2022年醫(yī)學(xué)專題-第十二章血液和淋巴顯像

第十二章血液(xuèyè)和淋巴顯像第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、原理(yuánlǐ)：骨髓由有造血功能的紅骨髓和無(wú)造血功能的黃骨髓組成(zǔchénɡ)。紅骨髓由各系造血細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞組成(zǔchénɡ)，它們?cè)诠撬枨粌?nèi)的分布一致。第一節(jié)骨髓(ɡǔsuǐ)顯像骨髓顯像（bonemarrowimaging）：克服了穿刺活檢只能局部取材的缺點(diǎn)，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，因此是一種重要的血液系統(tǒng)疾病的輔助檢查手段。放射性核素顯像一般是基于骨髓的某一種重要組成成分或利用能被單核巨噬細(xì)胞吞噬的放射性膠體作為顯像劑，直接或間接觀察骨髓造血組織的功能及分布情況。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。2、方法(fāngfǎ)：常用(chánɡyònɡ)的顯像劑分為兩類(lèi)：靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)99Tcm-SC和99Tcm-植酸鈉后30min進(jìn)行前、后位全身或局部骨髓顯像。①放射性膠體：常用99Tcm-SC或99Tcm-植酸鈉，被單核巨噬細(xì)胞吞噬，使骨髓間接顯影，用量370～555MBq（10～15mCi）；②造血原料：常用52Fe-枸櫞酸，參與紅細(xì)胞血紅蛋白合成，直接反映造血過(guò)程與分布。111In-WBC或99Tcm-WBC能與血清輸鐵蛋白結(jié)合，間接反映紅細(xì)胞生成細(xì)胞的功能和分布。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、正常(zhèngcháng)影像：正常成人可見(jiàn)中心性骨髓包括軀干骨和顱骨對(duì)稱性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾攝取放射性的干擾而顯示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨(gōnggǔ)和股骨上1/3輕微顯影，影像基本左右對(duì)稱；兒童除中心性骨髓(ɡǔsuǐ)顯影外，整個(gè)四肢骨髓(ɡǔsuǐ)也可清晰顯影，至10歲左右與成人分布相同。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。正常(zhèngcháng)成人骨髓顯像第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。4、異常(yìcháng)影像：(1)放射性分布(fēnbù)異常：中心性骨髓不顯影，外周骨髓顯影范圍明顯擴(kuò)大，骨髓分布不均勻，出現(xiàn)灶狀顯影；(2)骨髓活性異常：放射性增高，或放射性低于正常或者(huòzhě)完全不顯影。骨髓活性分為5級(jí)，2級(jí)為正常；低于2級(jí)為骨髓抑制，常見(jiàn)于再生障礙性貧血及血液病的化療后；高于2級(jí)多見(jiàn)于骨髓增生性疾病和生理代償性改變。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。5、臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：再生障礙性貧血(pínxuè)的診斷：骨髓影像表現(xiàn)多樣，輕者與正常影像接近(jiējìn)，屬輕型再生障礙性貧血；重度再生障礙性貧血可出現(xiàn)全身骨髓不顯影，提示預(yù)后差；有的在全身骨髓顯像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高區(qū)域，提示預(yù)后較好；還有的在四肢黃骨髓腔中出現(xiàn)節(jié)段性灶性影像，也提示預(yù)后較好。骨髓影像分為五種類(lèi)型荒蕪型抑制型灶Ⅰ型灶Ⅱ型正常型第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。重度再生(zàishēng)障礙性骨髓骨髓(ɡǔsuǐ)灶性增生

