神經內科臨床路徑

PAGEPAGE184神經內科臨床路徑主編:蒲傳強副主編：黃旭升、于生元、張家堂編者（按姓氏筆畫排序）：賈渭泉、王湘慶、田成林、石強、劉若卓、楊飛、崔芳、崔榮太、黃德暉、董釗目錄病名編寫人頁碼1．短暫性腦缺血發(fā)作………田成林………3-62．腦出血……田成林………7-113．蛛網(wǎng)膜下腔出血…………劉若卓………12-164．煙霧病……劉若卓………17—215．脊髓前動脈綜合征………田成林………22—256．顱內靜脈竇血栓形成……田成林………26—307．結核性腦膜炎……………張家堂………31-368．化膿性腦膜炎……………張家堂………37-429．病毒性腦膜炎……………張家堂………43—4710．肥厚性硬腦膜炎……………48—5211．病毒性腦炎………………張家堂………53-5812．單純皰疹病毒性腦炎………59—6413．亞急性海綿狀腦病…………65-7014．癲癇……王湘慶………71-7815．癲癇持續(xù)狀態(tài)…………王湘慶………79-8316．吉蘭-巴利綜合征………黃德輝………84—8817．慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病（CIDP）………崔芳………89—9118．POEMS綜合征…………崔榮太………92—9619．面神經炎………………楊飛………97-9920．動眼神經麻痹……………100—10221．肘管綜合征……………崔芳………103—10422．腓總神經麻痹…………楊飛………105—10723．多發(fā)性硬化……………黃德輝………108-11224．視神經脊髓炎…………黃德暉………113—11725．急性播散性腦脊髓炎…黃德暉………118—12226．急性脊髓炎……………黃德輝………123-12727．帕金森病………………田成林………128—13128．多系統(tǒng)萎縮……………王湘慶………132-13429．肌萎縮側索硬化………崔芳………135—13730．亨廷頓舞蹈病…………董釗………138—14031．肌張力障礙…………………141—14332．肝豆狀核變性…………董釗………144—14633．亞急性聯(lián)合變性………楊飛………147—15134．韋尼克腦病……………王湘慶………152—15335．亞急性小腦變性………崔榮太………154—15836．低顱壓綜合征………………159—16237．多發(fā)性肌炎……………崔榮太………163-16738．包涵體肌炎………………168—17239．重癥肌無力……………黃德輝………173-17940．Lambert-Eaton肌無力綜合征…………石強………180—18241．周期性癱瘓……………石強………183-18642．肌營養(yǎng)不良………………187-19143．強直性肌營養(yǎng)不良………192—19544．線粒體腦肌病…………石強………196-19845．叢集性頭痛………………199—20146．緊張型頭痛……………劉若卓………202—20447．偏頭痛……………………205-208

短暫性腦缺血發(fā)作一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標準住院流程(一）適用對象第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作(ICD10:G45.901）。(二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1、起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損；2、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，多在1小時內恢復，最長不超過24小時，可反復發(fā)作；3、無任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。（三）治療方案的選擇根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社)1、進行系統(tǒng)的病因學檢查，制定治療策略；2、抗血小板聚集治療；3、抗凝治療（適用于心源性栓子脫落引起的短暫性腦缺血發(fā)作）；4、病因、危險因素、并發(fā)癥的治療;5、外科手術治療：當發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化狹窄在70%以上時，在患者和家屬同意下,可考慮行頸動脈內膜剝離術或頸動脈支架置入術。（四）臨床路徑標準住院日為10天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作定義；2、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。（六）住院后檢查項目1、血、尿、大便常規(guī)；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、易栓癥篩查（必要時）、超敏C反應蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體（必要時）,血栓彈力圖,風濕免疫相關檢查(必要時）；3、頭顱MRI，MRA/CTA，頸動脈、椎動脈超聲,TCD，頸動脈高分辨率MRI(必要時），DSA（必要時）;4、胸片、心電圖;5、超聲心動圖，經食道超聲心動圖（必要時）,24小時心電圖（必要時）；6、其他必要的相關檢查。（七）選擇用藥1、抗凝藥物：低分子肝素或口服豆素類藥物（華法林）,口服雙香豆素類藥物需監(jiān)測INR值,用于心源性栓子引起的短暫性腦缺血發(fā)作；2、抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫;3、他汀類藥物：用于動脈粥樣硬化引起的短暫性腦缺血發(fā)作;4、擴容藥物：用于低灌注引起的短暫性腦缺血發(fā)作；5、中成藥（八)出院標準1、病情穩(wěn)定；2、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(九）有無變異及原因分析。1、住院期間發(fā)生腦梗死，需要進一步診治，從而延長治療時間和增加住院費用；2、發(fā)現(xiàn)合并其它系統(tǒng)疾病并需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。二、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單適用對象：第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（ICD10:G45。901)患者姓名：性別:年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期:年月日標準住院日10天日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史與體格檢查分析入院前主要輔助檢查結果完成首次病程和入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字預約相關輔助檢查，開出化驗單確定關鍵治療措施醫(yī)患溝通，交待病情上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療確定是否需要進行其他輔助檢查經治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評估輔助檢查結果書寫病程，滿頁及時打印重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：頭顱MRI(無增強）心電圖胸部X線檢查頸動脈超聲超聲心動圖MRA/CTA、TCD血、尿、便常規(guī)，凝血功能肝腎功能、電解質、血糖、血脂、同型半胱氨酸可考慮：風濕免疫相關檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR可考慮:DSA、頸動脈高分辯率MRI、經食道超聲、24小時心電圖、主動脈弓MRA/CTA根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達主要護理工作入院宣教及護理評估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化觀察發(fā)作癥狀,出血情況等.□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，觀察發(fā)作癥狀，出血情況等。病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第天3－8天住院第9天主要診療工作上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結果、確定發(fā)病機制評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療必要時會診（心臟科、神經外科、神經介入科、神經心理、內分泌科、風濕科)經治醫(yī)師每日巡視兩次病人歸檔并評估輔助檢查結果書寫病程，滿頁及時打印評價神經功能狀態(tài)、確定是否可以出院如果患者可以出院：通知出院處通知患者及其家屬出院如果患者不能出院，請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案.經治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評估輔助檢查結果書寫病程，滿頁及時打印重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR如使用他汀,復查肝功能、肌酶譜根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR依據(jù)病情需要下達如果患者可以出院：出院醫(yī)囑主要護理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，觀察發(fā)作癥狀，出血情況等?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，觀察發(fā)作癥狀，出血情況等。