英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)腦性癱瘓指南解讀主要內(nèi)容(全文)

英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)腦性癱瘓指南解讀主要內(nèi)容（全文）2015(TheUInstituteforHealthCareExcellence，NICE)2017125患2017年NICE1證20152017年NICE腦癱指南解讀如下。指南的主要內(nèi)容2017NICE192017NICE5(2552017NICE腦癱指南中值得臨床注意的問題腦癱的獨(dú)立高危因素及病因腦癱病因特點(diǎn)方面，2017年NICE腦癱指南仍然采用產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)321.5kg)。通常認(rèn)為妊娠期感染是腦癱的2值得臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。2017NICE20%12%關(guān)系，對腦癱的病因?qū)W研究具有重要意義。MRI對腦癱的病理和病因?qū)W評估80%MRI異常[2017NICE指MRI45%，雙側(cè)基底核或深部灰質(zhì)損傷13%，先天畸形約占10%7%[腦癱的分型發(fā)現(xiàn)：腦室旁白質(zhì)軟化多見于早產(chǎn)兒，分型以痙攣型為主，很少有不隨意運(yùn)動型腦癱；基底核或深部灰質(zhì)損傷多與不隨意運(yùn)動型腦癱密切相關(guān)，病因以缺氧和黃疸為主，而傳統(tǒng)觀點(diǎn)多認(rèn)為不隨意運(yùn)動型腦癱病因主要是核黃疸；先天性發(fā)育畸形多見于足月兒，且功能障礙程度嚴(yán)重。后2017年腦癱NICE指南沒有特別值得注意的地方。MRI2MRI可以尋找癱瘓的病因，但是不能準(zhǔn)確預(yù)測缺氧缺血導(dǎo)致腦癱的具體時間；MRI異常在22顱MRI2.3腦癱早期表現(xiàn)和早期識別2.3腦癱早期表現(xiàn)和早期識別對普通臨床醫(yī)師而言，如何早期識別腦癱歷來是一個難點(diǎn)。很多腦癱4或干預(yù)。8181隨著病情的發(fā)展，腦癱患兒的癥狀、功能水平可能會出現(xiàn)新的變化。MRI結(jié)果提示，進(jìn)行性神經(jīng)系MRI結(jié)果與臨床腦癱的表現(xiàn)不同步。2.4腦癱的治療與多學(xué)科管理2.4腦癱的治療與多學(xué)科管理2017NICE指南首先提出要圍繞腦癱患者的功能康復(fù)，盡可能多地提供信息和支持。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)建立專業(yè)的，以地區(qū)為基礎(chǔ)的腦癱及其共神經(jīng)康復(fù)專家、呼吸科專家，消化科和外科手術(shù)專家，同時要涵蓋兒科臨床、護(hù)理、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語治療、營養(yǎng)飲食和精神心理等多個領(lǐng)域。需要規(guī)范的矯形外科、矯形輔具和康復(fù)設(shè)施、社區(qū)照顧、視覺和聽覺專業(yè)設(shè)施等，為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童準(zhǔn)備的教育支持系統(tǒng)及家庭教育設(shè)施。規(guī)范藥物治療的安全性和最優(yōu)化。姿勢管理方面，NICE建議以2012年19歲以下痙攣管理指南(spasticityinunder9management)準(zhǔn)。照顧和喂養(yǎng)解決腦癱患兒進(jìn)食和飲水的安全性、有效性問題。如果患者臨床存在進(jìn)食時咳嗽、阻塞性嗆咳、窒息、在進(jìn)食或飲水時出現(xiàn)呼吸模式或面色的變化、反復(fù)的肺部感染、進(jìn)食時間延長以及喂養(yǎng)困難等，應(yīng)懷疑患兒存在1(32017NICE共患病的處理50%的腦癱患兒存在交流困難，以不隨意運(yùn)動或嚴(yán)重的痙攣型雙癱患者為主，其中約10%的腦癱患兒需要放大或替代交流裝置(如信號、符號10%早期使用及管理等。很多腦癱患兒存在各種形式的疼痛，但由于交流或感知覺障礙，難以頭痛、非特異性腹痛、牙痛和缺乏明確病因的疼痛等。需要對疼痛帶來的腦癱患兒的睡眠障礙比較常見[25%孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorder，ASD)deficithyperactivitydisodDHD)[16情緒和行為上的問題持續(xù)存在，必須進(jìn)行心理評估和持續(xù)治療。50%特別是對于合并溝通困難的患兒，評估尤為重要。聽力障礙發(fā)生率約占10%聽力評估。50%的腦癱患兒存在學(xué)習(xí)障礙智商低于70分其中25%有嚴(yán)的學(xué)習(xí)障礙(IQ低于50分。學(xué)習(xí)障礙與粗大運(yùn)動功能(grossmotorfunctionclassificatiosystem，GMFCS)密切相關(guān)：GMFCS 分級ⅠⅡ級，約33%IQ低于70分；GMFCS 分級Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ級，約2/3患IQ低于70分。2/3的腦癱50%2.7社會保障體系2.7社會保障體系首先要充分認(rèn)識到社會關(guān)懷需求對促進(jìn)腦癱患兒參與和獨(dú)立生活的重要性，因此要建立完善的社會保健服務(wù)、財(cái)政支持、福利權(quán)利和志愿組織、與的目的。2.8向成人過渡的問題2.8向成人過渡的問題腦癱年輕人面臨的挑戰(zhàn)一直持續(xù)到成年，甚至終身。確保他們在規(guī)劃員，確保在每一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)都獲得所有有用的相關(guān)信息。2.9預(yù)后判斷腦癱患兒運(yùn)動功能預(yù)后的判斷主要以運(yùn)動功能發(fā)育的水平與年齡結(jié)合進(jìn)行判斷。2歲前獲得獨(dú)坐能力，基本上未來能獲得獨(dú)立步行的能力；2歲前不能坐，但是能翻身，可能在62功能和認(rèn)知損害越重，獨(dú)立步行的困難就越大。這種運(yùn)動功能預(yù)后的判定方法相對簡單，對制定遠(yuǎn)期康復(fù)治療方案有重要的指導(dǎo)意義，可以避免不必要的過度治療，提供更好的適合兒童殘障水平的康復(fù)治療計(jì)劃。1/3早期言語評估就尤為重要。2017年腦癱NICE功能和認(rèn)知損害越重，其預(yù)期壽命越短。同時，壽命短與胃管進(jìn)食密切相為了改善腦癱患兒營養(yǎng)狀況，對不能有效進(jìn)食的兒童采用胃管喂養(yǎng)方式是沒有特別禁忌的。NICE指南的核心理念是如何讓腦癱患兒怎樣融入社會。雖然未提及國際功能、殘疾和健