鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展〔〕:

摘要：中心靜脈置管術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)院的各個(gè)科室中都有應(yīng)用。在疾病治療過程中應(yīng)用中心靜脈置管術(shù)可以顯著提升治愈率，同時(shí)配合有效的護(hù)理形式可將并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。本文深化分析討論鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理影響價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鎖骨深靜脈；穿刺置管術(shù)；手術(shù)效果；護(hù)理影響

本文引用格式：馮育玲,藍(lán)冬梅.鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(94):28-29

0引言

中心靜脈置管術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，且在醫(yī)院各個(gè)科室中均有應(yīng)用。經(jīng)臨床相關(guān)資料說明，中心靜脈置管術(shù)對(duì)于進(jìn)步病癥治愈率具有積極的促進(jìn)作用，與此同時(shí)，再輔以有效的護(hù)理形式，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率【1】。本文深化分析討論鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理影響價(jià)值。

1鎖骨下靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用研究概述

1.1于化療中的應(yīng)用情況

就惡性腫瘤患者而言，在臨床化療過程中，較為常見的給藥途徑是外周靜脈給藥進(jìn)展注射方式，但通常情況下，化療治療后患者均出現(xiàn)較多并發(fā)癥，剖析其發(fā)生原因主要為：輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，患者化療的穿刺部位會(huì)發(fā)生液體滲漏現(xiàn)象，當(dāng)滲漏嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起致靜脈炎病癥【2】。化療患者經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺給藥時(shí)，那么于化療后，卻未出現(xiàn)藥物滲漏及靜脈炎現(xiàn)象，這主要是由于鎖骨下靜脈具有較粗的管徑和較大的血流量，且該方式對(duì)血管壁的刺激較小，從而有效躲避化療藥物對(duì)部分組織產(chǎn)生的刺激以及對(duì)外周靜脈造成破壞，使得患者化療的治療過程順利完成。由此可見，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的平安性較高。

該治療方法適用于：①需屢次且長期給藥的化療患者，這類患者所需輸入的化療藥物具有較大的刺激性，且其外周血管較難被穿刺；②需嚴(yán)格控制給藥時(shí)間的化療患者。

1.2應(yīng)用于血液凈化中的研究進(jìn)展情況

對(duì)于心力衰竭和腎衰竭患者而言，由于患者患有較嚴(yán)重的水腫，施行靜脈穿刺置管術(shù)較為困難，對(duì)于該類患者的臨床搶救，緩解其藥物中毒的主要方法通常是以血液凈化為主。將鎖骨下靜脈置管術(shù)治療應(yīng)用于透析治療患者，具有不良反響少，且操作方便、快捷。因此，透析治療中，可以將深靜脈置管作為透析通路予以應(yīng)用【3】。

1.3在搶救危重患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展情況

在對(duì)危重患者施行搶救時(shí)，成功搶救患者的前提是建立良好、有效的靜脈通道。相較于股靜脈和頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈更具優(yōu)勢，即極易暴露，變異較小，且置管時(shí)間較長及方便護(hù)理，尤其是在患者處于休克狀態(tài)時(shí)，靜脈通道不易出現(xiàn)塌陷。在對(duì)危重患者進(jìn)展搶救時(shí)，由于鎖骨下靜脈因間隔心臟較近，其血流速度較大，約40倍左右于周圍靜脈血流的速度。因此，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是該類患者，通常用來進(jìn)展快速的采集血標(biāo)本及測壓、補(bǔ)液、輸血的方法【4】。做生化檢查時(shí)，對(duì)于危重患者留置了鎖骨下靜脈置管，在鎖骨下靜脈置管處直接采集血液，由此降低了患者穿刺的痛苦，防止對(duì)患者反復(fù)進(jìn)展靜脈穿刺，更重要的是保護(hù)了危重患者的血管，使得危重患者被感染的概率降低，有效縮短血液采集時(shí)間，提升抽血化驗(yàn)標(biāo)本的使用價(jià)值。

1.4心內(nèi)緊急置入起搏導(dǎo)管中的應(yīng)用情況

對(duì)于傳導(dǎo)阻滯患者及嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者而言，最為有效的急救方法是置入臨時(shí)的心臟起搏器，該方法施行途徑通常是行靜脈穿刺，通過股靜脈施行。在詳細(xì)施行中，由于右心室途徑間隔股靜脈途徑較遠(yuǎn)，需要在X線下傳送導(dǎo)管，且分支的血管較多，假設(shè)時(shí)間太長，會(huì)使搶救時(shí)效受到嚴(yán)重影響。因此，通過鎖骨下靜脈穿刺置管是目前臨床應(yīng)用較多的方法，該種置管方式，有利于導(dǎo)絲對(duì)插管的引導(dǎo)，該安置臨時(shí)心臟起搏器途徑完全躲避了右心室途徑和股靜脈途徑的缺乏。

