婦產(chǎn)科學(xué)重點(diǎn)模板

PAGEPAGE18正常分娩1、決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。5、枕先露的分娩機(jī)制銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩及胎兒娩出6、先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增予鎮(zhèn)靜劑能抑制宮縮。系因胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口后，使子宮底下降的緣故。見(jiàn)紅：在臨產(chǎn)前24～48裂經(jīng)有少量出血，與宮頸管內(nèi)的粘液相混并排出，稱為見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。7、臨產(chǎn)的診斷30305～6并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。8、產(chǎn)程分期分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。5～1530分鐘。9斷胎頭高低的標(biāo)志。10、胎盤剝離征象有：子宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上.剝離的胎盤恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。妊?時(shí)限異常2、自然流產(chǎn)病因環(huán)境因素3、自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。12周前的早期流產(chǎn)：先出現(xiàn)陰道流血，后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛。12周后的晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛，而后出現(xiàn)陰道流血。4先兆流產(chǎn)：指妊?28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血大小與停經(jīng)周數(shù)相符。難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊?物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊?物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。關(guān)閉，子宮接近正常大小。7、.流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，有可能引癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)合并感染。8、自然流產(chǎn)的處理先兆流產(chǎn)：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg胎效果。經(jīng)治療兩周，癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者，應(yīng)終止妊?。產(chǎn)，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊?產(chǎn)物。不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。型超聲檢查官腔內(nèi)無(wú)殘留物，如無(wú)感染、一般不需特殊處理?；袅鳟a(chǎn)子宮小于12孕周者可行刮宮術(shù)子宮大于12孕周者可靜脈滴注縮宮素。 若有凝血功能障礙應(yīng)遲早使用肝素纖維蛋白原及輸新鮮血等待凝血功能好轉(zhuǎn)后再行刮宮習(xí)慣性流產(chǎn)：有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查12~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。10、早產(chǎn)原因：1）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎（）下生殖道及泌尿道感染，如急性腎盂腎炎等；（3）4）（5）6）（7）≥1支/，酗酒。持。若胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。（）一般治療：臥床休息，取左側(cè)臥位2）抑制宮縮藥物硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛（3）（4）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征妊?特有疾病1、妊?期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣。2、妊?期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)分類妊?期高血壓輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊?合并慢性高血壓

臨床表現(xiàn)妊?期首次出現(xiàn)B≥140/90mmH，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診妊?20周以后出現(xiàn)B≥140/90mmH0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白可伴有上腹不適、頭痛等癥狀BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++；血清肌酐>106umol/L<100×109/LLDHALTAST持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊?20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊?20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L妊?期或妊?2090mmH（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后4癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。5、硫酸鎂的毒性反應(yīng)正常血清鎂濃度：0.75～1mmol/L；治療有效濃度：2～3.5mmol/L；血清鎂離子濃度超過(guò)5mmol/L，即可發(fā)生鎂中毒，表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。6、使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)16/分；尿量：不少于25ml/h或600ml/24h10%10ml。7、妊?期高血壓疾病降壓藥物肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普鈉、腎素血管緊張素類藥物8、妊?期高血壓疾病終止妊?的指征：1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)子癇前期患者孕周已超過(guò)34子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已子癇前期患者，孕齡不足342小時(shí)可考慮終止妊?。HELLP常危及母兒生命。要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。有明顯的地域和種族差異，以智利和瑞典的發(fā)病率最高。血清膽酸升高是其特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。第十一章 異位妊?1、輸卵管妊?病因：1）輸卵管炎癥；2）輸卵管手術(shù)史；3）輸卵管發(fā)育不良或功能異常；4）輔助生殖技術(shù)；5）避孕失敗；6）其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管2、陳舊性宮外孕：輸卵管妊?流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。3、異位妊?臨床表現(xiàn)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊?停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～820～30%無(wú)明顯停經(jīng)史。射性疼痛；陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，少，可伴蛻膜管型或碎片；暈厥與休克：與陰道流血量不成比例（）腹部包塊。隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛或搖擺痛；子宮稍大而軟，有漂浮感；子宮一側(cè)或后方捫及腫塊，痛明顯；輸卵管間質(zhì)部妊?，子宮不對(duì)稱。4、異位妊?診斷（）血HCG測(cè)定：是早期診斷異位妊?