創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷——?jiǎng)?chuàng)傷骨科專科查體、診斷與治療南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科上肢骨、關(guān)節(jié)損傷鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨骨折肘關(guān)節(jié)脫位前臂骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨骨折肘關(guān)節(jié)脫位前臂骨肩關(guān)節(jié)周圍損傷肩關(guān)節(jié)周圍損傷3病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？4病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？叩？動(dòng)？全身情況（顱腦外傷？胸部損傷？）腫脹是否明顯（血管損傷？）前臂、手部活動(dòng)情況（神經(jīng)損傷）病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？5鎖骨骨折易損傷臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管Fractureofcalvicle鎖骨骨折易損傷Fractureofcalvicle診斷？是否需要進(jìn)一步輔助檢查？診斷？7鎖骨骨折

（Fractureofcalvicle)鎖骨解剖學(xué)特點(diǎn)鎖骨骨折

（Fractureofcalvicle鎖骨骨折受傷機(jī)制鎖骨骨折X線表現(xiàn)Fractureofcalvicle鎖骨骨折受傷機(jī)制鎖骨骨折X線表現(xiàn)Fractureofca治療方案——非手術(shù)VS手術(shù)——非手術(shù)治療方法？——手術(shù)治療方法？治療方案Fractureofcalvicle治療——保守治療成人—8字繃帶外固定

觀察雙上肢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)功能及時(shí)調(diào)整松緊度Fractureofcalvicle治療——保守治療成人合并神經(jīng)、血管損傷開放性骨折陳舊性骨折不愈合鎖骨遠(yuǎn)端骨折病人不能忍受復(fù)位后再移位Fractureofcalvicle治療——手術(shù)治療手術(shù)指征合并神經(jīng)、血管損傷Fractureofcalvicle治Fractureofcalvicle治療——手術(shù)治療手術(shù)方法Fractureofcalvicle治療——手術(shù)治療手是否可能有其他診斷？是否可能有其他診斷？14肩鎖關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationoftheacromioclavicularjoint)解剖及受傷機(jī)制

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationoft

分型、臨床表現(xiàn)及治療分型、臨床表現(xiàn)及治療

第Ⅰ型

關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位腫脹、疼痛、無明顯畸形三角巾懸吊第Ⅰ型關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位

第Ⅱ型

鎖骨遠(yuǎn)端挑起三角巾懸吊手術(shù)治療第Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端挑起

第Ⅲ型

鎖骨遠(yuǎn)端挑起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響手術(shù)治療第Ⅲ型鎖骨遠(yuǎn)端挑起

第Ⅲ型

固定肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)肩鎖韌帶鎖骨喙突固定第Ⅲ型固定肩鎖關(guān)節(jié)CCfixation

CCfixation病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸22病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸？叩？動(dòng)？肩部正常外形？方肩畸形、患者體位肩關(guān)節(jié)前方是否觸及肱骨頭？肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：中立位上臂下垂肘屈曲90°內(nèi)收20-40、外展80-90前屈70-90后伸40

內(nèi)旋45-70外旋45-60

特殊檢查——DUGAS征病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸23診斷？分型？如何處理？診斷？分型？24診斷？分型？如何處理？診斷？分型？創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件肩關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationoftheshoulderjoint)

肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationofthe

臨床表現(xiàn)

健手脫患側(cè)前臂，頭部傾斜方肩畸形搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性臨床表現(xiàn)健手脫患側(cè)前臂，頭部傾斜手法復(fù)位：足蹬法、旋轉(zhuǎn)法、懸垂法三角巾懸掛于胸前3周

