慢性腎小球腎炎詳細課件

慢性腎小球腎炎王迎春學時數(shù):2學時§目標和要求

１．掌握臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方法

２．熟悉并發(fā)癥和病因概述

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由蛋白尿，水腫，高血壓，血尿，腎功能損害為主要表現(xiàn)的疾病．進展緩慢，病因多種，病理類型和疾期也不盡相同，發(fā)病率不明

機制：循環(huán)免疫復合物沉積，原位免疫復合物形成.非免疫非炎癥因素，共同作用原位免疫復合物形成

循環(huán)免疫復合物沉積三高：高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化長期蛋白尿，腎小管損害脂質(zhì)代謝紊亂，系膜細胞細胞增生腎小管高代謝腎小管間質(zhì)持續(xù)進展，腎單位功能喪失腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤臨床表現(xiàn)好發(fā)于中青年，男多于女，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃納差．水腫蛋白尿血尿高血壓，腎功能不全血尿Hematuria肉眼血尿鏡下血尿尿沉渣鏡檢細胞：紅細胞erythrocyte

非均一RBC環(huán)形RBC，葫蘆狀RBC，RBC碎片棘形RBC

尿紅細胞形態(tài)檢查

均一性

非腎小球源性

非均一性

腎小球源性診斷１．尿檢異常，水腫及高血壓病史達一年以上２．腎功能：早期可正常，隨病程進展而受損３．腎活檢：病理學示各種腎小球損害或小管間質(zhì)損害１．符合上述１－２項排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可臨床診斷慢性腎炎２．同時具備３項可確診鑒別診斷１．高血壓腎病２．慢性腎盂腎炎３．狼瘡性腎炎４．紫殿性腎炎５．痛風性腎病：腎衰時無明顯腎萎縮，尿酸明顯增高，合并痛風性關節(jié)炎鑒別診斷６．多發(fā)性骨髓瘤７．淀粉樣腎病：繼發(fā)于慢性化膿性疾病或慢性炎癥，作剛果紅染色８.Alport綜合征：青少年，有眼耳腎損害，家族史，性連鎖顯性遺傳治療要領：防止或延緩腎功能惡化改善或緩解臨床癥狀治療并發(fā)癥一般治療：休息避免劇烈活動限鹽限制蛋白磷的攝入補充氨基酸

限制食物中蛋白及磷入量ACEI或ARB鈣拮抗劑β受體阻斷劑α受體阻斷劑利尿劑２．抗血小板藥物雙密達莫，小劑量阿斯匹林，以往認為長期可延緩腎功能衰退，目前研究顯示僅對系膜毛細血管性腎小球腎炎，膜性腎病有一定療效３．糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物：地塞米松，強的松，甲強龍環(huán)磷酰胺，霉酚雙酯其他治療１．對高血脂，高血糖，高鈣，高尿酸及時處理２．避免加重腎臟損害的因素：感染，勞累，妊娠，腎毒性藥物，某些中毒

治療流程

原發(fā)性

中醫(yī)中藥治療降脂抗凝治療降壓治療利尿治療

糖皮質(zhì)激素

治療原發(fā)病繼發(fā)性細胞毒藥物質(zhì)限及制磷食的物攝中入蛋白預后評估病情遷延，緩慢進展，最終慢性腎衰，個體差異大，主要處決于病理類型，也與是否重視腎臟保護及治療是否恰當有關進展和展望

激素和細胞毒藥物尚無統(tǒng)一看法，一般不主張，如腎功能正?；蜉p度受損，腎臟體積正常，尿蛋白＞2g/d，病理類型為輕度系膜增生，輕微病變，無禁忌，可試用，無效逐步撤去．

新型免役抑制劑為臨床治療提供新的手段，如霉酚雙酯，環(huán)孢素，雷帕霉素，但尚無循證醫(yī)學證據(jù)病歷討論李某，男，46歲，體檢發(fā)