利凡諾羊膜腔內注射中期妊娠引產操作

利凡諾羊膜腔內注射中期妊娠引產操作利凡諾羊膜腔內注射中期妊娠引產操作利凡諾羊膜腔內注射中期妊娠引產操作xxx公司利凡諾羊膜腔內注射中期妊娠引產操作文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度利凡諾羊膜腔內注射中期妊娠引產操作規(guī)范目的：有序的按引產操作常規(guī)完成手術。范圍：適用于利凡諾羊膜腔內注射引產術。職責：產科病房醫(yī)師負責利凡諾羊膜腔內注射術的操作。操作規(guī)范：適應癥：凡妊娠14—27w內要求終止妊娠而無禁忌癥者。因某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。產前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。禁忌癥：絕對禁忌癥：全身健康狀況不良不能耐受手術者。各種疾病的急性階段。有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染。中央性前置胎盤。對利凡諾過敏者。相對禁忌癥：子宮體上有手術疤痕，宮頸有陳舊性裂傷，子宮頸因慢性炎癥而電灼術，子宮發(fā)育不良者慎用。術前24小時內兩次測量（間隔4小時）體溫在°C以上者。術前準備：必須住院引產。詳細詢問病史，做好術前咨詢，說明可能發(fā)生的并發(fā)癥。夫妻雙方知情，簽署同意書。測血壓、體溫、脈搏、心率，進行全身及婦科檢查，注意有無盒腔腫瘤，產道把痕及畸形等。檢查血尿常規(guī)及出凝血時間、血型、心電圖、乙肝病毒表面抗原測定。B超胎盤定位，測羊水量。引產所使用的器械及敷料必經高壓滅菌。清洗腹部及會陰部皮膚。操作方法：手術操作應在手術室或產房進行。術者穿刷手衣褲、戴口罩、帽子、戴無菌手套。術前術者排空膀胱。孕婦取平臥位，月份大者可取頭稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮膚三遍，并鋪無菌洞巾。選擇穿刺點：將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩、三橫指下方中線上（或中線兩側），選擇囊性感最明顯的部位或根據(jù)B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處。羊膜腔穿刺：用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直刺入，一般通過三個阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進入羊膜腔。當穿刺針進入羊膜腔內，拔出針芯即有羊水溢出，或回抽可見羊水。如見血液溢出，暫勿注藥，調整穿刺部位、方向。重復穿刺，不得超過兩次。注藥：準備好裝有利凡諾藥液的注射器，與穿刺針相接，注藥前先往注射器內抽取少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀。確認針頭在羊膜腔內，然后注入藥液。一般注入%利凡諾100mg。拔出穿刺針：注完藥液后，回抽少量羊水再注入，以洗凈注射器藥液，然后，插入針芯再迅速拔針，針眼處蓋無菌紗布膠布固定，并沙袋壓迫30分鐘。引產后觀察與處理：必經住院觀察，醫(yī)務人員應嚴密觀察有無副反應、T、宮縮、陰道出血等情況。如一次注藥引產失敗，需做第二次注射引產時，則至少應在引產失敗72小時后方可再次用藥，用藥劑量仍為50-100mg，如兩次引產均失敗者，應采取其他方法終止妊娠。規(guī)律宮縮后，嚴密監(jiān)護孕婦及產程進程情況。胎兒娩出前應送入產房待產，外陰部應用消毒液消毒，臀部鋪上無菌巾。胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出。而出血不多，應肌肉縮宮素10U，如仍未娩出，或流血增多，應立即進行鉗刮術。胎盤娩出后仔細檢查是否完整，如懷疑有殘留或檢查完整，但陰道有活動性出血時，應立即進行清宮術。宮縮乏力時出血可肌注縮宮素20U或5%GS500ml+縮宮素20Udr:p引產后常規(guī)檢查子宮頸，陰道有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產道裂傷應及時縫合。術后處理：書寫引產病例，填寫引產記錄表。引產后給予抗生素，宮縮藥和回乳藥。告知受術者注意事項：ａ：引產后注意陰道流血、發(fā)熱、寒顫等征象，如有異常及時處理。ｂ：注意外陰清潔衛(wèi)生，預防感染。ｃ：引產后1個月內禁房事和盒浴。ｄ：給予避孕指導，1個月后隨訪。