重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)習(xí)題及答案10椎管內(nèi)麻醉

第十章椎管內(nèi)麻醉一、填空題1.臨床上常將感覺(jué)阻滯平面超過(guò)T4者稱(chēng)，T10平面以下者稱(chēng)。2.局麻藥的阻滯順序先從開(kāi)始，次之，最后被阻滯。3.阻滯平面的差別，一般交感神經(jīng)阻滯平面比感覺(jué)消失平面高神經(jīng)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)阻滯平面又常比感覺(jué)消失平面低神經(jīng)節(jié)段。4.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證主要有手術(shù)，手術(shù)和手術(shù)。5.硬膜外間隙穿刺術(shù)有和兩種。二、判斷題6.脊麻后頭痛最常見(jiàn)于脊麻后36—60小時(shí)內(nèi)發(fā)生。（）7.硬膜外麻醉致死的主要原因是局麻藥中毒。（）8.硬膜外穿刺達(dá)硬膜外間隙，注射空氣不宜超過(guò)9ml。（）9.硬膜外留管最適宜長(zhǎng)度為5cm。（）10.椎管內(nèi)阻滯血壓下降的主要因素是交感神經(jīng)阻滯。（）三、名詞解釋11.鞍麻12.單側(cè)腰麻13.硬膜外阻滯14.全脊麻15.異常廣泛阻滯四、選擇題A型題16.成人脊髓終止于（）A.腰1椎下緣B.腰2椎下緣C.腰3椎下緣D.腰4椎下緣E.胸12椎下緣17.臨床上所謂高位脊麻是指阻滯平面達(dá)（）A.T10B.T8C.T6D.T4E.T218.臨床上所謂阻滯平面是指（）A.交感神經(jīng)阻滯平面B.溫覺(jué)阻滯平面C.痛覺(jué)神經(jīng)阻滯平面D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面E.壓力感覺(jué)神經(jīng)阻滯平面19.腰麻穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的部位俗稱(chēng)（）A.馬尾B.終池C.脊髓D.腰膨大E.脊髓后根20.腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓的原因是（）A.疼痛反應(yīng)B.催產(chǎn)素劑量不足C.兒茶酚胺釋放D.未用升壓藥E.下腔靜脈受壓21.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌癥不包括（）A.脊髓病變B.全身嚴(yán)重感染C.休克D.嚴(yán)重腰背痛病史E.高血壓代償期22.麻醉平面達(dá)臍部是指哪一條脊神經(jīng)高度？（）A.胸8B.胸10C.胸12D.腰1E.胸223.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（）A.尿潴留B.腰痛C.頭痛D.馬尾神經(jīng)綜合征E.蛛網(wǎng)膜炎24.腰麻時(shí)血壓下降的主要原因：（）A.術(shù)前脫水B.心動(dòng)過(guò)緩C.交感神經(jīng)節(jié)纖維阻滯D.肌張力下降E.腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯25.硬膜外間隙哪段負(fù)壓最明顯（）A.頸段B.上胸段C.下胸段D.腰段E.骶段26.臨床上所謂阻滯平面是指（）A.交感神經(jīng)阻滯平面B.溫覺(jué)阻滯平面C.痛覺(jué)神經(jīng)阻滯平面D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面E.壓力感受神經(jīng)阻滯平面27.硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.異常廣泛阻滯B.麻醉藥物中毒C.穿破胸膜D.全脊麻E.脊髓損傷28.椎管內(nèi)麻醉時(shí)，哪種神經(jīng)功能最后被阻滯（）A.隨意運(yùn)動(dòng)B.溫度覺(jué)C.深部感覺(jué)（本體感覺(jué)）D.自主神經(jīng)功能E.痛覺(jué)29.脊麻時(shí)神經(jīng)纖維被阻滯的順序是：（）A溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、壓力、血管舒縮神經(jīng)B血管舒縮神經(jīng)、溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、壓力C血管舒縮神經(jīng)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、壓力D血管舒縮神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓力E運(yùn)動(dòng)、血管舒縮神經(jīng)、溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓力30.椎管內(nèi)麻醉時(shí)麻醉平面達(dá)T4后引起心率減慢，其主要原因是：（）A支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯B血壓下降C右房壓下降D竇弓反射E腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯31.