前列腺增生患者的護理方案設(shè)計

前列腺增生患者的護理方案設(shè)計病例資料1.一般資料姓名：肖*性別：男年齡：78歲職業(yè)：退休民族：漢族籍貫：湖南省衡陽市文化程度：小學(xué)婚姻狀況：已婚宗教：無家庭住址：湖南省衡陽市聯(lián)系人：王*與患者關(guān)系：夫妻聯(lián)系電話：158********入院時間：2021年01月12日09:20記錄時間：2021年01月12日09:30簡要病史患者因前列腺電切術(shù)后5年余,出現(xiàn)排尿困難2日，于2021年1月12日9：20門診輪椅入院?；颊呒覍僭V5年前，患者因尿急、尿頻在我院住院治療，診斷為前列腺增生癥，行“前列腺電切術(shù)”治療，術(shù)后患者癥狀緩解，近年尿頻癥狀逐漸加重，2日前出現(xiàn)排尿困難，白天無尿，夜尿點滴癥狀，今為求進一步治療而來我院就診，門診以“前列腺增生”收住入院，入院癥見:排尿困難，夜尿點滴，偶有小腹墜脹，偶有尿急、尿痛，小便淡紅而混濁，夜寐尚可，納一般，無胸悶、氣促，無頭暈、頭痛，無畏寒發(fā)熱，行走不利，大便秘結(jié)。既往史：有“前列腺電切術(shù)”、“2型糖尿病”、“高血壓”，有"磺胺類"藥物過敏史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認高血壓、冠心病等慢性疾病病史，否認家族遺傳病史，預(yù)防接種史不祥。3.入院體查及輔助檢查T:36.6℃P:107次/分R:20次/分BP:150/86mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神一般，輪椅入病房，腹平軟，下未捫及包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)無叩痛，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)稍膨隆，外生殖器正常。肛門括約肌收縮正常，直腸指檢：直腸壁光滑，前列腺II度腫大，中央溝消失，溫度正常，質(zhì)地中等，指套未見血跡。輔助檢查：CLU葡萄糖:12.9mmol/L。TG:2.3mmol/L,HDL:0.9mmol/L,LDL-C3.6mmol/L,HOL:6.1mmol/L。B超檢查：前列腺增生4.入院診斷（1）前列腺增生（2）2型糖尿病

（3）高血壓Ⅱ級（極高危）護理評估護理計劃單姓名肖* 性別男年齡78歲科室泌尿外科床號50床住院病歷號2671日期時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施護理效果評價簽名日期時間解決部分解決未解決1-1212:00排尿異常：與前列腺增生壓迫尿路，糖尿病致多尿有關(guān)患者排尿恢復(fù)正常1.每天詢問患者的排尿情況，密切觀察尿顏色等變化。2.囑患者多休息，避免受涼，避免過度勞累，保持心情愉快。3.鼓勵患者多喝水，但嚴禁憋尿，以免誘導(dǎo)急性尿潴留的發(fā)生。4.勸導(dǎo)患者禁煙忌酒。1-239:00√1-1212:00營養(yǎng)失調(diào):高于機體需要量，與糖尿病引起的代謝紊亂有關(guān)患者在住院期間體重保持在正常范圍1.控制飲食的總熱量，低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食。2.應(yīng)嚴格定時定量進食，對于使用胰島素治療的病人尤其應(yīng)注意其飲食。3.定時測體重。如果體重與之前相比升高2千克，應(yīng)及時通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)飲食方案和藥物劑量。4.嚴格限制各種甜食及各種含糖飲料等。1-239:00√1-1212:00焦慮:與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)患者焦慮減輕能積極配合治療。1.鼓勵患者表達自己的感受，對患者的焦慮表示理解。2做好心理護理，耐心向念者解釋手術(shù)方法及成功病例。3.鼓勵家屬多與病人溝通，分散其注意力。4.巡視病房，觀察患者焦慮情緒是否改善，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。