1.5監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)情況

臨床治療心臟病等患者時(shí)，需及時(shí)掌握其治療效果，親密關(guān)注其血流狀態(tài)，以此確?；颊叩闹委熎桨?。深靜脈置管可有效監(jiān)測患者動(dòng)態(tài)血流情況【5】，這是臨床治療的共識(shí)，并且利于實(shí)現(xiàn)對(duì)于不同部位的壓力情況直接監(jiān)測，如中心靜脈壓情況等，該種方法為臨床有效且平安治療，提供更為準(zhǔn)確的參考根據(jù)。尤其是通常經(jīng)深靜脈置管，針對(duì)臨床一些危重患者的中心靜脈壓監(jiān)測，在判斷及分析其右心房功能以及血容量等情況時(shí)，通過連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性及定量檢測患者中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)情況，施行有針對(duì)性的危重癥患者治療干預(yù)措施，從而全面改善患者生命質(zhì)量；通過給予其標(biāo)準(zhǔn)而高質(zhì)量的生命支持，促其生命時(shí)間延長。

1.6靜脈營養(yǎng)治療中的應(yīng)用情況

一些重癥患者，無法正常進(jìn)食，因此，臨床上通常采用深靜脈置管為患者提供營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況，從而糾正患者電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充白蛋白【6】。相較于周圍靜脈穿刺方式，利于高濃度葡萄糖、脂肪乳、氨基酸的有效輸入方式為深靜脈置管，該置管方法具有留置時(shí)間長、輸注速度快以及靜脈炎發(fā)生率低等優(yōu)勢。因此，深靜脈置管，可為患者供應(yīng)的營養(yǎng)快速、持續(xù)、有效，由此使得患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到更好的改善，促進(jìn)其更快恢復(fù)。如行切除術(shù)后的胰十二指腸患者，施以高營養(yǎng)輸入治療時(shí)，那么置管方式以通過鎖骨下靜脈穿刺，極大地降低患者的不良反響發(fā)生率，因此，鎖骨下靜脈穿刺置管在靜脈營養(yǎng)治療中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.7在危重病患者CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用

董金芳等研究得出，對(duì)于危重癥患者而言，深靜脈留置針配合高壓注射器行CT增強(qiáng)掃描比擬實(shí)用，且平安可靠。該治療方式作用主要表如今：一是使得造影劑外滲率有效降低，患者痛苦減輕，且保證增強(qiáng)掃描的效果，確保臨床對(duì)于各種疾病的診斷率，為準(zhǔn)確治療患者病癥提供根據(jù)，確?；颊咧委熎桨?。二是保障及時(shí)救治時(shí)的靜脈通道提供。

2護(hù)理進(jìn)展

2.1鎖骨下靜脈穿刺置管的并發(fā)癥及防治方法

2.1.1導(dǎo)管的感染及防治方法

患者在中心靜脈導(dǎo)管留置期間，極易出現(xiàn)高熱和寒戰(zhàn)等病癥，此時(shí)通?？稍\斷其為導(dǎo)管感染，該類感染會(huì)加重患者的病情，這時(shí)，需及時(shí)拔管，并進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)。臨床主要的防治方法為：①使用一次性且高質(zhì)量的導(dǎo)管。②減少導(dǎo)管在患者體內(nèi)留置的時(shí)間。③需確?；颊呖p合部位及穿刺部位清潔，不被污染，尤其是患者進(jìn)食和飲水或出現(xiàn)嘔吐時(shí)需及時(shí)使用塑料中單覆蓋縫合部位及穿刺部位。④在為患者配藥及施行接通輸液器時(shí)，務(wù)必確保嚴(yán)格無菌操作。⑤每天通風(fēng)2次，且至少需保持患者病房通風(fēng)在30min左右；用紫外線對(duì)空氣進(jìn)展消毒，需每隔1d1次，每2周施行1次病房空氣的細(xì)菌監(jiān)測。

2.1.2呼吸和心跳驟停病癥及防治方法

由于患者頸部的大血管周圍感覺神經(jīng)末梢較多，因此，在進(jìn)展鎖骨下靜脈置管穿刺時(shí)，假設(shè)迷走神經(jīng)和血腫受到了刺激后，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)反射綜合征。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸和心跳驟停病癥時(shí)，需施行搶救過程中給予患者胸前進(jìn)展重?fù)?，以促其心跳恢?fù)，同時(shí)給予患者施行人工呼吸。

2.1.3氣胸病癥及防治方法

氣胸病癥是患者肺部及導(dǎo)管受到損傷后，誤入胸腔所致，這也是穿刺的過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥。假設(shè)穿刺不順利，需反復(fù)進(jìn)展穿刺時(shí)，就要對(duì)鎖骨下靜脈穿刺置管的走向充分地理解，從而有效降低氣胸發(fā)生率。穿刺后，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣促、胸悶、咳嗽等病癥時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)檢查確診后，應(yīng)及時(shí)采取胸腔抽氣減壓治療【7】。