脊麻后頭痛最常見(jiàn)于脊麻后（）A.12小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生B.12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生C.36~60小時(shí)內(nèi)發(fā)生D.60~82小時(shí)內(nèi)發(fā)生E.82小時(shí)后發(fā)生32.全脊麻時(shí)病人首先出現(xiàn)（）A.呼吸抑制B.循環(huán)抑制C.意識(shí)喪失D.抽搐E.大叫33.腰麻穿刺最常用的間隙（）A.T12~L1B.L1~2C.L2~3D.L3~4E.L4~534.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時(shí)，穿刺針穿過(guò)的組織哪項(xiàng)正確（）A.皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬膜B.皮膚、皮下組織、棘上韌帶、硬膜外腔、黃韌帶、硬膜下腔、硬膜C.皮膚、皮下組織、黃韌帶、棘上韌帶、硬膜外腔、棘間韌帶、硬膜D.皮膚、皮下組織、棘上韌帶和棘間韌帶、硬膜外腔、黃韌帶、硬膜E.皮膚、皮下組織、棘間韌帶、棘上韌帶、硬膜、黃韌帶、硬膜外腔35.硬膜外阻滯后下述哪類(lèi)病人血壓下降幅度最大（）A.小兒B.子宮肌瘤病人C.高血壓病人D.肥胖病人E.糖尿病病人B型題（問(wèn)題21-23）A.硬膜外血腫B.硬膜外膿腫C.空氣栓塞D.全脊髓麻醉E.刺破胸膜1.早期癥狀以呼吸抑制為主要體征（）2.在硬膜外并發(fā)截癱的原因中占首位（）3.與穿破硬膜外血管及注入空氣有關(guān)（）（問(wèn)題24-25）A.100—150mgB.10—15mgC.400mgD.40—60mgE.8—12mg4.成人布比卡因腰麻常用劑量（）5.成人地卡因腰麻常用劑量（）C型題（問(wèn)題26-27）A.血壓下降B.心率減慢C.兩者均有D.兩者均無(wú)6.低位脊麻（）7.高位脊麻（）問(wèn)題（28-30）A.起病突然B.下肢癱瘓C.兩者均有D.兩者均無(wú)8.硬膜外血腫（）9.硬膜外膿腫（）10.脊髓損傷（）X型題11.影響局麻藥在硬膜外間隙擴(kuò)散的因素（）A.局麻藥的容積和濃度B.注藥速度C.體位D.妊娠E.年齡12.硬膜外麻醉血壓下降的機(jī)制有（）A.交感神經(jīng)阻滯B.骨骼肌松馳C.心交感神經(jīng)抑制D.中樞交感活性下降E.動(dòng)脈硬化13.硬膜下間隙阻滯的特點(diǎn)為（）A.顯效時(shí)間介于硬膜外阻滯和腰麻之間B.使用小劑量局麻藥可達(dá)廣泛阻滯C.阻滯范圍為節(jié)段性D.硬膜外穿刺時(shí)可有負(fù)壓出現(xiàn)E.在臨床上較為常見(jiàn)14.硬膜外阻滯后血壓下降合并心率減慢的原因有（）A.心肌缺氧B.交感神經(jīng)阻滯C.左心衰竭D.二氧化碳蓄積早期E.術(shù)前用藥影響15.硬膜外阻滯的主要機(jī)制與部位（）A.經(jīng)吸收循環(huán)后再作用于脊髓B.椎旁阻滯C.各種途徑進(jìn)入腦脊液作用于腦部D.根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根E.直接透過(guò)硬膜與蛛網(wǎng)膜產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下阻滯五、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的主要禁忌證。2.簡(jiǎn)述影響腰麻阻滯平面調(diào)節(jié)的主要因素。3.如何判斷穿刺針已進(jìn)入硬膜外間隙？4.硬膜外阻滯不完全的原因主要有哪些？5.簡(jiǎn)述全脊麻的預(yù)防措施和處理原則？6.試述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后發(fā)生血壓下降和心率緩慢的原因及處理？<參考答案>一、填空題1.高位脊麻低位脊麻2.自主神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維及有髓鞘的本體感覺(jué)纖維3.2—41—44.下腹及盆腔肛門(mén)及會(huì)陰部下肢5.直入法旁入法二、判斷題6.×7.×8.√9.×10.√三、名詞解釋11.阻滯范圍局限于會(huì)陰及臀部者稱(chēng)為鞍麻。12.阻滯范圍只限于一側(cè)下肢者稱(chēng)單側(cè)阻滯或稱(chēng)單側(cè)腰麻。13.將局麻藥注射于硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱(chēng)為硬膜外阻滯。14.行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)脊麻數(shù)倍量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱(chēng)為全脊麻。15.注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非全脊麻，阻滯范圍雖廣，仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至腰部神經(jīng)功能仍保持正常。四、選擇題16.A17.D18.C19.B20.E21.E22.B23.C24.C25.B26.C27.D28.C29.C30.A31.A32.A33.D34.A35.C1.D2.A3.C4.E5.B6.C7.C8.C9.B10.C11.ABCDE1