病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有,原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第10天(出院日）主要診療工作向患者交待出院后注意事項，預約復診日期完成出院小結將“出院小結”的副本交給患者出院帶藥填寫首頁重點醫(yī)囑主要護理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□指導患者辦理出院手續(xù)□交代出院后護理注意事項病情變異記錄□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名高血壓性腦出血一、高血壓性腦出血臨床路徑標準住院流程(一）適用對象。第一診斷為高血壓性腦出血(ICD10：I61。902)(二）診斷依據(jù).根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社)1。急性發(fā)病，病情進展迅速；2．有高血壓史；3．頭痛、嘔吐、意識障礙、腦局灶癥狀和體征；4。頭顱CT提示腦實質出血病灶。（三)選擇治療方案的依據(jù).根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1.一般治療:臥床休息2-4周,維持生命體征穩(wěn)定，維持水、電解質平衡，保持大小便通暢，防治泌尿、呼吸道感染和褥瘡等；2.控制血壓;3.控制腦水腫、降低顱內壓；4。控制體溫；5.出現(xiàn)癲癇發(fā)作者,給予抗癲癇藥物；6.出血量較大者，請神經外科協(xié)助處理，并由神經外科醫(yī)生確定是否手術治療。7.早期康復治療。(四）臨床路徑標準住院日為21天.(五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合高血壓性腦出血疾病編碼（ICD10:I61.902）；2.不合并意識障礙的大腦半球出血量20ml以下、小腦出血量10ml以下、較小量的腦干出血，且不合并上消化道出血、嚴重肝腎功能障礙、肺部感染、心功能衰竭等。3。當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后檢查的項目。1。血、尿、大便常規(guī)；2。血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能；3.胸片、心電圖；4.頭顱CT復查；5。MRA/CTA/DSA（必要時）.（七）選擇用藥。1。脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。2.降血壓藥物：必要時口服或靜脈應用降血壓藥物，使血壓維持于略高于發(fā)病前水平，或160/90mmHg左右.3.防止便秘:口服緩瀉藥物。4.抗生素：并發(fā)肺部或泌尿系感染者根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果選擇抗生素.5。抑酸藥物:可選用法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑或泮托拉唑.6。胰島素：如果血糖升高者，皮下或靜脈應用胰島素。7.補液：維持水、電解質平衡。8.神經營養(yǎng)藥物。（八）監(jiān)測神經系統(tǒng)體征和生命體征。1.住NICU；2。血壓、心電、血氧監(jiān)測；3。腦功能監(jiān)測(有條件).（九）出院標準。1?；颊卟∏榉€(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1.化驗檢查異常，需要復查，從而延長治療時間和增加住院費用；2。住院期間病情加重,出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治,從而延長治療時間和增加住院費用.3。合并有其它系統(tǒng)疾病,可能導致這些疾病加重而需要治療,從而延長治療時間和增加住院費用。二、腦出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腦出血(ICDI61.902）患者姓名:性別:年齡:門診號：住院號：住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日21天時間住院第1天住院第2天第3天主要診療工作詢問病史與體格檢查（包括NIHSS評分及Bathel評分）完成首次病程及入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測并管理血壓（必要時降壓)細菌性感染者,及早期使用抗生素必要時胰島素持續(xù)泵入維持正常血糖合理使用脫水藥物防治應激性潰瘍上級醫(yī)師查房防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感染、應激性潰瘍、惡性高血壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必要時會診（心臟科、消化科、神經外科、神經心理、物理治療和康復、語言治療）康復治療評價神經功能狀態(tài)經治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)防治并發(fā)癥必要時會診康復治療歸檔并評估輔助檢查結果書寫病程，滿頁及時打印重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:心電圖胸部X線檢查全血細胞計數(shù)血沉、血糖、腎功能、電解質、血脂、凝血功能長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□復查異?；灐醣匾獣r復查頭CT依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□復查異常化驗□依據(jù)病情需要下達主要護理工作□嚴密觀察病情，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓等.迅速建立監(jiān)護措施（心電、血壓、腦電、血氧指標等）建立靜脈通路預防便秘防止誤吸皮膚護理護患溝通嚴密觀察病情，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓等。執(zhí)行監(jiān)護措施保持靜脈通路預防便秘防止誤吸皮膚護理評估大小便、肢體活動、營養(yǎng)狀況等評估靜脈通路的安全性嚴密觀察病情，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓等.執(zhí)行監(jiān)護措施保持靜脈通路預防便秘防止誤吸皮膚護理病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有,原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第4－7天第8－14天第15－19天主要診療工作上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)病人轉至普通病房繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診繼續(xù)正確的康復治療經治醫(yī)師每天巡視兩次病人歸檔并評估輔助檢查結果書寫病程，滿頁及時打印上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診繼續(xù)正確的康復治療經治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評估輔助檢查結果書寫病程，滿頁及時打印上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥NIH卒中評分（NIHSS）Barthel指數(shù)經治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評估輔助檢查結果書寫病程，滿頁及時打印重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常檢查復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常檢查復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質必要時復查CTDSA、CTA、MRA(必要時）依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常檢查復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質必要時復查CTDSA、CTA、MRA（必要時）依據(jù)病情需要下達主要護理工作嚴密觀察病情，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓等。執(zhí)行監(jiān)護措施保持靜脈通路預防便秘防止誤吸皮膚護理嚴密觀察病情,如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓等.執(zhí)行監(jiān)護措施保持靜脈通路預防便秘防止誤吸皮膚護理嚴密觀察病情.執(zhí)行監(jiān)護措施保持靜脈通路預防便秘防止誤吸皮膚護理病情變異記錄□無□有，原因：1。2.□無□有，原因：1。2?！鯚o□有,原因：1。2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第20天第21天主要診療工作評價神經功能狀態(tài)通知出院處通知患者及其家屬出院歸檔并評估輔助檢查結果向患者交待出院后注意事項出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑主要護理工作執(zhí)行監(jiān)護措施保持靜脈通路預防便秘防止誤吸皮膚護理指導辦理出院手續(xù)□交代出院后護理注意事項病情變異記錄□無□有，原因：1.2?！鯚o□有,原因：1.2。護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名蛛網(wǎng)膜下腔出血一、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICD10：160）(二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社）1.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性；2。