1-239:00√1-1518:00疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管刺激有關(guān)?；颊咧髟V疼痛減輕或緩解。1.觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時間、伴隨癥狀。2輕度疼痛時向患者解釋疼痛的原因，喝其放松情緒，教會患者非藥性緩解疼痛的方法，如:分散注意力、聽輕音樂、配合局部熱敷等方式以緩解疼痛。3.疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，并觀察與記錄用藥后的效果。4．給患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，避免不良刺激。1-1709:00√1-1518:00潛在并發(fā)癥：出血?；颊咦≡浩谖窗l(fā)生出血。1.術(shù)后立即將三腔氣囊導(dǎo)管連接沖洗袋，持續(xù)沖洗。2保持沖洗通暢，若疑有血塊堵塞，用注射器或灌注器適當(dāng)沖洗或抽吸。3.早期沖洗速度要快，以后根據(jù)出血的量多少調(diào)節(jié)速度，色深則快，色淺則慢。4.引流液清亮?xí)r，改為間斷沖洗或停止沖洗。1-239:00√護理記錄2021-01-1212:00肖*，男性，78歲，退休，患者因前列腺電切術(shù)后五年，伴排尿困難兩日，于2021年1月12日9：20由門診以前列腺增生收住入院。入院診斷:1.前列腺增生2.2型糖尿病3.高血壓Ⅱ級（很高危）。入院查體T:36.6℃P:107次/分R:20次/分BP：150/86mmHgSPO2:98％隨機血糖:10.9mmol/L。遵醫(yī)囑予二級護理，予糖尿病飲食，監(jiān)測空腹及三餐后血糖，遵醫(yī)囑給予抗感染、降血壓、降血糖等對癥及支持治療。予防跌倒，上床欄，給患者和家屬，行相關(guān)的健康知識宣教。2021-01-1311:05T:36.5℃P:62次/分R:18次/分BP:142/68mmHg，空腹血糖:8.6mmol/L。患者家屬訴白天尿液有少量排出，夜尿點滴，偶有小腹墜脹，偶有尿急、尿痛，夜寐安，納一般，遵醫(yī)囑予以降壓藥，控制血壓，血糖，擬擇期手術(shù)。2021-01-1411:05T:36.6℃P:72次/分R:22次/分BP:136/78mmHg空腹血糖:8.0mmol/L。遵醫(yī)囑擬于明天13:00在連硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)，協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。2021-01-1516:40T:36.4℃P:64次/分R:19次/分BP:134/68mmHgSPO2:97％空腹血糖:7.8mmol/L。今日下午15:00在連硬膜外麻醉下經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)，于15:20安返病房?；颊呗樽砦葱眩?升/分，心電監(jiān)護，持續(xù)膀胱沖洗引流通暢，色淡紅，遵醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每小時一次，協(xié)助患者去枕平臥位，頭偏一側(cè)，加床欄，防墜床。遵醫(yī)囑予以止血、抗感染、補液對癥治療。,2021-01-1611:40T:36.6℃P:73次/分R:19次/分BP:128/72mmHgSPO2：98%空腹血糖:7.2mmol/L。術(shù)后第一天，患者麻醉已清醒，訴下腹部疼痛，留置導(dǎo)尿管排尿通暢，尿色淡紅，大便可，寐可，納一般。遵醫(yī)囑予抗菌消炎治療，生理鹽水間斷沖洗膀胱，并做好尿道口護理，保持清潔，嚴格密切監(jiān)測血壓、血糖情況。2021-1-1710:45T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP：120/70mmHg空腹血糖:6.4mmol/L。術(shù)后第二天，患者情緒穩(wěn)定，未訴疼痛，繼續(xù)生理鹽水間斷沖洗膀胱，并做好尿道口護理，保護清潔。