治療手法復(fù)位：足蹬法、旋轉(zhuǎn)法、懸垂法治療肱骨外科頸骨折

無移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎性骨折

分類肱骨外科頸骨折無移位骨折分類肱骨外科頸骨折——

無移位骨折

類型：裂縫骨折、嵌插骨折

治療：懸吊3-4周肱骨外科頸骨折——無移位骨折類型：裂縫骨折、嵌插骨折肱骨外科頸骨折——

外展型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定

超肩小夾板

U形石膏固定鋼板內(nèi)固定肱骨外科頸骨折——外展型骨折復(fù)位：手法復(fù)位超肩小夾板肱骨外科頸骨折——

內(nèi)收型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定

外展架鋼板內(nèi)固定肱骨外科頸骨折——內(nèi)收型骨折復(fù)位：手法復(fù)位外展架肱骨外科頸骨折——

粉碎型骨折年齡過大－懸吊切開復(fù)位內(nèi)固定復(fù)位難以固定

尺骨鷹嘴牽引肩關(guān)節(jié)置換術(shù)肱骨外科頸骨折——粉碎型骨折年齡過大－懸吊Neer分類法肱骨外科頸骨折——

其他分類方法Neer分類法肱骨外科頸骨折——其他分類方法創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？量？病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視37病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？有無畸形？有無傷口？腫脹程度？異?；顒?dòng)、骨擦感？縱向叩擊痛？上臂、前臂、手部活動(dòng)？長度測量——上肢：肩峰——橈骨莖突上臂：肩峰——肱骨外上髁量？病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視38診斷？最容易出現(xiàn)的合并傷？治療？診斷？39肱骨干骨折

（Fractureofhumeralshaft)肱骨干解剖肱骨干骨折

（Fractureofhumeral肱骨干骨折

分型上段骨折：近端內(nèi)移位，遠(yuǎn)端上外移中段骨折：近端外移位，遠(yuǎn)端上內(nèi)移位下段骨折：各種移位肱骨干骨折分型上段骨折：近端內(nèi)移位，遠(yuǎn)端上外移肱骨干骨折

治療——保守治療

整復(fù)方法整復(fù)方法——維持牽引提擠按根手法注意橈神經(jīng)損傷固定方法——推薦小夾板三點(diǎn)加壓、使用小襯墊上1/3超肩關(guān)節(jié)下1/3超肘關(guān)節(jié)肱骨干骨折治療——保守治療整復(fù)方法整復(fù)方法——肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療

反復(fù)手法復(fù)位失敗分離移位合并神經(jīng)血管損傷骨折不愈合、畸形愈合多發(fā)性、開放性骨折肱骨干骨折治療——手術(shù)治療反復(fù)手法復(fù)位失敗肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療MIPPO技術(shù)肱骨干骨折治療——手術(shù)治療MIPPO技術(shù)肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肱骨干骨折治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肱骨干骨折治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肘關(guān)節(jié)周圍損傷肘關(guān)節(jié)周圍損傷47病例4男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？鑒別診斷量？病例4男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限視？觸？叩？48病例4視？觸？叩？動(dòng)？肘后三角、肘部提攜角、腫脹程度解剖標(biāo)志、Mill征肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：中立位——完全伸直屈曲135-150、伸直0側(cè)方活動(dòng)？男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限可能的診斷？病例4視？觸？叩？動(dòng)？肘后三角、肘部提攜角、腫脹程度男性、149病例4可能的診斷：肱骨髁上、髁間、單髁骨折肘關(guān)節(jié)脫位尺骨鷹嘴骨折男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限病例4可能的診斷：男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限50診斷、分型？容易出現(xiàn)那些并發(fā)癥？治療？診斷、分型？51肱骨髁上骨折

解剖學(xué)特點(diǎn)

下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角伸直位，前臂完全旋后時(shí)，前臂和上臂有10－20°外翻（攜帶角）肱骨髁上骨折

解剖學(xué)特點(diǎn)下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹肱骨髁上骨折

分型、特點(diǎn)

伸直型、屈曲型

兒童常見

易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)等

易造成Volkmann攣縮、肘內(nèi)翻

易造成肘內(nèi)、外翻

手術(shù)治療多見肱骨髁上骨折分型、特點(diǎn)伸直型、屈曲型兒童常見易肱骨髁上骨折

保守治療

伸直型

屈肘、前臂中立位前臂縱軸牽引、腋窩反牽引推擠骨折端、繼續(xù)屈肘石膏屈肘位固定

屈曲型

與伸直型相反肢體腫脹程度！嚴(yán)密觀察血管、神經(jīng)情況！肱骨髁上骨折保守治療伸直型屈曲型肢體腫脹程度！肱骨髁上骨折

手術(shù)治療

恢復(fù)關(guān)節(jié)面牢固的固定早期功能鍛煉獲得骨折愈合關(guān)節(jié)功能恢復(fù)肱骨髁上骨折手術(shù)治療恢復(fù)關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件56創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件57肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第二后脫位常見臨床表現(xiàn)：

