胎兒先天性心臟病篩查現(xiàn)狀與干預(yù)策略(全文)

胎兒先天性心臟病篩查現(xiàn)狀與干預(yù)策略（全文）引言（CongenitalHeartDisease,CD發(fā)生率7%o~8%o,是導(dǎo)致新生兒和嬰幼兒死亡的主要原因。46%的先天畸形嬰兒死亡由CHD18%~25%CHD1歲以內(nèi)死亡。胎兒CHD8%0CHD4%CHD20%z30%，CHD50%CHD90%80%CHD診斷與干預(yù)現(xiàn)狀做一介紹。CHD的篩查方法超聲心動(dòng)圖檢查目前篩查胎兒先天性心血管畸形主要依靠超聲心動(dòng)圖檢查，檢查切面包括四腔心、五腔心、左/右室長軸、動(dòng)脈短軸切面系列（頭向傾斜和三血管切面)、腔靜脈長軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓等切面，結(jié)合多普勒檢查,80%CHD主要手段。三維超聲心動(dòng)圖z三維超聲心動(dòng)圖(threedimensionalechocardiogram,空間相關(guān)成像技術(shù)(spatio-temporalimagecorrelation,胎兒心zCHD3DE檢測準(zhǔn)確性與完整性。四維超聲心動(dòng)圖四維超聲在三維超聲基礎(chǔ)上再融合時(shí)間要素,從而能夠?qū)αⅢw結(jié)構(gòu)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)連續(xù)顯示。通過運(yùn)用時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)，將時(shí)相信息的獲取和三維數(shù)據(jù)的采集同時(shí)進(jìn)行并相互結(jié)合，繼而計(jì)算臟容積數(shù)據(jù)和確定心房及心室壁收縮峰值，該峰值與胎兒的心動(dòng)周期,密切相關(guān)并以此確定，最后進(jìn)行容積重建成像,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒心臟成像顯示。該技術(shù)在臨床診斷中具有一定優(yōu)勢(shì),集中表現(xiàn)在具有特殊的立體成像功能。同時(shí)”在三切面模式以及多普勒的能量模式下，可以有效彌補(bǔ)二維超聲的不足,能夠收集到大量和胎兒心臟有關(guān)的容積數(shù)據(jù)，可降低胎兒體位對(duì)檢查產(chǎn)生的干擾。胎兒頸項(xiàng)透明層測量o頸項(xiàng)透明層(NuchalTranslucency,NT是指在孕11~14周利用超聲觀察到的位于胎兒頸后的皮下積水。NT增厚除與染色體異常有非常密切關(guān)系外還與CHD和其他生理結(jié)構(gòu)畸形有一定關(guān)系，且NT厚度越大，胎兒發(fā)生生理與染色體結(jié)構(gòu)異常的概率也就越大。染色體正常的CHD胎兒出現(xiàn)NT增厚的主要機(jī)制可能與心臟功能嚴(yán)重失調(diào)有一定關(guān)系，心臟功能失調(diào),靜脈回流障礙，頸靜脈壓明顯升高淋巴管內(nèi)淋巴液回流到頸靜脈受到阻礙淋巴液在頸部出現(xiàn)過多積聚，形成NT增厚。不同孕齡胎兒NT厚度不同，孕1112+6周時(shí)的胎兒NT厚度在2.5mm以下，孕13~13+6周時(shí)NT值則低于3.0mm —旦胎兒NT厚度超過對(duì)應(yīng)正常范圍，則可判斷宮內(nèi)胎兒生長出現(xiàn)一定程度的異常。因此NT厚度和靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢測對(duì)心臟畸形具有一定預(yù)測作用，可作為CHD的早期篩選指標(biāo)。oMRIMRIMRI在產(chǎn)前CHDMRI視野并不會(huì)受孕期、孕婦情況以及胎兒情況的影響。胎兒心臟超20-26原因會(huì)降低胎兒心臟超聲的圖像質(zhì)量。其他一些孕婦及胎兒的情況，如孕婦肥MRI為輔助診斷方法。MRI臨床應(yīng)用較少,檢查者多缺乏檢查及讀片經(jīng)驗(yàn)，易受胎兒CHD要方法之一，曲臺(tái)兒心臟超聲檢查受到限制時(shí)提供可靠的信息，從而提高胎兒CHD的診斷準(zhǔn)確率。CHD的產(chǎn)前篩查主要依賴產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，部份大的、專業(yè)醫(yī)療中心同時(shí)采用三維超聲心動(dòng)圖檢查。而近年來,國外已采用CHD診斷率。胎兒先心病干預(yù)策略CHD