第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。白血病的診斷：白血病尤其是急性白血病患者表現(xiàn)多樣，常因中心性骨髓中白血病細(xì)胞增生而呈現(xiàn)中心性骨髓受抑、外周骨髓擴(kuò)張的影像；慢性(mànxìng)白血病者除外周骨髓擴(kuò)張外，?？梢?jiàn)脾腫大。急性白血病全血細(xì)胞減少，中心(zhōngxīn)骨隨及外周骨隨均受抑制第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。骨髓纖維化：早期表現(xiàn)為中心性骨髓攝取減少，外周骨髓擴(kuò)張(kuòzhāng)，后期發(fā)生外周骨髓纖維化后，則外周骨髓攝取也減少。骨髓(ɡǔsuǐ)纖維化患者的骨髓(ɡǔsuǐ)顯像第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。真性紅細(xì)胞增多癥：中心(zhōngxīn)性骨髓攝取正?；蛟龆?，外周骨髓對(duì)稱性擴(kuò)張；骨髓(ɡǔsuǐ)增生異常綜合征：中心性骨髓攝取正?；蛟龈?，外周骨髓擴(kuò)張。淋巴(línbā)增生性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤、何杰金氏??；血液病療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷

骨髓穿刺部位的選擇第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、原理(yuánlǐ)：脾顯像（spleenimaging）的原理有兩類(lèi)：一類(lèi)是利用脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞對(duì)放射性膠體顆粒的吞噬作用而顯像；另一類(lèi)是利用脾內(nèi)巨噬細(xì)胞對(duì)99Tcm-變性(biànxìng)RBC的吞噬清除作用而顯像。第二節(jié)脾顯像脾的影像學(xué)檢查方法中，盡管CT、MRI及超聲的分辨率高，對(duì)脾形態(tài)的顯示優(yōu)于放射性核素顯像，但由于(yóuyú)放射性核素顯像獨(dú)特的可反映生理功能的特點(diǎn)，在診斷脾血管瘤、脾破裂及監(jiān)測(cè)脾臟移植方面具有不可替代的作用。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。2、方法(fāngfǎ)：99Tcm-SC或99Tcm-植酸鹽，靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)74～185MBq（2～5mCi），10min后進(jìn)行顯像；99Tcm-DRBC，靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)740～1110MBq（20～30mCi）0.5～3h后顯像。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、正常(zhèngcháng)所見(jiàn)：正常脾前位影像較小，一般(yībān)觀察后位，常呈逗點(diǎn)狀或卵圓形，縱徑及橫徑分別為9cm和6cm，脾門(mén)凹陷處放射性稍低；左側(cè)位脾影多呈橢圓形或香蕉形。正常(zhèngcháng)放射性核素脾顯像第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。4、臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：脾臟大小、位置、形態(tài)及副脾的診斷：通過(guò)脾顯像可直接觀察有無(wú)脾異位(yìwèi)及副脾，有無(wú)脾腫大或縮小，從而輔助診斷或排除相關(guān)疾病。肝硬化導(dǎo)致脾大，脾攝取(shèqǔ)放射性膠體增多第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。脾內(nèi)占位性病變的診斷：脾內(nèi)占位病變行脾顯像時(shí)多呈局限性放射性減低缺損區(qū)，如脾血池顯像時(shí)在相應(yīng)(xiāngyīng)部位呈異常放射性濃聚區(qū)，則提示脾血管瘤。脾拴塞，后位楔形缺損區(qū)第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。脾臟(pízàng)移植存活觀察：脾手術(shù)或脾外傷后，脾碎片可在自體腹腔移植生長(zhǎng)，行脾顯像是對(duì)這種自體脾移植診斷和定位的簡(jiǎn)便而有效的方法，具有重要的臨床價(jià)值。判斷脾破裂(pòl(fā)iè)：疑脾破裂行脾顯像時(shí)，如出現(xiàn)放射性減低缺損區(qū)、輪廓異常呈片狀，?？纱_診，準(zhǔn)確率為95.5%～97%，比CT更為特異及靈敏。