2020《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀

2020《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀本部指南分為以下四個(gè)部分展開：癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療持續(xù)腦電檢測(cè)癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療持續(xù)腦電檢測(cè)Part（SE）30min，2盡管有可靠的數(shù)據(jù)支持30min這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，它的缺陷也是顯而易見的，那便是缺乏操作性，臨床治療應(yīng)在明確的神經(jīng)功能損害之前進(jìn)行。為了解決傳統(tǒng)定義缺乏了臨床可操作性的弊端，ILAE國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出了針對(duì)全面性驚厥性SE新的5min的定義，我們來看看這個(gè)新時(shí)間點(diǎn)。不僅如此，ILAE不僅如此，ILAET1SET2對(duì)不同類型SE個(gè)性化制定。對(duì)不同類型SE個(gè)性化制定。確定了操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)，發(fā)作病因的診斷也同樣具有重大臨床意義，與癲癇持續(xù)時(shí)間和預(yù)后效果息息相關(guān)。所謂對(duì)癥用藥，藥到病除~我們簡(jiǎn)單回顧下常見的已知病因，包括三類：急性、遠(yuǎn)期和進(jìn)展性的。急性病因包括腦卒中、中毒、瘧疾和腦炎；急性病因包括腦卒中、中毒、瘧疾和腦炎；遠(yuǎn)期的包括：創(chuàng)傷后、腦炎后、腦卒中后等；遠(yuǎn)期的包括：創(chuàng)傷后、腦炎后、腦卒中后等；進(jìn)展性的包括：腦部腫瘤、Lafora病、線粒體腦病和其他進(jìn)行性肌陣攣癲癇。當(dāng)然也有未知病因的隱源性的腦病。進(jìn)展性的包括：腦部腫瘤、Lafora病、線粒體腦病和其他進(jìn)行性肌陣攣癲癇。當(dāng)然也有未知病因的隱源性的腦病。此外，朱教授特別提出了新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NORSE)，它與我們介紹到的傳統(tǒng)病因不同，主要是感染和免疫介導(dǎo)的綜合征，且預(yù)后差，死亡率達(dá)到百分之二十，一旦發(fā)生，治療十分棘手，也因?yàn)樗咧職埪矢咚劳雎剩半p高”，我們一定要對(duì)這個(gè)疾病做到早期診斷和識(shí)別！EGGEGGEGGEEG模式：第一輪結(jié)束啦，來一波福利：朱遂強(qiáng)教授的推薦注意點(diǎn)！PartILAE快來走一遍流程：1-8SEAED分為1-4SE治療、后續(xù)控制治療和難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。SESE起始60對(duì)于醫(yī)生來說，我們確定了救治時(shí)間點(diǎn)、流程，最重要的還是怎么救、給什么藥、怎么給、給多久？別急這些問題，朱教授都會(huì)回答啦！在經(jīng)過了0-5分鐘左右的穩(wěn)定期后，我們開始緊急初始治療，具體推薦治療方案如下！機(jī)智的醫(yī)學(xué)僧，都知道要趕緊收藏！15分鐘左右的初級(jí)治療后，我們進(jìn)入后續(xù)控制治療，對(duì)于在緊急初始期發(fā)作15分鐘左右的初級(jí)治療后，我們進(jìn)入后續(xù)控制治療，對(duì)于在緊急初始期發(fā)作已終止的患者，本期的治療目標(biāo)是繼續(xù)AED的維持治療。而對(duì)于經(jīng)過初始治已終止的患者，本期的治療目標(biāo)是繼續(xù)AED的維持治療。而對(duì)于經(jīng)過初始治最后是難治性癲癇治療期（40-60分鐘），如其名，這個(gè)時(shí)期較為棘手，且沒有前瞻性的證據(jù)，主要是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?？梢赃x用兩種策略，一為非苯二氮卓類的重復(fù)二線治療，二麻醉機(jī)聯(lián)合用藥。此時(shí)由于用到了麻醉劑量的硫苯妥ICU加強(qiáng)監(jiān)控，穩(wěn)定生命體征。報(bào)告一開始，朱教授就指出NORSE這種新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，漫漫醫(yī)道，我們又遇到新的攔路虎了，這回看我們?nèi)绾纬稣校ORSE這只攔路虎“生于”自身免疫病或是感染，不趕緊了結(jié)了它，可能有嚴(yán)重并發(fā)癥包括：難治性癲癇、精神障礙、認(rèn)知障礙等，甚至危及生命！來呀~看法寶！法寶一：一線治療（類固醇、靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換）；二線治療（例如他克莫司、利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、Anakinra）。要是在這一系列操作下，還不能讓NORSE要是在這一系列操作下，還不能讓NORSE夾著尾巴逃跑，那你要考慮：免疫治療的時(shí)間，一般為3.5天后；免疫治療的時(shí)間，一般為3.5天后；抗體的特性，比如IVIG，甲強(qiáng)龍效果會(huì)更好；抗體的特性，比如IVIG，甲強(qiáng)龍效果會(huì)更好；一線治療的體液免疫不奏效，可以用二線治療采取細(xì)胞免疫，比如用大劑量的他克莫司，國(guó)內(nèi)外都在使用，大劑量起效快，并且機(jī)制上是結(jié)合了體液和細(xì)胞免疫的。一線治療的體液免疫不奏效，可以用二線治療采取細(xì)胞免疫，比如用大劑量的他克莫司，國(guó)內(nèi)外都在使用，大劑量起效快，并且機(jī)制上是結(jié)合了體液和細(xì)胞免疫的。最后朱教授還介紹了過渡治療，什么？治療還可以過度？NONO ，此過渡彼過度。過度治療指的是根據(jù)病因、EEG、發(fā)作類型、共患病、藥物間相互作用、起效時(shí)間、不良反應(yīng)等選擇合適且起效快的抗癲癇藥物，并且劑量上常常超過標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量。也不是所有藥物都適