發(fā)生、發(fā)展，

病因診斷、病生理診斷、臨床診斷進(jìn)行診斷排序的?！袢纾郝灾夤苎鬃枞苑螝饽[肺源性心臟病心功能Ⅲ級(jí)●按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)：正確選擇主要診斷應(yīng)為：肺源性心臟?。ㄌ顚?xiě)首頁(yè)）●其它次要診斷順序不變。第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則■1、按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，在多種（兩種以上）疾病同時(shí)存在時(shí)，主要疾病的選擇原則是：

●在本次住院中，選擇

對(duì)患者健康危害最大；●花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最多；●住院時(shí)間最長(zhǎng)；●醫(yī)生消耗精力最多的疾病，選擇為主要診斷（第一診斷）。第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則2、當(dāng)健康危害、醫(yī)療精力、住院時(shí)間相似時(shí)，

●患者同時(shí)具有慢性病與急性病時(shí)，選擇急性病為第一診斷。

●有傳染性疾病與非傳染性疾病時(shí)，選擇傳染性疾病為第一診斷。

●有損傷或中毒與其它疾病并存時(shí)，選擇損傷或中毒為主要診斷。第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則3、當(dāng)兩個(gè)以上疾病，其中一個(gè)疾病更能清楚地表明疾病的性質(zhì)或部位時(shí)，應(yīng)選擇這個(gè)疾病為主要診斷。第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則■

4、多處損傷時(shí)，主要情況應(yīng)選擇危害健康最重的損傷做主要診斷?！?/p>

如：肝破裂股骨骨折胸壁挫傷多處擦傷

●主要疾病的選擇為：肝破裂。第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則■5、對(duì)已治疾病和未治疾病，選擇已治的疾病為主要診斷?！袢纾杭毙晕改c炎（已治）、高血壓性心臟?。ㄎ粗危裰饕膊〉倪x擇為：急性胃腸炎。第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則6、患者由于某些癥狀或體征或異常檢查結(jié)果而住院，出院時(shí)仍未能確診，那么癥狀、體癥或異常發(fā)現(xiàn)可作為主要診斷。

●如：發(fā)熱原因待查

診斷：發(fā)熱

●如：

血紅蛋白尿

診斷：血紅蛋白尿第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則7、因懷疑診斷住院，在出院時(shí)仍未確診，按

ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：●懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可作為主要診斷。●經(jīng)檢查后排除的可能情況分類(lèi)到Z03.-（這組編碼是對(duì)可疑疾病和情況的醫(yī)療觀察與評(píng)價(jià)）。

●如：急性膽囊炎待除外

診斷為：急性膽囊炎

●如：可疑肺癌（已排除）

診斷為：可疑惡性腫瘤的觀察第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則8、當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)并發(fā)癥，而且有合并類(lèi)目編碼時(shí)，應(yīng)選擇合并編碼為主要診斷，不可將診斷分開(kāi)填寫(xiě)。

●如：腎衰竭

高血壓性腎病

應(yīng)診斷為：高血壓腎病伴有腎衰竭●如：急性闌尾炎闌尾穿孔彌漫性腹膜炎診斷名稱(chēng)應(yīng)為：急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎如：膽囊炎

膽結(jié)石按ICD-10要求主要診斷應(yīng)寫(xiě)為：膽囊炎伴膽結(jié)石第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則9、急慢性情況：當(dāng)慢性疾病急性發(fā)作時(shí)，如果有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷。如果沒(méi)有合并編碼，而且索引中對(duì)急慢性情況有分別編碼，選擇急性編碼為主要診斷。

●如：慢性闌尾炎急性發(fā)作

診斷名稱(chēng)應(yīng)為：急性闌尾炎第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則10、損傷主要診斷的選擇：

●若顱骨和面骨的骨折伴有顱內(nèi)損傷，主要診斷應(yīng)選擇顱內(nèi)損傷。

●如：顱底骨折伴有大腦挫裂傷

主要診斷應(yīng)為：大腦挫裂傷（S06.3）第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則11、顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為主要診斷?！袢纾簞?chuàng)傷性硬腦膜下出血伴有頭部擠壓傷

主要診斷為：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血（S06.4）第二部分：ICD-10疾病診斷命名原則12、骨折伴有同一部位的開(kāi)放性傷口，以骨折為主要診斷。

●如：尺骨干骨折伴有開(kāi)放性損傷

診斷應(yīng)為：尺骨干開(kāi)放性骨折（S52.21）第三部分手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）第三部分：手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）

ICD-9-CM-3是國(guó)際疾病分類(lèi)第九次美國(guó)臨床修訂版編碼操作方法。

共17章分類(lèi)名稱(chēng)編碼范圍第一章操作和介入，NEC 00第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 01-05第三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù) 06-07第四章 眼部手術(shù) 08-16第五章 耳部手術(shù) 18–20第六章 鼻、口、咽部手術(shù)

21–29第七章 呼吸系統(tǒng)手術(shù) 30–34第八章 心血管系統(tǒng)手術(shù) 35–39第三部分：手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）第九章 造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù)

40–41第十章 消化系統(tǒng)手術(shù)

42–54第十一章 泌尿系統(tǒng)手術(shù)

55–59第十二章男性生殖器官手術(shù)

60–64第十三章 女性生殖器官手術(shù)

65–71第十四章 產(chǎn)科操作

72–75第十五章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)

76–84第十六章 體被系統(tǒng)手術(shù)

85–86第十七章其他診斷性和治療性操作87–99第三部分：手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）ICD-9-CM-3分類(lèi)原則

手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）分類(lèi)結(jié)構(gòu)：是以解剖部位為主，各類(lèi)操作都?xì)w入解剖系統(tǒng)。●如：胃活組織檢查歸入胃的手術(shù)中。第三部分：手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）ICD-9-CM-3手術(shù)操作診斷命名原則

手術(shù)操作命名基本構(gòu)成有五個(gè)方面（但不一定出現(xiàn)在一個(gè)診斷中）即：●部位+術(shù)式+目的+器械（手法）+入路

●如：晶狀體摘除術(shù)晶狀體（部位）+摘除術(shù)（術(shù)式）

如：胃活組織檢查，經(jīng)腹胃（部位）+活檢（術(shù)式）+經(jīng)腹切開(kāi)（入路）第三部分：手術(shù)操作分類(lèi)（IC