囑患者進食清淡、易消化的半流質(zhì)飲食。2021-01-1812:05T：36.6℃P：75次/分R：21次/分BP：118/66mmHg空腹血糖:6.2mmol/L。術(shù)后第三天，患者精神可，尿管通暢，顏色、尿量、性質(zhì)均正常，繼續(xù)做好尿道口護理，保持清潔。繼續(xù)抗感染、降血壓、降糖等對癥治療。指導(dǎo)患者適當(dāng)床旁活動，活動時注意保護導(dǎo)尿管，避免脫出，集尿袋應(yīng)低于膀胱位置。2021-01-2111:00T：36.3℃P：68次/分R：20次/分BP：118/76mmHg，空腹血糖:5.6mmol/L?；颊呔瘛⑹臣{、睡眠可，未訴特殊不適，大便通暢，8：50拔除尿管，患者小便已自解，尿色淡黃，未訴不適。囑患者多喝水，勤排尿。協(xié)助患者下床活動。2021-01-239:30T:36.4℃P:73次/分R:20次/分BP:116/70mmHg空腹血糖:5.2mmol/L?；颊咭话闱闆r良好，患者經(jīng)住院治療后，病情治愈，遵醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)，告知患者多休息，飲食上注意低鹽、低脂、低熱量飲食，控制體重，多飲水以達到?jīng)_洗尿路作用，堅持服藥控制血壓、血糖，如有不適及時就診。五、健康宣教與出院指導(dǎo)1.囑患者休息且必須長期遵醫(yī)囑按時、按量、堅持使用降壓藥，不可以自己突然停藥或者改變藥量，告知患者有效的控制血壓可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.囑患者家中可準(zhǔn)備好血壓計，每天自測血壓，準(zhǔn)確記錄血壓的變化情況。方便隨訪的時候了解恢復(fù)的情況。3.加強血糖監(jiān)測，能了解低血糖表現(xiàn)的同時能正確處理。4.不適時及時就診。指導(dǎo)護士：六、護理心得體會時間如流水般流逝，一去不復(fù)返。八個多月的臨床實習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，我還記得當(dāng)時我那傻傻的樣子，對于一切都充滿了好奇以及不懂。懷著能學(xué)到更多有用的知識，我來到了衡陽市中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)。泌尿外科是我在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)的第2個科室了?；颊咝?，在我科住了12天的院，患者于2020-01-12日入住我科，來時患者有些焦急與煩躁。并對他閑聊了幾句，緩解他的不適，且測量了他的生命體征，一切都挺正常，于是詢問了他的病史，他自述有糖尿病10余年，做完基本的評估之后，醫(yī)生便來了。第二天早上，我和老師一起打針輸液，肖爺爺人特別好，他看到隔壁床的叔叔不讓我打針，說我一個實習(xí)生，肯定打不好，但到了肖爺爺這，肖爺爺說：“打針的時候讓這個小姑娘來吧”，我格外開心且緊張，但我還是沒能扎中，當(dāng)時又慌又不好意思，連忙道歉，肖爺爺便安慰道：“沒事，老師都會有失手的時候呢，沒關(guān)系，你再試一次”別提有多感動了。其實我的內(nèi)心是非常感到內(nèi)疚，也非常緊張的，但正是因為他的鼓勵與信任。讓我在護理工作中感覺到了溫暖，讓我在面對失敗時，仍然有勇氣向前看，這是我在爺爺身上學(xué)到的。在肖爺爺要出院的時候，我與我的帶教老師去給肖爺爺做了一次出院健康宣教，囑肖爺爺要多注意休息，保證安全，多喝水，促進排尿。適當(dāng)多活動等。在泌尿外科的實習(xí)時間里，我的帶教老師，還與我們實習(xí)生，上了幾次課，讓我們了解，常見的泌尿系疾病，如前列腺增生，膀胱結(jié)石，腎結(jié)石，泌尿系類相關(guān)疾病等，還有手術(shù)原理。每次遇到比較典型的病例，會給我們實習(xí)生說關(guān)于這個病例，發(fā)生的病因，有關(guān)知識點，隨時隨刻會提問我們問題，每天我們上班，都是緊張的狀態(tài)，所以每次下班后，會去翻翻書，上班期間不忙的時候，也會花時間看書，問老師，有時也去百度等等方法。記得最深刻的是，一天下午上班，突然被自己的老師叫住，突然問