三點(diǎn)關(guān)系完全破壞

特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第二特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)脫位早期手法復(fù)位：麻醉、屈肘、前臂牽引、肘后推擠肘關(guān)節(jié)90°屈曲位固定2～3周術(shù)后防止缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）、肘關(guān)節(jié)僵硬

治療肘關(guān)節(jié)脫位早期手法復(fù)位：麻醉、屈肘、前臂牽引、肘后推擠治前臂與腕部前臂與腕部病例6男性、21歲、車禍致左前臂疼痛功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？鑒別診斷量？病例6男性、21歲、車禍致左前臂疼痛功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？61病例6視？觸？叩？動(dòng)？腫脹程度、有無傷口腕部血管搏動(dòng)、手部血運(yùn)、神經(jīng)情況肘部情況可能的診斷？鑒別診斷？男性、21歲、車禍致左前臂疼痛功能障礙病例6視？觸？叩？動(dòng)？腫脹程度、有無傷口可能的診斷？鑒別診斷62創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件前臂雙骨折解剖學(xué)特點(diǎn)尺骨向后輕度突出，橈骨向橈側(cè)輕度突出尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的主要組成部分兩骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連前臂雙骨折解剖學(xué)特點(diǎn)尺骨向后輕度突出，橈骨向橈側(cè)輕度突出前臂雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位X線檢查需包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)特殊類型

孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋橈骨小頭脫位蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折＋尺骨小頭脫位

骨折特點(diǎn)前臂雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位孟氏骨折：前臂雙骨折孟氏骨折蓋氏骨折前臂雙骨折孟氏骨折蓋氏骨折前臂雙骨折手術(shù)治療

要求良好復(fù)位、恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能防止骨筋膜室綜合征術(shù)后處理及功能鍛煉

治療——恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能

手法復(fù)位小夾板、石膏外固定固定于前臂中立位前臂雙骨折手術(shù)治療治療——恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能手前臂雙骨折先復(fù)位穩(wěn)定骨折、再進(jìn)行另一骨復(fù)位固定前臂雙骨折先復(fù)位穩(wěn)定骨折、再進(jìn)行另一骨復(fù)位固定前臂雙骨折前臂雙骨折前臂與腕部前臂與腕部病例7男，57歲，因墜落傷至雙側(cè)腕部畸形、活動(dòng)障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？鑒別診斷量？病例7男，57歲，因墜落傷至雙側(cè)腕部畸形、活動(dòng)障礙視？觸？叩72病例6視？觸？叩？動(dòng)？可能的診斷？鑒別診斷？男，57歲，因墜落傷至雙側(cè)腕部畸形、活動(dòng)障礙解剖標(biāo)志、腫脹程度鼻咽窩腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：背屈35-60掌屈50-60橈偏25-30、尺偏30-40尺側(cè)擠壓試驗(yàn)病例6視？觸？叩？動(dòng)？可能的診斷？鑒別診斷？男，57歲，因墜73創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件橈骨下端3cm以內(nèi)重要解剖關(guān)系：掌傾角（10°-15°）、尺傾角（20°-25°）、下尺橈關(guān)節(jié)分類：伸直型（Colles）、屈曲型（Smith）、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton）橈骨下端骨折

（Fractureofdistalradius)橈骨下端3cm以內(nèi)橈骨下端骨折

（FractureoColles骨折臨床表現(xiàn)

側(cè)方“叉樣”畸形

正面“槍刺樣”畸形

治療

手法復(fù)位+石膏夾板固定（4～6周）

輕度尺偏及掌屈位（2周）——

中立位手術(shù)指征

關(guān)節(jié)面骨折移位明顯

手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位Colles骨折臨床表現(xiàn)Colles骨折手法復(fù)位前后表現(xiàn)Colles骨折手法復(fù)位前后表現(xiàn)Colles骨折手法復(fù)位前后表現(xiàn)Colles骨折手法復(fù)位前后表現(xiàn)Smith骨折臨床表現(xiàn)

反Colles骨折遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位

治療手法復(fù)位+石膏夾板固定（4～6周）輕度橈偏及背伸位（2周）——

中立位Smith骨折臨床表現(xiàn)治療Barton骨折臨床表現(xiàn)

類似COLLES骨折表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位

治療

手法復(fù)位+石膏夾板固定

切開復(fù)位鋼板或鋼針內(nèi)固定反Barton骨折臨床表現(xiàn)治療反創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件其他其他病例8女，2歲，牽拉傷后左肘關(guān)節(jié)不愿活動(dòng)、外側(cè)觸診疼痛