的重要方法（）（）道后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血（）腹腔鏡檢查：為異位妊?診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（）理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊?流產(chǎn)。6、異位妊?的治療方案β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降；⑤輸卵管妊?包塊直徑<3cm、或未觸及；⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血。；④血β–HCG＜2000U/L；⑤無(wú)明14HCG3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。手術(shù)治療：分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。適用于：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；②診斷不明確者；③異位妊?有進(jìn)展者HCG高水平，附件區(qū)大包塊不可靠者；⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。第十二章 妊?晚期出血3、胎盤早剝的并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞。5、前置胎盤的臨床表現(xiàn)癥狀：典型癥狀是妊?晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。異常。6、前置胎盤對(duì)母兒的影響：產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。第十四章 羊水量異常1、羊水過(guò)多：妊?期間羊水量超過(guò)2000ml，稱為羊水過(guò)多。2、羊水過(guò)多臨床表現(xiàn)：20～24行動(dòng)不便，表情痛苦，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至發(fā)紺。出現(xiàn)下肢及外陰水腫及靜脈曲張；胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。微壓迫癥狀。觸診時(shí)感子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。3、B型超聲診斷羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)：羊水最大暗區(qū)垂直深度超過(guò)或羊水指數(shù)（AFI）＞18cm可診斷為羊水過(guò)多。4、甲胎蛋白AF：開(kāi)放性神經(jīng)管缺損胎兒，羊水AFP值超過(guò)同期正常妊?平均值3上。母血AFP2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。5、羊水過(guò)少：妊?晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。6BAFmmAFm診斷為羊水過(guò)少。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破1、胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷延長(zhǎng)及休克等引起。①胎心率變化：胎心率變化時(shí)急性胎兒窘迫的重要征象。胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/次/分尤其是＜100次/胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失，均表示胎兒窘迫。Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重③胎動(dòng)異常初期表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。④酸中毒：診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。腎炎、糖尿病等所致①胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)，常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。②胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無(wú)反應(yīng)型；在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上；基線變異頻率﹤5bpm；OCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。③胎兒生物物理評(píng)分低：≤3分提示胎兒窘迫，4-7分為胎兒可疑缺氧④胎盤功能檢查：測(cè)尿雌三醇、胎盤生乳素等⑤羊水胎糞污染。NST：胎心率加速實(shí)驗(yàn)，是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，通過(guò)胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。連續(xù)記錄20分鐘，正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpmBFHR10分鐘的FHRFHR動(dòng)過(guò)緩。PFHR即如胎心率一樣保持原樣而無(wú)變化。②加速，即子宮收縮后胎心率增加。③減速，子宮收縮后胎心率減慢，又分為早期減速、變異減速、晚期減速三種。VD：變異減速，F(xiàn)HR變異形態(tài)不規(guī)則，減速和宮縮無(wú)恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，下降幅度＞70bpm，恢復(fù)迅速，一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓所致。LD：晚期減速，F(xiàn)HR減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。10～25bpm6．OCT：又稱縮宮素應(yīng)激實(shí)驗(yàn)，指用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率103次以上晚期減速，胎心率基線變異減少（5bp，胎動(dòng)后胎心率無(wú)加速為OCT能減退；若胎心基線率無(wú)晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加速為OCT第十七章妊?合并內(nèi)科疾病1、心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期：妊?32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。2、心臟病孕前咨詢（1）可以妊?：心臟病變較輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者，既往無(wú)心力衰竭史，亦無(wú)其他并發(fā)癥者（2）3、妊?合并心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞。4、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查者，可診斷為糖尿病。200ml分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病。OGT75g12755.6mmol/L，110.3mmol/L，28.6mmol/L，36,7mmol/L22項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊?期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。第二十一章 異常分娩1、子宮收縮乏力的原因（1）2）子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等（3）（）（5）藥物影響。2、產(chǎn)程曲線異常①潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需81616小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。3cm4小時(shí)，最88③活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上。④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h，至統(tǒng)稱為胎頭下降延緩。⑦胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上。⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。3、協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。