支具矯正聯(lián)合姿態(tài)訓練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果

支具矯正結(jié)合姿態(tài)訓練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察支具矯正結(jié)合姿態(tài)訓練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果。方法：選取60例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組采用支具矯正治療，觀察組在對照組根底上結(jié)合姿態(tài)訓練，比擬兩組臨床療效、治療前后Cobb角、頂錐椎體旋轉(zhuǎn)度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%〔28/30〕，高于對照組的70.00%〔21/30〕，差異有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年6月本院收治的60例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象。納入標準：符合特發(fā)性脊柱側(cè)彎相關(guān)診斷標準【5】；患者出現(xiàn)肩胛上下不一，胸腰段脊柱遠離中線；Cobb角20°~40°；自愿承受支具及姿態(tài)訓練。排除標準：曾承受脊柱手術(shù)；合并生長發(fā)育障礙、先天性臟器疾??；伴脊髓孔洞癥、蝴蝶椎、半椎體等疾病?；颊呒议L知情本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過〔倫理批號：160815〕。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組：男11例，女19例；年齡13~18歲，平均〔15.890.51〕歲；病程3~38個月，平均〔14.813.96〕個月；Cobb角20°~40°，平均〔29.642.73〕°。觀察組：男10例，女20例；年齡13~18歲，平均〔16.050.54〕歲；病程3~38個月，平均〔15.144.02〕個月；Cobb角20°~40°，平均〔30.012.75〕°。兩組一般資料比擬，差異有統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用支具矯正治療。采用Boston胸腰骶矯形支具，每天佩戴時間需超過20h。每隔3~6個月復查1次脊柱側(cè)彎程度及矯正情況，并評估矯正器的性能、矯正參數(shù)及患者脊椎生長發(fā)育情況，每6~12個月交換矯形器或?qū)ζ溥M展修整。

觀察組在對照組根底上結(jié)合姿態(tài)訓練?！?〕爬行：患者采用膝胸臥位，肘部、膝蓋著地，向前、向后爬行；匍匐環(huán)形爬行：肘部、膝蓋著地，假設(shè)胸腰段右側(cè)凸時，爬行時左臂向右前方伸，右膝右髖盡量屈曲向前邁進；假設(shè)為左側(cè)凸，其運動方向與右側(cè)凸相反?！?〕左右偏坐：取跪位，上舉雙手，臀部坐位偏右側(cè)，再偏左側(cè)，反復訓練；假設(shè)胸腰段右側(cè)凸，那么重點偏向左側(cè)練習；假設(shè)左側(cè)凸，那么重點偏向右側(cè)練習?！?〕頭頂觸壁：俯臥位，顏面部朝向地面，外展肩部，屈曲手肘，雙手、頭部盡力向前伸，使頭頂接觸墻壁，隨后頭回縮，再觸碰墻壁，反復練習?！?〕平伸雙臂：俯臥位，雙手放置額頭，漸漸抬高手臂分開地面，逐漸向前伸直，最后放回額頭?！?〕仰臥起坐：仰臥位，雙臂伸直置于地面，再仰臥起坐，屈曲軀干，向前伸直雙臂，手掌觸摸趾尖，再緩慢上舉雙臂，逐漸躺回仰臥位?！?〕下肢運動：仰臥位，外展肩部，半屈雙肘，手掌平放在地面，下肢伸直并抬離地面，左右腿做穿插呈剪式運動；或雙手置于頭下，半屈雙下肢，雙腳掌平放在地面，逐漸抬離地面，兩腿交替前后運動?！?〕挺拔站立：雙足平行，緊靠墻壁，肩部、髖部貼在墻壁，向上抬起頭頸、脊柱。每項每次訓練20~30min，5~6次/周，兩組隨訪時間為2年，定期到院復查。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組臨床療效【6】。治愈：矯正良好，無側(cè)彎或Cobb角le;10°；有效：脊柱功能恢復穩(wěn)定，Cobb角改善ge;5°；穩(wěn)定：經(jīng)全脊柱X線檢查顯示脊柱維持在矯正后位置，Cobb角改善

2.2兩組治療前后Cobb角和頂錐椎體旋轉(zhuǎn)度比擬治療前，兩組Cobb角和頂錐椎體旋轉(zhuǎn)度比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；治療后，兩組Cobb角和頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

?

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬兩組支具矯正期間均未出現(xiàn)壓瘡、壓迫性潰瘍及與材料相關(guān)的并發(fā)癥。

3討論

目前，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病機制仍未明確。該病進展迅速，假設(shè)未及時干預，會影響患者生命質(zhì)量。手術(shù)及保守療法是目前治療該病的主要措施【7】。而當Cobb角<40°時多項選擇用保守療法。其中支具矯正是保守治療的主要方法，采用Boston矯形支具，將腋窩、髂骨作為支具的支點，通過肋骨、髂骨傳導作用，使支具產(chǎn)生的彈力傳至脊柱，在程度推力與縱向壓力作用下，使脊柱不斷縱向生長，以實現(xiàn)矯正脊柱側(cè)凸的作用[8-9]，但部分患者治療效果不理想，停頓支具矯正后，脊柱側(cè)彎仍處于緩慢進展情況，使矯正效果喪失。因此，支具矯正脊柱側(cè)彎時，可適當輔助一種合理、有效的矯正措施，進一步進步治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后Cobb角和頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度均小于對照組。這一結(jié)果與文獻報道相吻合[10]。分析原因可能是姿態(tài)訓練通過采用不同訓練方法，如爬行或環(huán)形爬行訓練、左右偏坐、頭頂觸壁、平伸雙臂、仰臥起坐等方法，可鍛煉患者腰背部、腹部、臀部等部位肌肉的力量，并能特異性進步脊柱維持姿勢的肌肉肌力，維持兩側(cè)肌肉的平衡性及支撐才能，進一步改善患者脊柱側(cè)彎。本研究結(jié)果同時顯示，兩組支具矯正期間均未出現(xiàn)壓瘡、壓迫性潰瘍及與材料相關(guān)的并發(fā)癥。提示該結(jié)合治療方案的平安性較高。

綜上所述，支具矯正結(jié)合姿態(tài)訓練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎可進步治療總有效率，減小Cobb角和頂錐椎體旋轉(zhuǎn)度，效果優(yōu)于單純支具矯正治療。

參考文獻

【1】趙燕，王楚懷，李丹，等.矯形鞋墊用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎體位調(diào)整的研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2022，40〔9〕：684-686.

【2】陳濤，王遵來，張盼，等.三小定點整脊術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎[J].吉林中醫(yī)藥，2022，38〔6〕：717-719.

【3】張銀昌，沙士甫，姜恩澤，等.青少年Chiari畸形伴脊柱側(cè)彎與特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者肺功能損害的特征[J].中華醫(yī)學雜志，2022，98〔6〕：418-421.

【4】劉佳，李志強，李道通，等.基于肌筋膜鏈理論運用平脊療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2022，41〔1〕：111-114.

【5】胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學上[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2022：2116-2124.

【6】李鑫，冷向陽，蘇紀權(quán)，等.";二步十法";結(jié)合支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2022，35〔6〕：1095-1097.

【7】陳夢婕，羅義，馬琪超，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的冠狀位平衡與足底壓力的相關(guān)性[J].中華全科醫(yī)學，2022，18〔4〕：542-546.

[8]關(guān)天民，張玉芳，軒亮，等.青少年脊柱側(cè)彎矯形器的設(shè)計方法研究[J].大連交通大學學報，2022，35〔4〕：59-62.

[9]杜建業(yè)，江標，趙資堅.支具矯正結(jié)合姿態(tài)訓練治療