頭顱CT可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；3.腰穿可見血性腦脊液。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（中華醫(yī)學會神經病學分會）1.一般治療：臥床休息至少4周，避免用力大小便,防止劇烈咳嗽。煩躁不安者適當應用止痛鎮(zhèn)靜藥，穩(wěn)定血壓,控制癲癇發(fā)作?？梢赃M行腰穿放腦脊液；2。脫水治療；3.止血及防治再出血；4.防治動脈痙攣及腦梗死；5。治療腦積水；6。病因治療。（四）臨床路徑標準住院日為30天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血定義(ICD10：160）；2.不出現(xiàn)意識障礙，未合并上消化道出血、嚴重肝腎功能障礙、肺部感染、心功能衰竭。3。當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)住院后檢查的項目.1。血、尿、大便常規(guī);2.血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能；3.胸片、心電圖；4。頭顱CT；5。腰穿檢查；6。頭顱MRA/CTA/DSA.(七）選擇用藥。1。脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺.2.止血藥物：止血芳酸、止血環(huán)酸、止血敏、立止血、安絡血、6—氨基己酸、維生素K3。3。防治動脈痙攣及腦梗死：尼莫地平。4。防便秘：口服緩瀉藥物。5.抗生素:并發(fā)肺部或泌尿系感染者根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果選擇抗生素。6.抑酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑。7.補液：維持水、電解質平衡.8。神經營養(yǎng)藥物。（八）監(jiān)測神經系統(tǒng)體征和生命體征。1.必要時入NICU；2.血壓、心電、血氧監(jiān)測;3.神經系統(tǒng)體征監(jiān)測。（九）出院標準。1。患者病情穩(wěn)定。2。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析。1.化驗檢查異常，需要復查,從而延長治療時間和增加住院費用；2.住院期間病情加重，再次出血或者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，從而延長治療時間和增加住院費用。3.合并有其它系統(tǒng)疾病,可能導致這些疾病加重而需要治療,從而延長治療時間和增加住院費用。二、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床路徑表單適用對象:第一診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICD10：160)患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號:住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日30天時間住院第1天住院第2天第3天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程及入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測并管理血壓(必要時降壓)對合并細菌性感染者，及早期使用抗生素必要時胰島素持續(xù)泵入維持正常血糖合理使用脫水藥物使用防治腦血管痙攣藥物使用止血藥物防治應激性潰瘍防便秘上級醫(yī)師查房繼續(xù)防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感染、應激性潰瘍、惡性高血壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必要時會診(心臟科、消化科、神經外科、神經心理治療）評價神經功能狀態(tài)歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：心電圖胸部X線檢查全血細胞計數(shù)血糖、腎功能、電解質、血脂凝血功能必要時急診DSA/CTA/MRA長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□復查異常化驗□必要時復查頭CT腰穿必要時急診DSA/CTA/MRA必要時腦脊液置換術依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑:一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□復查異?；灡匾獣r腦脊液置換術依據(jù)病情需要下達主要護理工作□入院宣教及護理評估□正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因:1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第4－7天第8－14天第15－21天主要診療工作上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥停用防治血管痙攣藥物歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常檢查復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質必要時復查CT必要時腦脊液置換術依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:復查異常檢查復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質必要時復查CT必要時腦脊液置換術依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑:一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常檢查復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質必要時復查CT依據(jù)病情需要下達主要護理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1。2.□無□有，原因：1。2.□無□有，原因：1。2。護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第22－28天第29天第30天主要診療工作上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥停用止血藥物歸檔并評估輔助檢查結果評價神經功能狀態(tài)、確定是否可以出院通知出院處通知患者及其家屬出院如果患者不能出院，請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案。歸檔并評估輔助檢查結果向患者交待出院后注意事項出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:復查異常檢查復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質必要時復查CT必要時查SA/CTA/MRA依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑:一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑□指導患者辦理出院手續(xù)□主要護理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2?！鯚o□有，原因：1。2?！鯚o□有,原因：1。2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名煙霧病一、煙霧病臨床路徑標準住院流程（一)適用對象。第一診斷為煙霧病（ICD10：I67.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社）1.主要表現(xiàn)為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀；2。頭顱CT提示腦梗死或顱內出血;3。頭顱DSA提示雙側頸內動脈遠端閉塞或雙側大腦中動脈閉塞,且顱底出現(xiàn)向上的類似煙霧狀小血管影.（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社)1.一般治療：內科綜合支持治療，維持生命體征穩(wěn)定,維持水、電解質平衡,保持大小便通暢，預防和及時治療褥瘡、泌尿道和呼吸道感染等；2。控制血壓；3.控制腦水腫、降低顱內壓（用于腦出血和大面積腦梗死）；4.腦出血者按相應方法治療。5。腦梗死者按相應方法治療；6。并發(fā)癥的治療；7。神經康復治療。(四）臨床路徑標準住院日為21天。（五）進入路徑標準。1。第一診斷必須符合煙霧病（ICD10：I67.5）；2.不合并意識障礙,未合并上消化道出血、嚴重肝腎功能障礙、肺部感染、心功能衰竭；3。當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑.（六)住院后檢查的項目。1.血、尿、大便常規(guī)；2。血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能；C反應蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體，風濕免疫相關檢查；3.胸片、心電圖、超聲心動圖；4.頭顱CT，頭顱MRI、MRA/CTA，頸動脈、椎動脈超聲，TCD,頸動脈高分辨率MRI,DSA;5.其他必要的相關檢查。（七）選擇用藥。1。脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺(用于腦出血和大面積腦梗死）；2?？寡“寰奂幬铮耗c溶阿司匹林、氯吡格雷、緩釋雙嘧達莫與阿司匹林復合制劑(用于缺血性腦血管病）；3.