感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征、診斷及治療方法探討

感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征、診斷及治療方法討論〔〕:

摘要：目的分析感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征，討論感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷根據(jù)以及感染性心內(nèi)膜炎的有效治療方法。方法選取基層蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院2022年1月至2022年1月30例感染性心內(nèi)膜炎患者的病例資料，討論其診斷根據(jù)和治療方法。結(jié)果比照30例感染性心內(nèi)膜炎患者藥物治療前的左心室射血分?jǐn)?shù)為〔55.46.1〕%、左心室舒張末內(nèi)徑為〔62.710.56〕mm、短軸縮短率為〔35.15.4〕%；治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為〔64.36.8〕%、左心室舒張末內(nèi)徑為〔58.99.7〕mm、短軸縮短率為〔28.84.1〕%，治療后患者心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前。結(jié)論對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者，藥物治療后心功能指標(biāo)顯著進(jìn)步，可以有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；臨床特征；藥物治療

本文引用格式：孫青國(guó).感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征、診斷及治療方法討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(65):34-35.

0引言

感染性心內(nèi)膜炎的常見病因有以下幾個(gè)：先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病變、瓣膜置換術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病等【1】。近年來，長(zhǎng)期承受靜脈治療后、靜脈麻醉藥成癮或者藥物或者疾病引起的免疫功能障礙和人工瓣膜置換術(shù)后，感染性心內(nèi)膜炎逐年增多，由于該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，極易與其他疾病混淆。感染性心內(nèi)膜炎是由真菌、細(xì)菌或者其他病原菌經(jīng)血液直接進(jìn)犯患者心內(nèi)膜、心臟瓣膜引起的感染性疾病，屬于極具破壞性的心臟病【2】。所以，感染性心臟內(nèi)膜炎患者病死率高達(dá)20%~30%，目前基層醫(yī)院治療感染性心臟內(nèi)膜炎患者的方式是藥物治療，可以顯著降低心內(nèi)膜炎患者病死率，進(jìn)步患者預(yù)后效果【3】。本文分析感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征、診斷和治療方式，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取基層蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院2022年1月至2022年1月30例感染性心內(nèi)膜炎患者，其中男性18例，女性12例，年齡8~81歲，平均〔45.114.7〕歲，病程5d至1年，平均〔2.61.7〕年。本次研究的感染性心內(nèi)膜炎患者一般資料表現(xiàn)相近而無較大差異，差異具有可比性〔P>0.05〕。

1.2方法

感染性心內(nèi)膜炎患者臨床特征：發(fā)熱、胸悶、消瘦乏力、下肢水腫、頭痛、胸痛；沒有發(fā)現(xiàn)明顯杵狀指和Osler結(jié)節(jié)；感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)常見并發(fā)癥分為：并發(fā)急性腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞、腦堵塞后遺癥、急性肺炎、脾大；所有患者均出現(xiàn)病變瓣膜區(qū)心臟雜音；術(shù)前心功能指標(biāo)分為：左心室射血分?jǐn)?shù)〔%〕；左心室舒張末內(nèi)〔%〕；短軸縮短率〔mm〕。診斷方法為：血培養(yǎng)呈陽性；超聲心動(dòng)圖；觀察瓣膜贅生物〔尤其在血培養(yǎng)呈陽性的情況下，可以探查贅生物的大小、數(shù)目、形態(tài)以及所在部位〕；心血管造影和心導(dǎo)管檢查〔估價(jià)瓣膜功能〕；血清免疫學(xué)檢查等。主要采用大劑量青霉素、頭孢霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等結(jié)合進(jìn)展治療。輔助使用頭孢菌素、鏈霉素等殺菌劑，可以有效殺滅細(xì)菌，治療瓣膜感染以及減少?gòu)?fù)發(fā)。假設(shè)血培養(yǎng)為陽性，可以根據(jù)致病菌采用最有效的抗生素，可以有效治愈感染性心內(nèi)膜炎的根本因素。根據(jù)不同的感染源采用不同的治療方法：①在送血培養(yǎng)后，即刻采用靜脈滴注青霉素G每日600~1200萬U，并結(jié)合鏈霉素進(jìn)展治療，肌注每日1.0~2.0g，治療3d后高熱不退，需要增加青霉素G劑量至每日2000萬U靜脈滴注，療效好可連續(xù)治療6周。采用大劑量青霉素G進(jìn)展治療時(shí)，應(yīng)該高度注意患者腦脊液中的濃度，濃度過高容易導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)毒性反響，如反射亢進(jìn)、昏迷、肌陣攣或者驚厥，假設(shè)治療效果欠佳可采用其他抗生素，如阿莫西林、苯唑青霉素、哌拉西林等；②血培養(yǎng)結(jié)果顯示為草綠色鏈球菌引起的感染性心內(nèi)膜炎，首選青霉素G，局部患者對(duì)青霉素敏感性差，應(yīng)增加氨基糖甙類抗生素，如妥布霉素〔每天3~5mg/kg〕，慶大霉素〔每天12~24萬U〕或者丁胺卡那霉素〔每天1g〕。青霉素和氨基糖甙類藥物結(jié)合使用，可以使后者進(jìn)入細(xì)胞的作用增加，對(duì)青霉素有過敏病癥的患者，可用萬古霉素、紅霉素或者第一代頭孢菌素。③血培養(yǎng)結(jié)果顯示為腸球菌性心內(nèi)膜炎，對(duì)青霉素G敏感性差〔每天200~4000萬U〕，應(yīng)首選氨芐青霉素〔每天6~12g〕或者萬古霉素結(jié)合氨基糖甙類抗生素使用，連續(xù)使用6周為一個(gè)療程。頭孢菌素對(duì)腸球菌作用差，不能代替青霉素，同時(shí)有研究說明，氨基糖甙類藥物的菌株對(duì)萬古霉素出現(xiàn)耐藥菌株，可選用優(yōu)立新、環(huán)丙氟哌酸或者泰寧等藥物進(jìn)展治療。④血培養(yǎng)結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎，未出現(xiàn)耐青霉素菌株，仍然首選青霉素G治療，每天1000~2000萬U結(jié)合慶大霉素使用。出現(xiàn)耐青霉素菌株時(shí)可選用萬古霉素、第一代頭孢菌素、利福平等各種耐青霉素酶的青霉素，如苯唑西林等。治療時(shí)應(yīng)該仔細(xì)檢查是否存在必須處理的膿腫和轉(zhuǎn)移病灶，有效防止細(xì)菌經(jīng)轉(zhuǎn)移病灶再次引起心臟病變。表皮葡萄球菌侵襲才能弱，但青霉素G效果一般，應(yīng)采用慶大霉素、萬古霉素、利福平結(jié)合使用。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特征和診斷結(jié)果，比照患者手術(shù)前后的心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑和短軸縮短率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)解析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