X線檢查無異常病例8女，29歲，生育小孩后半年、橈骨莖突逐漸疼痛Finkelsein試驗(yàn)陽性

X線檢查無異常病例8女，2歲，牽拉傷后左肘關(guān)節(jié)不愿活動(dòng)、外側(cè)觸診疼痛病例884橈骨頭半脫位小兒多見臨床表現(xiàn)牽拉病史拒絕活動(dòng)

X線正常治療手法復(fù)位不可再用暴力牽拉兒童上肢

橈骨頭半脫位小兒多見85

謝謝！Thankyou!謝謝！Thankyou!DugasMill:網(wǎng)球肘肘外翻擠壓月骨壞死Finkel-Stein:橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓實(shí)驗(yàn)：三角纖維軟骨復(fù)合體，TFCC

DugasTrendelenburgTomasAllisBryant三角麥?zhǔn)显囼?yàn)（McMurray）研磨實(shí)驗(yàn)（Apley）抽屜試驗(yàn)

Trendelenburg上肢骨、關(guān)節(jié)損傷——?jiǎng)?chuàng)傷骨科?？撇轶w、診斷與治療南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科上肢骨、關(guān)節(jié)損傷鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨骨折肘關(guān)節(jié)脫位前臂骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨骨折肘關(guān)節(jié)脫位前臂骨肩關(guān)節(jié)周圍損傷肩關(guān)節(jié)周圍損傷91病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？92病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？叩？動(dòng)？全身情況（顱腦外傷？胸部損傷？）腫脹是否明顯（血管損傷？）前臂、手部活動(dòng)情況（神經(jīng)損傷）病例1女性、21歲、車禍致傷致左鎖骨區(qū)疼痛6小時(shí)入院視？觸？93鎖骨骨折易損傷臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管Fractureofcalvicle鎖骨骨折易損傷Fractureofcalvicle診斷？是否需要進(jìn)一步輔助檢查？診斷？95鎖骨骨折

（Fractureofcalvicle)鎖骨解剖學(xué)特點(diǎn)鎖骨骨折

（Fractureofcalvicle鎖骨骨折受傷機(jī)制鎖骨骨折X線表現(xiàn)Fractureofcalvicle鎖骨骨折受傷機(jī)制鎖骨骨折X線表現(xiàn)Fractureofca治療方案——非手術(shù)VS手術(shù)——非手術(shù)治療方法？——手術(shù)治療方法？治療方案Fractureofcalvicle治療——保守治療成人—8字繃帶外固定

觀察雙上肢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)功能及時(shí)調(diào)整松緊度Fractureofcalvicle治療——保守治療成人合并神經(jīng)、血管損傷開放性骨折陳舊性骨折不愈合鎖骨遠(yuǎn)端骨折病人不能忍受復(fù)位后再移位Fractureofcalvicle治療——手術(shù)治療手術(shù)指征合并神經(jīng)、血管損傷Fractureofcalvicle治Fractureofcalvicle治療——手術(shù)治療手術(shù)方法Fractureofcalvicle治療——手術(shù)治療手是否可能有其他診斷？是否可能有其他診斷？102肩鎖關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationoftheacromioclavicularjoint)解剖及受傷機(jī)制

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationoft

分型、臨床表現(xiàn)及治療分型、臨床表現(xiàn)及治療

第Ⅰ型

關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位腫脹、疼痛、無明顯畸形三角巾懸吊第Ⅰ型關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位

第Ⅱ型

鎖骨遠(yuǎn)端挑起三角巾懸吊手術(shù)治療第Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端挑起

第Ⅲ型

鎖骨遠(yuǎn)端挑起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響手術(shù)治療第Ⅲ型鎖骨遠(yuǎn)端挑起

第Ⅲ型

固定肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)肩鎖韌帶鎖骨喙突固定第Ⅲ型固定肩鎖關(guān)節(jié)CCfixation

CCfixation病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸110病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸？叩？動(dòng)？肩部正常外形？方肩畸形、患者體位肩關(guān)節(jié)前方是否觸及肱骨頭？肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：中立位上臂下垂肘屈曲90°內(nèi)收20-40、外展80-90前屈70-90后伸40

