正確認(rèn)識PCS課件

正確認(rèn)識PCS

概念：PostCholecystectomySyndrome：膽囊切除術(shù)后原有癥狀存在，或/和出現(xiàn)新的癥狀。發(fā)病率：10%-30%；F>M；開腹>腔鏡

廣義：所有原因?qū)е碌腜CS；

狹義：無明顯器質(zhì)病變，又稱為PCBD（膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙）；

發(fā)病機制1.腸道運動功能發(fā)生變化

結(jié)腸排空加快，減少消化道運轉(zhuǎn)時間，導(dǎo)致腹瀉2.十二指腸胃膽汁反流

膽囊切除術(shù)后，膽汁進(jìn)入十二指腸，損害膽囊與胃幽門迷走神經(jīng)反射弧，導(dǎo)致膽汁淤積于十二指腸球部，返流影響胃粘膜屏障及誘發(fā)胃排空異常。3.膽汁酸代謝異常

膽囊切除術(shù)后無法保證進(jìn)食后足夠的膽汁，導(dǎo)致脂肪消化吸收受到影響，產(chǎn)生脂肪瀉。

膽鹽進(jìn)入結(jié)腸羥基化為雙羥膽酸，抑制結(jié)腸對水分的重吸收，加劇腹瀉。膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，腸道屏障功能弱化。

4.Oddi括約肌功能障礙膽汁流出不通暢，膽道內(nèi)壓升高，誘發(fā)腹痛6.膽道平滑肌舒縮活動紊亂

促動力激素、抑制膽囊運動激素發(fā)病原因50%器質(zhì)性病變1.膽道原因1）膽總管結(jié)石2）膽管損傷3）膽囊管殘留過長、殘余膽囊4）十二指腸乳頭病變、Oddi括約肌功能障礙診斷1.血生化檢查、B超2.上消化道鋇餐、內(nèi)窺鏡3.ERCP、MRCP4.泌尿、心肺等相關(guān)檢查5.刺激胰腺分泌實驗診斷Oddi括約肌功能障礙嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。其方法為：給患者肌肉注射嗎啡10mg，新斯的明1mg，分別于注藥前，注藥后1小時、2小時和4小時抽血測血清淀粉酶和脂肪酶。注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽性。治療PCS的治療目的是消除病因，通暢膽道引流，控制感染。治療前必須進(jìn)一步探討其發(fā)病原因，得出明確診斷。治療PCS的治療隨潛在的病因不同而不同，可涉及藥物治療、內(nèi)鏡下括約肌切開或外科再手術(shù)等。有些患者通過全面的檢查依然找不到引起癥狀的器質(zhì)性病變，按精神障礙進(jìn)行治療可能奏效。術(shù)后不同時期的飲食：

1、手術(shù)后，可視情況盡早給予流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)（脫脂牛奶加甜面包、大米稀粥以及面食類等）。

2、在術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。

3、逐漸加強營養(yǎng)。膽囊切除1個月以后，加強必要的營養(yǎng)補充，如消化功能無異常，即可食用普通飲食?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)、高纖維素、含維生素豐富的食物攝入，膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激