擴容藥物：(用于缺血性腦血管病)；5.降壓藥物：必要時口服或靜脈應用降壓藥物，使血壓維持于略高于發(fā)病前水平,或160/90mmHg左右;6.防便秘:口服緩瀉藥物；7?？股兀翰l(fā)肺部或泌尿系感染者根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果選擇抗生素;8。抑酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑；9。胰島素：皮下或靜脈應用胰島素，調整血糖；10。補液:維持水、電解質平衡；11。神經營養(yǎng)藥物;12.中成藥。(八）監(jiān)測神經系統(tǒng)體征和生命體征。1.必要時入NICU；2.血壓、心電、血氧監(jiān)測；3.腦電監(jiān)測（有條件）.（九)出院標準。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥.(十)有無變異及原因分析。1?；灆z查異常，需要復查，從而延長治療時間和增加住院費用；2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，從而延長治療時間和增加住院費用;3.合并有其它系統(tǒng)疾病，可能導致這些疾病加重而需要治療,從而延長治療時間和增加住院費用。二、煙霧病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為煙霧病（ICD10：I67.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日21天時間住院第1天住院第2天第3天主要診療工作詢問病史與體格檢查（包括NIHSS評分及Bathel評分）完成首次病程及入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字醫(yī)患溝通,交待病情監(jiān)測并管理血壓（必要時降壓）對合并細菌性感染者，及早期使用抗生素必要時胰島素持續(xù)泵入維持正常血糖合理使用脫水藥物合理使用抗血小板藥合理使用擴容藥防治應激性潰瘍上級醫(yī)師查房繼續(xù)防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感染、應激性潰瘍、惡性高血壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必要時會診（心臟科、消化科、神經外科、神經心理、物理治療和康復、語言治療)評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療康復治療歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診康復治療歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級或二級護理低鹽低脂飲食監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)，凝血功能血沉、血糖、肝腎功能、電解質、血脂、同型半胱氨酸、風濕免疫相關檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體心電圖、胸部X線檢查頸動脈超聲、超聲心動圖頭顱MRI、MRA/CTA、TCD依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級或二級護理低鹽低脂飲食監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□復查異?；灐醣匾獣r復查頭CT可考慮：DSA、頸動脈高分辯率MRI、心臟超聲、24小時心電圖依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑:一級或二級護理低鹽低脂飲食監(jiān)測生命體征依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□復查異?；灐跻罁?jù)病情需要下達主要護理工作□入院宣教及護理評估□正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有,原因:1．2．□無□有,原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第4－7天第8－14天第15－19天主要診療工作上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診康復治療歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診康復治療歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥NIH卒中評分（NIHSS）Barthel指數(shù)歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級或二級護理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常檢查復查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、肌酶譜依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級或二級護理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常檢查復查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、肌酶譜必要時復查CT、DSA、CTA、MRA依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑:一級或二級護理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:復查異常檢查復查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、肌酶譜必要時復查CT、DSA、CTA、MRA依據(jù)病情需要下達主要護理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2?！鯚o□有，原因：1。2.□無□有，原因：1.2。護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期第20天第21天主要診療工作評價神經功能狀態(tài)、確定是否可以出院通知出院處通知患者及其家屬出院歸檔并評估輔助檢查結果向患者交待出院后注意事項出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級或二級護理低鹽低脂飲食依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：出院遺囑□正確執(zhí)行醫(yī)囑□指導患者辦理出院手續(xù)□交代出院后護理注意實行主要護理工作正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1。2.□無□有，原因:1.2。護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名脊髓前動脈血栓形成一、脊髓前動脈血栓形成臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為脊髓前動脈血栓形成(ICD10：G95.105）（二)診斷依據(jù)。根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1.急性起病，病變節(jié)段以下雙側錐體束損害，多為截癱，括約肌功能障礙，分解離性感覺障礙（痛溫覺減退或消失，深感覺保留).2。脊髓MRI檢查顯示病變范圍符合脊髓前動脈供血區(qū)。（三）治療方案的選擇.根據(jù)《中國腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社)1.營養(yǎng)神經治療;2。改善循環(huán)治療;3。脫水治療：4.康復治療;(四）臨床路徑標準住院日為21天。（五）進入路徑標準。1。第一診斷必須符合脊髓前動脈血栓形成；(ICD10:G95。105）2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑；3。無呼吸肌受累。（六）住院后檢查項目：1、血、尿、大便常規(guī)；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、纖溶測定、易栓癥篩查、同型半光氨酸,抗心磷脂抗體（必要時），風濕免疫相關檢查(ENA六項、抗核抗體五項）。3、腰穿。4、脊髓MRI(平掃+增強).4、脊髓血管造影（必要時）.5、胸片、心電圖。6、其他必要的相關檢查。（七）選擇用藥1、抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷鈉。2、神經營養(yǎng)藥物：甲鈷胺、神經生長因子、神經節(jié)苷酯、易達拉奉等。3、改善循環(huán)藥物:活血化瘀中成藥、前列地爾、馬來酸桂哌齊特等.4、脫水藥:甘露醇、甘油果糖、速尿。4、其他針對病因治療的藥物.（八)出院標準1。病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無變異及原因分析。1.住院期間發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，需要進一步治療，從而延長治療時間和增加住院費用。2、發(fā)現(xiàn)合并其它疾病并需要治療從而延長治療時間和增加住院費用。