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、原理(yuánlǐ)：淋巴系統(tǒng)具有吞噬(tūnshì)、轉(zhuǎn)運(yùn)大分子物質(zhì)的功能。第三節(jié)淋巴(línbā)顯像淋巴顯像（lymphoimaging）可顯示淋巴系統(tǒng)的解剖分布，且簡(jiǎn)便快速，安全無(wú)創(chuàng)。不僅可提供淋巴系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變化的信息，更能動(dòng)態(tài)顯示淋巴回流功能，因而在鑒別淋巴水腫及療效監(jiān)測(cè)上具有獨(dú)特價(jià)值。在皮下或組織間隙注入放射性膠體或大分子物質(zhì)，隨淋巴液向心性引流至淋巴結(jié)與淋巴管，一部分被淋巴竇單核-巨噬細(xì)胞吞噬；另一部分隨淋巴液歸入體循環(huán)，被肝脾單核-巨噬細(xì)胞吞噬。用γ相機(jī)進(jìn)行局部顯像或全身顯像，從而獲得不同部位淋巴結(jié)及淋巴回流的影像。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。2、方法(fāngfǎ)：根據(jù)需要選擇不同的與淋巴系統(tǒng)引流密切相關(guān)的部位(bùwèi)注射37～74MBq（1～2mCi）/0.1～0.2ml顯像劑，30min后取仰臥位用γcamera進(jìn)行局部顯像或全身顯像，獲得不同部位淋巴結(jié)及淋巴回流的影像。主要(zhǔyào)顯像劑：99Tcm-硫化銻、99Tcm-SC、99Tcm-脂質(zhì)體和99Tcm-右旋糖苷（99Tcm-DX）。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、正常(zhèngcháng)顯像：注射顯像劑后淋巴回流通暢，左右基本對(duì)稱，淋巴鏈影像連貫；淋巴結(jié)內(nèi)放射性分布均勻(jūnyún)；肝、腎和膀胱可以顯影。正常(zhèngcháng)下肢淋巴顯像第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。4、異常(yìcháng)顯像：(1)顯影明顯延遲，2~4h不見(jiàn)清晰(qīngxī)完整的淋巴結(jié)顯像；(2)雙側(cè)淋巴結(jié)明顯(míngxiǎn)不對(duì)稱；(3)主要淋巴結(jié)缺失或多處淋巴結(jié)明顯稀疏或缺損；(4)淋巴結(jié)鏈中斷，伴遠(yuǎn)端淋巴滯留；(5)異常引流途徑致不應(yīng)顯示的淋巴結(jié)顯像或明顯側(cè)支淋巴通路；(6)皮下示蹤劑返流或明顯淋巴擴(kuò)張；(7)4~6h后不見(jiàn)肝顯影。凡具有上述2~3項(xiàng)表現(xiàn)者提示有淋巴結(jié)病變。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。4、臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：肢體淋巴水腫的診斷：淋巴水腫多為先天性或寄生蟲(chóng)病、外傷、腫瘤、手術(shù)等引起的淋巴系統(tǒng)嚴(yán)重梗阻所致。淋巴顯像示淋巴結(jié)長(zhǎng)時(shí)間不顯影或淋巴鏈影像中斷，伴遠(yuǎn)端放射性滯留或出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)、皮膚回流。因此，淋巴顯像可明確淋巴梗阻的部位(bùwèi)和程度，為手術(shù)適應(yīng)證選擇提供依據(jù)。左下肢淋巴(línbā)梗阻第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。了解(liǎojiě)淋巴結(jié)解剖分布及生理功能：淋巴顯像可直接顯示淋巴結(jié)的解剖分布及形態(tài)，并可同時(shí)反映淋巴回流及淋巴結(jié)功能。腫瘤(zhǒngliú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷：如淋巴顯像出現(xiàn)局部淋巴結(jié)影像缺失或放射性攝取明顯減少，多提示該處淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶，因此可為腫瘤分期、協(xié)助制定治療方案等提供科學(xué)依據(jù)。惡性淋巴瘤的輔助診斷：受累淋巴結(jié)放射性減低甚至缺損，影像增大，可能(kěnéng)為多個(gè)淋巴結(jié)融合所致。為放療布野提供準(zhǔn)確位置：淋巴顯像可提供局部引流淋巴結(jié)的空間分布及位置，這有助于惡性腫瘤放射治療布野的實(shí)施，由此提高放射治療布野的準(zhǔn)確性及腫瘤的治