內(nèi)旋45-70外旋45-60

特殊檢查——DUGAS征病例2女性、45歲、車禍致傷致肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙視？觸111診斷？分型？如何處理？診斷？分型？112診斷？分型？如何處理？診斷？分型？創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件肩關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationoftheshoulderjoint)

肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)脫位

（Dislocationofthe

臨床表現(xiàn)

健手脫患側(cè)前臂，頭部傾斜方肩畸形搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性臨床表現(xiàn)健手脫患側(cè)前臂，頭部傾斜手法復(fù)位：足蹬法、旋轉(zhuǎn)法、懸垂法三角巾懸掛于胸前3周

治療手法復(fù)位：足蹬法、旋轉(zhuǎn)法、懸垂法治療肱骨外科頸骨折

無移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎性骨折

分類肱骨外科頸骨折無移位骨折分類肱骨外科頸骨折——

無移位骨折

類型：裂縫骨折、嵌插骨折

治療：懸吊3-4周肱骨外科頸骨折——無移位骨折類型：裂縫骨折、嵌插骨折肱骨外科頸骨折——

外展型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定

超肩小夾板

U形石膏固定鋼板內(nèi)固定肱骨外科頸骨折——外展型骨折復(fù)位：手法復(fù)位超肩小夾板肱骨外科頸骨折——

內(nèi)收型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定

外展架鋼板內(nèi)固定肱骨外科頸骨折——內(nèi)收型骨折復(fù)位：手法復(fù)位外展架肱骨外科頸骨折——

粉碎型骨折年齡過大－懸吊切開復(fù)位內(nèi)固定復(fù)位難以固定

尺骨鷹嘴牽引肩關(guān)節(jié)置換術(shù)肱骨外科頸骨折——粉碎型骨折年齡過大－懸吊Neer分類法肱骨外科頸骨折——

其他分類方法Neer分類法肱骨外科頸骨折——其他分類方法創(chuàng)傷骨科專科查體+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？量？病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視125病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？有無畸形？有無傷口？腫脹程度？異?；顒?dòng)、骨擦感？縱向叩擊痛？上臂、前臂、手部活動(dòng)？長度測量——上肢：肩峰——橈骨莖突上臂：肩峰——肱骨外上髁量？病例3男性、21歲、棍棒擊打后致右上臂疼痛、腫脹、功能障礙視126診斷？最容易出現(xiàn)的合并傷？治療？診斷？127肱骨干骨折

（Fractureofhumeralshaft)肱骨干解剖肱骨干骨折

（Fractureofhumeral肱骨干骨折

分型上段骨折：近端內(nèi)移位，遠(yuǎn)端上外移中段骨折：近端外移位，遠(yuǎn)端上內(nèi)移位下段骨折：各種移位肱骨干骨折分型上段骨折：近端內(nèi)移位，遠(yuǎn)端上外移肱骨干骨折

治療——保守治療

整復(fù)方法整復(fù)方法——維持牽引提擠按根手法注意橈神經(jīng)損傷固定方法——推薦小夾板三點(diǎn)加壓、使用小襯墊上1/3超肩關(guān)節(jié)下1/3超肘關(guān)節(jié)肱骨干骨折治療——保守治療整復(fù)方法整復(fù)方法——肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療

反復(fù)手法復(fù)位失敗分離移位合并神經(jīng)血管損傷骨折不愈合、畸形愈合多發(fā)性、開放性骨折肱骨干骨折治療——手術(shù)治療反復(fù)手法復(fù)位失敗肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療MIPPO技術(shù)肱骨干骨折治療——手術(shù)治療MIPPO技術(shù)肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肱骨干骨折治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肱骨干骨折

治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肱骨干骨折治療——手術(shù)治療（MIPPO技術(shù))肘關(guān)節(jié)周圍損傷肘關(guān)節(jié)周圍損傷135病例4男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？鑒別診斷量？病例4男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限視？觸？叩？136病例4視？觸？叩？動(dòng)？肘后三角、肘部提攜角、腫脹程度解剖標(biāo)志、Mill征肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：中立位——完全伸直屈曲135-150、伸直0側(cè)方活動(dòng)？男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限可能的診斷？病例4視？觸？叩？動(dòng)？肘后三角、肘部提攜角、腫脹程度男性、1137病例4可能的診斷：肱骨髁上、髁間、單髁骨折肘關(guān)節(jié)脫位尺骨鷹嘴骨折男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限病例4可能的診斷：男性、10歲、摔后致右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限138診斷、分型？容易出現(xiàn)那些并發(fā)癥？治療？診斷、分型？139肱骨髁上骨折