若無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮措施有：人工破膜（適用于宮頸擴(kuò)張3cm以上，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者；縮宮素靜滴（適用于胎位正常、胎心良好、頭盆相稱者1分鐘以上，或聽(tīng)胎心率有變化，應(yīng)停止滴注。發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴速；地西泮緩慢推注，適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)。第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，也給予縮宮素靜滴，胎頭雙頂徑已過(guò)坐骨棘剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎肩露于陰道口時(shí)，靜注麥角新堿0.2mg，同時(shí)縮宮素10～20U靜滴。6、胎頭跨恥征陽(yáng)性：檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽(yáng)性。第二十二章 分娩期并發(fā)癥2、產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。（1）子宮收縮乏力：最常見(jiàn)的原因，①全身因素②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗過(guò)多；產(chǎn)科并發(fā)癥）入；③胎盤部分殘留（3）道組織彈性差，產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)（4）凝血功能障礙。3、測(cè)量失血的3種方法：稱重法、容積法、面積法。4、產(chǎn)后出血的處理處理原則是：針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，防治休克和控制感染。1）宮縮乏力：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、切除子宮；2）胎盤因素：胎盤剝離后滯留，胎盤剝離不全或胎盤殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤；3）軟產(chǎn)道損傷性出血：查明解剖關(guān)系，及時(shí)縫合；4）凝血功能障礙：出血性休克的處理：止血的同時(shí)搶救休克，補(bǔ)液，給氧。5、羊水栓塞：是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克和DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。6、羊水栓塞病理生理：肺動(dòng)脈高壓、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭7、羊水栓塞臨床表現(xiàn)：呼吸循環(huán)衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎衰竭8、羊水栓塞的處理一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。抗過(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥及、抗休克、預(yù)防DIC及腎衰竭的發(fā)生。1）抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥：供氧；解痙藥物應(yīng)用：緩解肺動(dòng)脈高壓；抗過(guò)敏：早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素?？剐菘耍貉a(bǔ)充血容量；適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物；糾正酸中毒；預(yù)防糾正心衰；防治DIC：肝素鈉；補(bǔ)充凝血因子；抗纖溶藥物預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染結(jié)束分娩。9、子宮破裂：是指在分娩期或妊?晚期子宮體部或子宮下段在妊?期或分娩期發(fā)生破裂。細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲(chóng)陰道炎癥狀分泌物增多，重度瘙癢，燒灼感分泌物增多，輕度瘙癢無(wú)或輕度瘙癢分泌物特點(diǎn)白色，勻質(zhì)，腥臭味白色，豆腐渣樣稀薄、膿性，泡沫狀，陰道黏膜正常水腫、紅斑散在出血點(diǎn)陰道pH＞4.5（4.7～5.7）＜4.5＞5（5～6.5）胺試驗(yàn)陽(yáng)性陰性陰性顯微鏡檢查線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞芽生孢子及假菌絲，少量白細(xì)陰道毛滴蟲(chóng)，多量白細(xì)胞胞第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核1、盆腔炎性疾病PID輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。2、女性生殖道的自然防御功能1）兩側(cè)大陰唇自然合攏,遮掩陰道口、尿道口。2）陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,可防止外界污染。3）宮頸內(nèi)口緊閉,宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓.；4）育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫消除宮腔感染的有利條件。5）輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)阻止病原體侵入。不同數(shù)量淋巴組織及散在淋巴細(xì)胞,包括TB3、盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微。常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。2）體征差異較大，輕者無(wú)明顯異常表現(xiàn)。嚴(yán)重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。3）有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯。4、盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)

宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛體溫超過(guò)38.3℃（口表；宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見(jiàn)到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；C—反應(yīng)蛋白升高；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象5、PIN診斷要點(diǎn)1）下腹疼痛，伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)。2）陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀。3）腹部檢查可見(jiàn)下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。4）盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時(shí)可觸及大小不等的包塊。5）血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。6PIN鑒別診斷：應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊?流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥鑒別。7、PIN的治療主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。1）一般治療：半臥位休息，保障能量供應(yīng)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱時(shí)物理降溫；減少陰道檢查，禁止陰道沖洗及性生活；2）選用敏感、高效、足量抗生素；多采用聯(lián)合用藥存在、膿腫破裂者。8、生殖器結(jié)核：血行傳播為最主要的傳播途徑。9、生殖器結(jié)核臨床表現(xiàn)：不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛、全身癥狀。第三十章 宮頸腫瘤1、宮頸上皮內(nèi)瘤變CI25～35歲婦女。2、CIN病理學(xué)診斷和分級(jí)Ⅰ級(jí)：即輕度不典型增生，上皮下1/3少，細(xì)胞極性正常Ⅱ級(jí)：即中度不典型增生，上皮下1/3～2/3較多，細(xì)胞極性尚存例顯著增大，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無(wú)極性3、鱗狀上皮化和鱗狀上皮化生不屬于癌前病變。