3討論

近年來，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率逐年上漲，本研究中患者平均發(fā)病年齡為〔45.114.7〕歲，該病發(fā)病頂峰年齡段為24~56歲，男女發(fā)病比例為1.5:1，與相關(guān)研究數(shù)據(jù)相接近【4】。隨著風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率逐年降低，風(fēng)濕性心臟病不再是感染性心內(nèi)膜炎的根底心臟病【5】。經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查確認(rèn)，主動(dòng)脈構(gòu)造受累最為常見，其次是二尖瓣【6】。

隨著抗生素的廣泛使用，感染性內(nèi)膜炎患者早期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較大改變，更加具有非特異性以及復(fù)雜性【7】。本研究中，發(fā)熱是感染性內(nèi)膜炎患者常見病癥，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)熱類型多樣化。臨床工作中對(duì)于自覺心律不齊、反復(fù)發(fā)熱患者應(yīng)該高度重視，進(jìn)展相關(guān)檢查，排除感染性內(nèi)膜炎疾病的可能性[8]。

綜上所述，藥物治療感染性內(nèi)膜炎已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，可以有效殺滅細(xì)菌治療瓣膜感染以及減少?gòu)?fù)發(fā)，有效改善患者預(yù)后效果。本研究顯示，采用青霉素治療感染性內(nèi)膜炎可以有效緩解患者病癥，有效改善患者預(yù)后效果以及進(jìn)步患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

【1】MinYang,Guo-QinWang,Yi-PuChen,etal.InfectiveEndocarditis-inducedCrescenticGlomerulonephritisDramaticallyImprovedafterRemovalofVegetationsandValveReplacement[J].NationalMedicalJournalofChina,2022,128(3):404-406.

【2】ZhangHui,ShiZhongkai,YangQiwen,etal.EndocarditiscausedbyArcanobacteriumpyogenes[J].NationalMedicalJournalofChina,2022,127(19):3510-3511.

【3】葉飛,張蓉,周世文,等.我院162例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床和病原學(xué)特征分析[J].中國(guó)藥房,2022,28(29):4076-4080.

【4】李曉峰,裴斐,張軍,等.92例感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和外科治療[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,32(4):523-524.

【5】羅麗娟,曹清,周云芳,等.兒童感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)與治療對(duì)策[J].臨床兒科雜志,2022,33(5):558-561.

【6】魏廷舉,郭丹風(fēng),舒禮良,等.主動(dòng)脈竇瘤破裂合并感染性心內(nèi)膜炎的診斷與外科治療[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,51(2):