2.1.4動(dòng)脈損傷病癥及防治方法

在給予患者鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)，假設(shè)穿刺進(jìn)針深度過大，會(huì)損傷患者動(dòng)脈，導(dǎo)致患者部分出現(xiàn)血腫現(xiàn)象及回血鮮紅的壓力較大等臨床病癥。此時(shí)，需立即拔針，并對(duì)部分壓迫幾分鐘，同時(shí)親密監(jiān)測患者頸部是否出現(xiàn)血腫的現(xiàn)象，應(yīng)急的處理準(zhǔn)備到位。

2.1.5空氣栓塞病癥及防治方法

患者出現(xiàn)空氣栓塞的病癥說明其中心靜脈壓出現(xiàn)負(fù)值，分析其原因是由于護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致輸液裝置出現(xiàn)脫落，使得空氣通過呼吸作用進(jìn)入到患者的血液中所致，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在穿刺時(shí)，患者需保持平靜的呼吸，防止血液內(nèi)進(jìn)入空氣。對(duì)于長期置管的患者，在拔管時(shí)需特別注意空氣進(jìn)入，拔管后穿刺點(diǎn)需密封24h。

2.2導(dǎo)管護(hù)理措施

每次輸液前，需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)展沖洗，沖洗需使用10-20mL的氯化鈉注射液，其濃度為0.9%，沖洗導(dǎo)管以脈沖方式；輸液完成后，需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)展沖洗及封管，沖洗導(dǎo)管使用0.9%氯化鈉注射液或者配制20mL專門的封管液，當(dāng)推注至最后1mL時(shí)以正壓方式封管[8]。為防止滑脫，導(dǎo)管固定通常使用10x12cm透明敷料或無菌紗布[8]；當(dāng)導(dǎo)管使用時(shí)間較長，且受藥物刺激嚴(yán)重時(shí)，通常需要更換導(dǎo)管，否那么導(dǎo)管出現(xiàn)變細(xì)或者被壓折現(xiàn)象時(shí)，使得血液回流受到阻礙。更換導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)格消毒處理導(dǎo)管周圍皮膚，通過原穿刺點(diǎn)更換導(dǎo)管[9]。

2.3穿刺皮膚護(hù)理措施

2.3.1敷料護(hù)理

常用敷料為棉質(zhì)敷料和透明敷料，棉質(zhì)敷料需每48h更換一次，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚損傷時(shí)，最正確的換藥敷料即是棉質(zhì)敷料。目前3M及IV3000一次性透明敷料為臨床較多應(yīng)用，其具有換藥間隔時(shí)長，利于觀察穿刺口的情況等優(yōu)點(diǎn)，更換1次藥，可以間隔時(shí)間為1周，該敷料也是護(hù)理人員最喜歡應(yīng)用的敷料。

2.3.2消毒液護(hù)理

為防止血液內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌，臨床最常使用的消毒液為碘伏，其具有持續(xù)滅菌的作用，同時(shí)其他常用的還有洗必泰及酒精等，目前臨床最推薦使用的消毒液是洗必泰，其具有消毒持續(xù)效果好、易干等優(yōu)點(diǎn)[10]。

2.4鎖骨下靜脈穿刺置管的封管方法

2.4.1鎖骨下靜脈穿刺置管的封管方法

注射器封管和可來福接頭封管是鎖骨下靜脈穿刺置管最常用的封管。在臨床上，應(yīng)用肝素帽封管，利于細(xì)菌的寄居，且反復(fù)穿刺極易導(dǎo)致患者感染[11]。而可來福接頭封管可以防止用肝素帽對(duì)患者造成危害，輸液不良反響的發(fā)生率得到降低?？蓙砀＝宇^封管具有獨(dú)特正壓的設(shè)計(jì)，在防止形成血栓方面，無需使用抗凝劑，即可有效阻止血液的反流，留置的時(shí)間較長[12]。結(jié)果說明：在預(yù)防堵管和回血等方面可來福接頭封管具有優(yōu)越性。

2.4.2鎖骨下靜脈穿刺置管封管封管液的應(yīng)用

在臨床上，稀釋的肝素液及生理鹽水常作為封管液使用，通過比照分析，肝素液的封管效果較生理鹽水封管的效果更好一些。給予肝硬化患者封管，不同濃度肝素液及生理鹽水封管液應(yīng)用較多，結(jié)果提示：利用15U/mL和50U/mL濃度的肝素液以及生理鹽水封管液進(jìn)展封管效果均較好，需要注意的是應(yīng)用15U/mL的肝素液進(jìn)展封管，通常會(huì)使患者的凝血功能受到影響。將25U/mL、50U/mL、100U/mL的肝素液封管效果進(jìn)展比擬分析，其中50U/mL與100U/mL的肝素液差異不明顯，但對(duì)于出血患者而言，50U/mL濃度的肝素液封管的平安性更高，25U/mL的肝素液的封管效果明顯差于50U/mL和100U/mL的肝素液的封管效果。

3總結(jié)和展望

綜上所述，在患者化療、血液凈化及危重患者搶救過程中，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)主要應(yīng)用于心內(nèi)緊急置入起搏導(dǎo)管及靜脈營養(yǎng)治療之中，但在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用較少，臨床理論說明，該治療方法具有較好的臨床上應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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