二、脊髓前動脈血栓形成臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脊髓前動脈血栓形成患者姓名：性別：年齡：門診號:住院號:住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日21天日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史與體格檢查分析入院前主要輔助檢查結果完成首次病程和入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字預約相關輔助檢查，開出化驗單確定關鍵治療措施醫(yī)患溝通,交待病情上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)，確定是否更改關鍵治療確定是否需要腰穿確定是否需要進行其他輔助檢查歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：脊髓MRI(平掃+增強）心電圖胸部X線檢查尿、便常規(guī)，凝血功能肝腎功能、電解質、血糖、血脂、同型半胱氨酸風濕免疫相關檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體(必要時）依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:必要時復查異常的檢查腰穿(必要時）根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達主要護理工作入院宣教及護理評估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察肢體活動、排尿功能、有無壓瘡。□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察肢體活動、排尿功能、有無壓瘡。病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第天3－7天住院第8—14天主要診療工作上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結果、確定發(fā)病機制評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療確定是否需要脊髓血管造影檢查必要時會診（神經外科、神經介入科、康復科、針灸科）歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房.匯總輔助檢查結果.評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性,確定是否更改關鍵治療必要時會診（神經外科、神經介入科、康復科、針灸科）歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查脊髓血管造影（必要時）根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑:一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:必要時復查異常的檢查依據(jù)病情需要下達主要護理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察肢體活動、排尿功能、有無壓瘡.□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化,重點觀察肢體活動、排尿功能、有無壓瘡。病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院15-19天住院20—21天主要診療工作上級醫(yī)師查房。評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療確定是否復查影像檢查歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房.評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性確定是否可以出院歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:必要時復查異常的檢查脊髓MRI(必要時)根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達如患者可以出院：出院醫(yī)囑主要護理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察肢體活動、排尿功能、有無壓瘡?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察肢體活動、排尿功能、有無壓瘡?！踅淮鲈汉笞o理注意事項，指導患者辦理出院手續(xù)。病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有,原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名顱內靜脈竇血栓形成一、顱內靜脈竇血栓形成臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為顱內靜脈竇血栓形成（ICD10:I67。601）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1．急性或亞急性起病;2．表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降等;2．腰穿腦脊液壓力高于180mmH2O；2。影像檢查證實顱內靜脈竇狹窄或閉塞(CT、MRI、MRV、DSA）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《中國腦血管病防治指南》(人民衛(wèi)生出版社）1。病因治療，進行系統(tǒng)的病因學檢查，制定治療策略；2.抗凝治療;3.溶栓治療；4。降顱壓治療。（四）臨床路徑標準住院日為21-28天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合顱內靜脈竇血栓形成(ICD10：I67。601）;2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3。無意識障礙。4．排除結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、顱內腫瘤等顱內其他嚴重疾病合并的靜脈竇血栓形成。（六）住院后檢查項目：1．血、尿、大便常規(guī);2．肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、纖溶測定、易栓癥篩查、超敏C反應蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體(必要時)，風濕免疫相關檢查（ENA六項、抗核抗體五項）及其他相關病因檢查項目。3．腰穿。4．頭顱MRI平掃+增強、MRV/DSA、CT(必要時)。5．胸片、心電圖。6．其他必要的相關檢查.(七）選擇用藥1、抗凝藥物：皮下注射低分子肝素或口服雙香豆素類藥物（華法林）；口服雙香豆素類藥物需監(jiān)測INR值，用于不行溶栓治療的患者或溶栓治療結束后。2、溶栓藥物：尿激酶100萬單位/天，加入生理鹽水100ml，在30—60分鐘內勻速靜點.用于發(fā)病2周之內的患者。3、降顱壓藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、乙酰唑胺。4、其他針對病因治療的藥物。(八）出院標準。1。病情穩(wěn)定，無嚴重頭痛癥狀，視力無惡化,顱內壓控制在220mmH2O以下.2。沒有需要住院治療的并發(fā)癥.（九）有無變異及原因分析。1.住院期間發(fā)生嚴重腦出血、腦梗死、癲癇等情況，需要進一步治療，從而延長治療時間和增加住院費用.2、嚴重高顱內內科治療無效，需要外科治療.3．發(fā)現(xiàn)合并其它系統(tǒng)疾病并需要治療（如腎病綜合癥、結締組織病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病)從而延長治療時間和增加住院費用。二、顱內靜脈竇血栓形成臨床路徑表單適用對象：第一診斷為顱內靜脈竇血栓形成患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日21—28天日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史與體格檢查分析入院前主要輔助檢查結果完成首次病程和入院記錄入院記錄病人或其家屬簽字預約相關輔助檢查,開出化驗單確定關鍵治療措施醫(yī)患溝通，交待病情上級醫(yī)師查房評價神經功能狀態(tài)及，確定是否更改關鍵治療確定是否需要腰穿確定是否需要進行其他輔助檢查歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：頭顱MRI(平掃+增強)心電圖胸部X線檢查MRV尿、便常規(guī)，凝血功能肝腎功能、電解質、血糖、血脂、同型半胱氨酸風濕免疫相關檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體依據(jù)病情需要下達其他檢查項目長期醫(yī)囑：一級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR腰穿(必要時）根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達主要護理工作入院宣教及護理評估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察頭痛、意識、瞳孔、出血等情況?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察頭痛、意識、瞳孔、出血等情況。。病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有,原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第天3－7天住院第8—14天主要診療工作上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結果、確定發(fā)病機制評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性,確定是否更改關鍵治療確定是否需要DSA檢查必要時會診(腎內科、神經外科、神經介入科、風濕科)歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房。匯總輔助檢查結果。評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療確定是否需要復查腰穿。