解剖學(xué)特點(diǎn)

下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角伸直位，前臂完全旋后時(shí)，前臂和上臂有10－20°外翻（攜帶角）肱骨髁上骨折

解剖學(xué)特點(diǎn)下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹肱骨髁上骨折

分型、特點(diǎn)

伸直型、屈曲型

兒童常見

易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)等

易造成Volkmann攣縮、肘內(nèi)翻

易造成肘內(nèi)、外翻

手術(shù)治療多見肱骨髁上骨折分型、特點(diǎn)伸直型、屈曲型兒童常見易肱骨髁上骨折

保守治療

伸直型

屈肘、前臂中立位前臂縱軸牽引、腋窩反牽引推擠骨折端、繼續(xù)屈肘石膏屈肘位固定

屈曲型

與伸直型相反肢體腫脹程度！嚴(yán)密觀察血管、神經(jīng)情況！肱骨髁上骨折保守治療伸直型屈曲型肢體腫脹程度！肱骨髁上骨折

手術(shù)治療

恢復(fù)關(guān)節(jié)面牢固的固定早期功能鍛煉獲得骨折愈合關(guān)節(jié)功能恢復(fù)肱骨髁上骨折手術(shù)治療恢復(fù)關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件144創(chuàng)傷骨科專科查體+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件145肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第二后脫位常見臨床表現(xiàn)：

三點(diǎn)關(guān)系完全破壞

特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第二特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)脫位早期手法復(fù)位：麻醉、屈肘、前臂牽引、肘后推擠肘關(guān)節(jié)90°屈曲位固定2～3周術(shù)后防止缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）、肘關(guān)節(jié)僵硬

治療肘關(guān)節(jié)脫位早期手法復(fù)位：麻醉、屈肘、前臂牽引、肘后推擠治前臂與腕部前臂與腕部病例6男性、21歲、車禍致左前臂疼痛功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？鑒別診斷量？病例6男性、21歲、車禍致左前臂疼痛功能障礙視？觸？叩？動(dòng)？149病例6視？觸？叩？動(dòng)？腫脹程度、有無傷口腕部血管搏動(dòng)、手部血運(yùn)、神經(jīng)情況肘部情況可能的診斷？鑒別診斷？男性、21歲、車禍致左前臂疼痛功能障礙病例6視？觸？叩？動(dòng)？腫脹程度、有無傷口可能的診斷？鑒別診斷150創(chuàng)傷骨科?？撇轶w+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件創(chuàng)傷骨科專科查體+上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件前臂雙骨折解剖學(xué)特點(diǎn)尺骨向后輕度突出，橈骨向橈側(cè)輕度突出尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的主要組成部分兩骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連前臂雙骨折解剖學(xué)特點(diǎn)尺骨向后輕度突出，橈骨向橈側(cè)輕度突出前臂雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位X線檢查需包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)特殊類型

孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋橈骨小頭脫位蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折＋尺骨小頭脫位

骨折特點(diǎn)前臂雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位孟氏骨折：前臂雙骨折孟氏骨折蓋氏骨折前臂雙骨折孟氏骨折蓋氏骨折前臂雙骨折手術(shù)治療

要求良好復(fù)位、恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能防止骨筋膜室綜合征術(shù)后處理及功能鍛煉

治療——恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能

手法復(fù)位小夾板、石膏外固定固定于前臂中立位前臂雙骨折手術(shù)治療治療——恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能手前臂雙骨折先復(fù)位穩(wěn)定骨折、再進(jìn)行另一骨復(fù)位固定前臂雙骨折先復(fù)位穩(wěn)定骨折、再進(jìn)行另一骨復(fù)位固定前臂雙骨折前臂雙骨折前臂與腕部前臂與腕部病例7男，57歲，因墜落傷至雙側(cè)腕部畸形、活動(dòng)障礙視？觸？叩？動(dòng)？查體時(shí)需要注意什么？進(jìn)一步需要何種輔助檢查？初步考慮何種診斷？鑒別診斷量？病例7男，57歲，因墜落傷至雙側(cè)腕部畸形、