必要時會診（腎內科、神經外科、神經介入科、風濕科）歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查DSA（必要時）如果使用華法令，每日測PT/INR根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:必要時復查異常的檢查DSA（必要時)腰穿（必要時）如果使用華法令，測PT/INR，2次/周依據(jù)病情需要下達主要護理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化,重點觀察頭痛、意識、瞳孔、出血等情況?！跽_執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化，重點觀察頭痛、意識、瞳孔、出血等情況.病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院15-21天住院22—28天主要診療工作上級醫(yī)師查房。評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療確定是否需要復查腰穿確定是否復查影像檢查歸檔并評估輔助檢查結果上級醫(yī)師查房。評價神經功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確定是否更改關鍵治療確定是否需要復查腰穿確定是否復查影像檢查確定是否可以出院歸檔并評估輔助檢查結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查MRI、MRV（必要時）腰穿（必要時）如果使用華法令,測PT/INR（2次/周)根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：一級或二級護理依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查MRI、MRV（必要時）腰穿（必要時)如果使用華法令，測PT/INR（2次/周）根據(jù)需要選擇其他特殊實驗室輔助檢查如患者可以出院：出院醫(yī)囑主要護理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化,重點觀察頭痛、意識、瞳孔、出血等情況。□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□重點觀察頭痛、意識、瞳孔、出血等情況.指導患者辦理出院手續(xù).□交代出院后護理注意事項病情變異記錄□無□有，原因：1．2．護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名結核性腦膜炎一、結核性腦膜炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為結核性腦膜炎(ICD10：A17。802+G05.002）（二）診斷依據(jù).根據(jù)《神經病學》(第六版,人民衛(wèi)生出版社）及《臨床診療指南—神經病學分冊》（人民衛(wèi)生出版社）1。急性或者亞急性起病、也可慢性起病，既往可能有結核病史或結核接觸史。2.主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐；情感淡漠、意識障礙;復視、視力模糊；可有腦功能受損表現(xiàn)，如抽搐、共濟失調、偏癱.3.查體可見體溫升高、視乳頭水腫、眼肌或者面肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、共濟失調、不自主運動、感覺障礙、病理反射、括約肌功能障礙以及腦膜刺激征等。4。腰穿檢查提示顱內壓升高，腦脊液以淋巴細胞為主的白細胞增多,蛋白明顯升高,葡萄糖和氯化物降低。5。頭顱MRI平掃及增強掃描可見腦膜增厚及腦神經增粗、尤其是顱底腦膜增強?？刹l(fā)腦梗死和腦積水征象.(三）治療方案的選擇。根據(jù)《神經病學》(第六版，人民衛(wèi)生出版社）及《臨床診療指南—神經病學分冊》（人民衛(wèi)生出版社)1.抗結核藥物2。糖皮質激素；3。對癥治療及預防并發(fā)癥。（四）臨床路徑標準住院日為21-28天。(五）進入路徑標準。1。第一診斷必須符合ICD10:A17。802+G05.002結核性腦膜炎診斷標準；2。當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時。3．不伴有中度以上昏迷和癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以進入路徑。（六）住院后檢查的項目:1。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項、感染性疾病篩查、血氣分析、血清四項、血沉、CRP、PPD試驗、痰涂片及培養(yǎng);2.心電圖、胸片、腦電圖，頭顱MRI平掃加增強；3。腰椎穿刺：常規(guī)、生化、結核抗體及結明三項，結核桿菌涂片及培養(yǎng);（七）選擇用藥。1?？菇Y核藥物，必須聯(lián)合應用藥物治療.異煙肼：0.9—1.2g/d（15—20mg/kg·d）,最初1—3月靜滴，穩(wěn)定后口服,3個月后減為0。6-0.9g/d，6個月后0。4—0。6g/d，1年后0。3利福平：0。45g/d晨起飯前1小時空腹頓服，應用9—18個月比嗪酰胺：1。5g/d，分3次口服，療程3-4月鏈霉素：0.75g/d,肌注，一月后隔日肌注，出現(xiàn)前庭損害先兆時停藥；或者乙胺丁醇0。75-1.0/d;應用時間2－3個月。2。糖皮質激素:（1）指征:疾病在第2或3期，有或者沒有椎管阻塞(2）劑量:成人：潑尼松60mg/d，或1mg/（Kg·d）或地塞米松8-16mg/d，靜脈滴注；(3）用藥時間：4—6周，然后在2—4周內逐漸減量并停藥.3。神經營養(yǎng)藥物。4.合并肺部感染予抗生素治療；合并呼吸衰竭，予呼吸機輔助呼吸.5.對癥治療和預防并發(fā)癥：高熱予物理降溫等降溫治療；精神癥狀予鎮(zhèn)靜和抗精神藥物治療；癲癇予抗癲癇藥物治療;高顱壓予脫水治療；早期康復治療；必要時小劑量肝素預防深靜脈血栓;處理大小便障礙及保護皮膚。（八）出院標準1.病情穩(wěn)定或好轉；2.高顱壓和癲癇等并發(fā)癥得到有效控制.(九）有無變異及原因分析.1。出現(xiàn)肺部、泌尿系、腸道感染，應充分抗感染治療；2。出現(xiàn)呼吸肌麻痹,呼吸機輔助呼吸超過21-28天；3合并其它嚴重并發(fā)癥者;4。上述情況可導致住院日延長及費用增加。二、第一診斷為結核性腦膜炎(ICD10：A17.802+G05。002)擬行藥物治療臨床路徑表單適用對象:第一診斷為結核性腦膜炎（ICD10：A17。802+G05.002）患者姓名：性別:年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天數(shù)21-28天時間住院第1天主要診療工作詢問病史,體格檢查，分析院外腰穿等結果，做出初步診斷，完成首次病程記錄和病歷書寫請上級醫(yī)師看病人，初步確定診斷及治療方案入院記錄病人或病人家屬簽字開具相關檢查單并預約檢查院外腰穿相隔3天以上者，復查腰穿向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，簽署腰穿檢查、必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸和應用抗結核藥物及糖皮質激素的知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級護理（根據(jù)病情確定護理級別）飲食抗結核治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療三大常規(guī)+生化+血清四項+凝血三項感染性疾病篩查+血氣分析+腫瘤全項+血沉,PPD試驗腦脊液生化＋常規(guī)＋涂片＋培養(yǎng)＋結核抗體＋結明三項預約腦電圖+誘發(fā)電位+頭顱MRI平掃及增強掃描+心電圖+胸部CT主要護理工作入院護理評估□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化。□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療?！跬瓿勺o理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理：1.糖皮質激素治療相應的護理2。對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．氣管插管和/或呼吸機相關護理4．癲癇和高顱壓相關護理病情變異記錄□無□有，原因：1。2。護士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第2天住院第3天住院第4—8天主要診療工作上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主管醫(yī)師查房記錄，打印滿頁病歷;歸檔并分析化驗檢查結果明確診斷向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果觀察病情變化修正可能的診斷上級醫(yī)師查房書寫病程記錄，打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果復查血常規(guī)+生化+腦脊液檢查+腦脊液涂片及培養(yǎng)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級護理飲食抗結核治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑：一級護理飲食抗結核治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑：一級護理飲食抗結核治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療主要護理工作□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療?！跬瓿勺o理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理：1.糖皮質激素治療相應的護理2。對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．癲癇和高顱壓相關護理□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療.□完成護理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理：1.糖皮質激素治療相應的護理2.對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．癲癇和高顱壓相關護理□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化。□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療?！跬瓿勺o理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理:1.糖皮質激素治療相應的護理2.對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．癲癇和高顱壓相關護理4．配合必要的康復治療病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有,原因：1。2?！鯚o□有，原因：1.2。護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

時間住院第9—12天住院第13—15天住院第16-19天主要診療工作上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄,打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果上級醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉情況調整治療方案和檢查項目上級醫(yī)師查房書寫病程記錄，打印滿頁病歷;歸檔并分析化驗檢查結果復查腰穿及血相關指標及結核免疫學項目上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄,打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果上級醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉情況調整治療方案和檢查項目重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理飲食抗結核治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物康復治療臨時醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑：一級護理飲食抗結核治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物康復治療臨時醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑:一級護理飲食抗結核治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物康復治療臨時醫(yī)囑:相關對癥治療（如需要）主要護理工作觀察病情變化評估病情并進行相應護理措施評價護理效果并記錄嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)配合康復治療觀察病情變化評估病情并進行相應護理措施評價護理效果并記錄嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)配合康復治療觀察病情變化評估病情并進行相應護理措施評價護理效果并記錄嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)執(zhí)行腰穿護理常規(guī)配合康復治療病情變異記錄□無□有,原因:1.2?！鯚o□有，原因：1。2.□無□有，原因：1.2。護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第20（20－27）天住院第21（28）天主要診療工作經管醫(yī)師早晚查房記錄病程記錄，打印滿頁病歷復查三大常規(guī)、生化全項及腦脊液檢查分析檢查結果評估治療療效向患者及家屬介紹病情通知病人和/或其家屬明日出院經管醫(yī)師早晚查房向患者交代出院注意事項（繼續(xù)抗結核藥物治療，包括劑量和總療程，激素減量方案及時間、復查日期等）開具出院(轉院或者轉科）介紹信和出院（轉院或者轉科診斷書完成出院小結，填寫病案首頁重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一或二級護理飲食臨時醫(yī)囑：抗結核治療其它神經營養(yǎng)藥物糖皮質激素治療（逐漸減量）激素相關輔助用藥神經營養(yǎng)藥物康復治療長期醫(yī)囑:一或二級護理飲食臨時醫(yī)囑:今日出院（轉科或者轉院）出院帶藥主要護理工作□觀察病情變化□評估病情并進行相應護理措施□評價護理效果并記錄□嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)完成各項護理記錄向患者及家屬交代出院后護理、激素應用及康復治療注意護士長征求意見病情變異記錄□無□有，原因：1。2。□無□有,原因：1。2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名化膿性腦膜炎一、化膿性腦膜炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為化膿性腦膜炎(ICD-10G04。（二)診斷依據(jù).根據(jù)《神經病學》（第六版，人民衛(wèi)生出版社)及《臨床診療指南—神經內科分冊》（人民衛(wèi)生出版社)。1.病程：急性起病，早期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、周身不適等全身感染癥狀；病前可有肺炎、中耳炎、乳突炎、海綿竇血栓性靜脈炎或其它部位感染史，或者有頭部外傷、顱腦手術、腦室引流、腰椎穿刺等病史。2.臨床表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上呼吸道感染癥狀、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、各種類型癲癇發(fā)作或者癱瘓；認知功能下降、精神行為異常（興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩(wěn)、錯覺、幻覺、言語及思維障礙)等；當發(fā)展為腦膿腫、腦梗死、靜脈竇血栓形成或腦積水時，則出現(xiàn)相應的神經系統(tǒng)局灶損害癥狀，如偏癱、失語、顱內壓增高、腦神經麻痹等；3。體征：體溫升高，可達38。5℃以上。視力障礙、視乳頭水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、肌張力改變、共濟失調、不自主運動（震顫舞蹈樣動作手足徐動）、感覺障礙、病理反射、4.腦脊液：顱內壓力升高，外觀渾濁或呈膿性；腦脊液細胞白細胞顯著增高，多在（100-10000）×106/L以上，且多核粒細胞占優(yōu)勢；蛋白增多，葡萄糖和氯化物降低；細菌涂片檢出病原菌，細菌量不多時可通過細菌培養(yǎng)方法,一般腦脊液致病菌培養(yǎng)均可陽性。5.頭顱MRI：腦CT和MRI可正常，但有時腦膜可增強.（三)治療方案的選擇.根據(jù)《神經病學》（第六版,人民衛(wèi)生出版社)及《臨床診療指南—神經內科分冊》(人民衛(wèi)生出版社）。1?？咕委?2.皮質類固醇激素；3.對癥治療及預防并發(fā)癥。（四)臨床路徑標準住院日為21－28天.(五）進入路徑標準。1。第一診斷必須符合ICD—10G04.2。當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時；3．不伴有昏迷和癲癇持續(xù)狀態(tài)狀態(tài)，可以進入路徑.(六）住院后檢查的項目:1。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項、感染性疾病篩查、血氣分析、血清四項、腫瘤全項、血沉、CRP、血培養(yǎng)加藥敏、皮膚瘀點涂片及培養(yǎng)加藥敏、血細菌免疫學檢查；2。心電圖、胸片、腦電圖、誘發(fā)電位,頭顱MRI平掃加增強掃描；3。腰椎穿刺：進行腦脊液常規(guī)和生化,涂片找菌，進行細菌培養(yǎng)加藥敏。（七）藥物選擇與使用時機。1。抗菌治療：在病原菌尚未確定時，選用廣譜抗生素;病原菌一經明確,根據(jù)病原菌選用能透過血腦屏障的藥物。采用大劑量靜脈給藥，間斷或持續(xù)滴注，使腦脊液中藥物濃度保持在超過藥物對感染菌的最低殺菌濃度。病情好轉時不應立即減量，可以多次測定腦脊液（條件具備時）和血液中藥物濃度.療程因不同病原菌而異，一般為2-6周：流腦5—7天，肺炎鏈球菌腦膜炎熱退后繼續(xù)用藥10-14天，革蘭陰性桿菌腦膜炎至少4周，繼發(fā)于心內膜炎的鏈球菌腦膜炎4—6周，單核細胞增多性李斯忒菌腦膜炎14-21天。腦脊液中細胞數(shù)及各項生化指標恢復正常,腦脊液細菌涂片及培養(yǎng)均轉陰后才可停藥。2。糖皮質激素：急性感染的成人患者,如伴有顱高壓、嚴重菌血癥及急性腎上腺功能不全，應用少量皮質類固醇激素。3。顱外感染應積極治療.4.神經營養(yǎng)藥物.5。合并呼吸衰竭，予呼吸機輔助呼吸。6.對癥治療和預防并發(fā)癥：高熱予物理降溫等降溫治療;精神癥狀予鎮(zhèn)靜和抗精神藥物治療;癲癇予抗癲癇藥物治療；高顱壓予脫水治療；早期康復治療；必要時小劑量肝素預防深靜脈血栓；處理大小便障礙及保護皮膚；合并顱內膿腫者，若顱壓較高不能及時改善癥狀，有必要行立體定向膿腫抽吸術或開顱清除膿腫，或者在短期內施行腦室引流。（八）出院標準1。病情穩(wěn)定或好轉；2.癲癇、精神行為異常等并發(fā)癥得到有效控制.(九）有無變異及原因分析。1。顱外感染難以控制,并出現(xiàn)新發(fā)臟器感染;2.出現(xiàn)呼吸肌麻痹，呼吸機輔助呼吸超過21天；3合并其它嚴重并發(fā)癥者；上述情況可導致住院日延長及費用增加.二、第一診斷為化膿性腦膜炎(ICD—10G04。201適用對象：第一診斷為化膿性腦膜炎（ICD-10G04.患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期:年月日出院日期：年月日住院天數(shù)21—28天時間住院第1天主要診療工作詢問病史，體格檢查,分析檢查結果，初步診斷，完成病程記錄和病歷書寫請上級醫(yī)師看病人,初步確定診斷及治療方案入院記錄病人或病人家屬簽字開具相關檢查單并預約檢查院外腰穿相隔3天以上者，復查腰穿向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，簽署腰穿檢查、必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸和應用糖皮質激素的知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理飲食抗生素治療糖皮質激素治療其它神經營養(yǎng)藥物呼吸機輔助呼吸（根據(jù)意識和自主呼吸情況決定）臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療三大常規(guī)+生化+血清四項+凝血三項感染性疾病篩查+血氣+血沉+皮膚瘀點涂片及培養(yǎng)加藥敏+腦脊液檢查血和腦脊液常見細菌免疫學檢查預約腦電圖+誘發(fā)電位+頭顱MRI平掃及增強掃描+心電圖+胸片主要護理工作入院護理評估□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化?！踝裾蔗t(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療?！跬瓿勺o理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理:1.糖皮質激素治療相應的護理2.對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．氣管插管和/或呼吸機相關護理4．癲癇和高顱壓相關護理病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第2天住院第3天住院第4—8天主要診療工作上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主管醫(yī)師查房記錄,打印滿頁病歷;歸檔并分析化驗檢查結果向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果觀察病情變化上級醫(yī)師查房書寫病程記錄，打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果復查血常規(guī)+生化+腦脊液檢查+血和腦脊液細菌學檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級護理飲食抗生素治療糖皮質激素治療神經營養(yǎng)藥物呼吸機輔助呼吸（根據(jù)意識和自主呼吸情況決定）臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑：一級護理飲食抗生素治療糖皮質激素治療神經營養(yǎng)藥物呼吸機輔助呼吸（根據(jù)意識和自主呼吸情況決定）臨時醫(yī)囑:根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑:一級護理飲食抗生素治療糖皮質激素治療神經營養(yǎng)藥物呼吸機輔助呼吸（根據(jù)意識和自主呼吸情況決定）（第8天）病情穩(wěn)定者請康復科評估，并制定康復計劃臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療據(jù)抽搐情況給予抗癲癇治療根精神癥狀給予鎮(zhèn)靜等對癥治療主要護理工作□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化.□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療?！跬瓿勺o理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理:1。糖皮質激素治療相應的護理2.對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．氣管插管和/或呼吸機相關護理4．癲癇和高顱壓相關護理□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化.□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療?！跬瓿勺o理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理:1.糖皮質激素治療相應的護理2。對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．氣管插管和/或呼吸機相關護理4．癲癇和高顱壓相關護理□嚴密觀察意識水平和自主呼吸變化。□遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種化驗檢查及治療?！跬瓿勺o理措施和記錄□嚴格進行下列治療的相應護理：1.糖皮質激素治療相應的護理2。對于重癥患者的輔助治療相應的護理3．氣管插管和/或呼吸機相關護理4．癲癇和高顱壓相關護理5．配合必要地康復治療病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□無□有，原因：1。2?！鯚o□有，原因：1。2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第9—12天住院第13—15天住院第16—19天主要診療工作上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果上級醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉情況調整治療方案和檢查項目上級醫(yī)師查房書寫病程記錄，打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果復查腰穿及血相關指標及細菌學項目上級醫(yī)師查房書寫病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄,打印滿頁病歷；歸檔并分析化驗檢查結果上級醫(yī)師查房根據(jù)患者癥狀體征好轉情況調整治療方案和檢查項目如果繼續(xù)需要呼吸機，則向家屬交代病情及預后不良,合并全身并發(fā)癥機率增高.重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:一級護理飲食抗生素治療糖皮質激素治療神經營養(yǎng)藥物呼吸機輔助呼吸(根據(jù)意識和自主呼吸情況決定)康復治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑:一級護理飲食抗生素治療糖皮質激素治療神經營養(yǎng)藥物呼吸機輔助呼吸（根據(jù)意識和自主呼吸情況決定）康復治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫情況脫水治療根據(jù)體溫情況予物理降溫等退熱治療根據(jù)抽搐情況給予口服抗癲癇治療根據(jù)精神癥狀給予口服鎮(zhèn)靜等對癥治療長期醫(yī)囑：一級護理飲食抗生素治療糖皮質激素治療口服強的松減量神經營養(yǎng)藥物呼吸機輔助呼吸（如果繼續(xù)需要呼吸機,則預后不良，可能出現(xiàn)變異）康復治療臨時醫(yī)囑:相關對癥治療（如需要）主要護理工作觀察病情變化評估病情并進行相應護理措施評價護理效果并記錄嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)配合康復治療觀察病情變化評估病情并進行相應護理措施評價護理效果并記錄嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)配合康復治療觀察病情變化評估病情并進行相應護理措施評價護理效果并記錄嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)執(zhí)行腰穿護理常規(guī)配合康復治療病情變異記錄□無□有，原因：1.2。□無□有，原因：1。2.□無□有,原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第20（20－27）天住院第21（28）天主要診療工作上級醫(yī)師查房記錄病程記錄，打印滿頁病歷復查三大常規(guī)、生化全項及腦脊液檢查分析檢查結果評估治療療效向患者及家屬介紹病情通知病人和/或其家屬明日出院如需要繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，則聯(lián)系康復中心或者二級醫(yī)院上級醫(yī)師查房向患者交代出院注意事項（口服抗生素和激素應用注意事項、復查日期等)開具出院（轉院或者轉科）介紹信和出院（轉院或者轉科診斷書完成出院小結,填寫病案首頁重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一或二級護理飲食抗生素治療臨時醫(yī)囑：神經營養(yǎng)藥物康復治療長期醫(yī)囑:一或二級護理飲食臨時醫(yī)囑:今日出院（轉科或者轉院）出院帶藥主要護理工作□觀察病情變化□評估病情并進行相應護理措施□評價護理效果并記錄□嚴格執(zhí)行糖皮質激素治療護理常規(guī)口完成各項護理記錄口向患者及家屬交代出院后護理、激素應用及康復治療注意口護士長征求意見病情變異記錄□無□有，原因:1.2?！鯚o□有,原因:1。2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名病毒性腦膜炎臨床路徑一、病毒性腦膜炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為病毒性腦膜炎（ICD—10:A87。901）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《神經病學》（第六版,人民衛(wèi)生出版社）及《臨床診療指南—神經內科分冊》(人民衛(wèi)生出版社)。1.急性或亞急性起病.2.發(fā)熱、頭痛、嘔吐，視盤水腫、腦膜剌激征陽.3?？砂橛腥碇卸景Y狀、腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等.4.頭顱CT/MRI檢