4、宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素：<16歲、早年分娩、多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。病毒感染：高危型HPV可能與宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。5、宮頸癌巨檢4種類型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型。6、、宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行少。淋巴轉(zhuǎn)移：宮頸、閉孔及髂內(nèi)、外組。7、宮頸癌的FIGO臨床分期00期原位癌Ⅰ期宮頸癌局限在子宮ⅠAⅠA1<3mm,水平擴(kuò)散≤7mmⅠA2期間質(zhì)浸潤(rùn)深度3~5mm,水平擴(kuò)散≤7mmⅠB期肉眼可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或者鏡下?、馚1 肉眼可見(jiàn)癌灶最大經(jīng)線≤4cmⅠB2 >4cmⅡ期腫瘤超越子宮，但未達(dá)到骨盆壁或未達(dá)陰道下ⅡA 無(wú)宮旁侵潤(rùn)ⅡB 有宮旁侵潤(rùn)Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂之水或腎無(wú)功ⅢA 腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁ⅢB 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂之水或腎無(wú)功能ⅣA 腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8、宮頸癌診斷：根據(jù)病史和癥狀和檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢可以確診。（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸癌篩查的主要方法（2）宮頸碘試驗(yàn)：在碘不染色區(qū)取材活檢。（3）陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據(jù)（5）9、宮頸癌的手術(shù)治療適用于IaIIa早期。10、依據(jù)病灶侵犯范圍臨床分期。第三十一章 子宮腫瘤1、子宮肌瘤的分類：按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分3類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。2、肌瘤變性有：玻璃樣變（透明變性、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化。3、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素（）雌激素長(zhǎng)期持續(xù)增高2）常伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（）質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲（4）遺傳因素第三十二章 卵巢腫瘤1、卵巢腫瘤組織學(xué)分類：上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤2、卵巢腫瘤的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。3、腫瘤標(biāo)志物）血清C12：802）血清AF（甲胎蛋白：對(duì)卵巢囊瘤有特異瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。4、無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感；卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）對(duì)化療敏感。最常見(jiàn)：粘液性囊腺瘤蒂：骨盆漏斗韌帶，卵巢固有韌帶，輸卵管雌激素相關(guān)腫瘤： 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢性索間質(zhì)腫瘤3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)。卵巢良惡性腫瘤的鑒別：B型超聲：為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰【惡性】病史：病程短，迅速增大。體征：多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表明不平結(jié)節(jié)狀，常B腫塊邊界不清及糾正貧血等對(duì)癥處理。第三十四章妊?滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1、葡萄胎：妊?后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱為水泡狀胎塊。2、葡萄胎臨床表現(xiàn)：8～12（）子宮異常增大，變軟：常伴HCG3）妊?嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)（4）（5）卵巢HCG泡狀胎塊后24個(gè)月可自行消退）腹痛：陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前（）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕、震顫。葡萄胎組織學(xué)特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞增生、絨毛間質(zhì)水腫、間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。3、葡萄胎發(fā)生局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高危因素有：①hCG>100,000U/L；②子宮明顯大于相應(yīng)孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm；④年齡>40歲和重復(fù)葡萄胎。4、葡萄胎處理清宮：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。通常選用吸刮術(shù)。卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需處理預(yù)防性化療：適用于有高危因素且隨訪困難的葡萄胎患者。子宮切除術(shù)：年齡較大、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，應(yīng)保留雙側(cè)卵巢。5、葡萄胎隨訪：1.隨訪包括：葡萄胎清除后每周一次做HCG3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3兩年。隨訪內(nèi)容除了HCG外，應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，盆腔B超及X線胸片。葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套。6、妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)無(wú)轉(zhuǎn)移性妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：不規(guī)則陰道流血；子宮復(fù)舊不全或不均勻增大；卵巢黃素化囊腫；一般無(wú)腹痛；假孕癥狀。轉(zhuǎn)移性妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：肺轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難；陰道轉(zhuǎn)移：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛；腦轉(zhuǎn)移：為主要的致死原因腎、膀胱、消化道、骨等。7、妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊?后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)考慮妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能。血HCG排除妊?物殘留或妊?，即可診斷為妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：①hCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（1％，并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即121日；②hCG測(cè)定3次升高>1％，并至少持續(xù)2周或1，7，14日。③hCG6個(gè)月或更長(zhǎng)。非葡萄胎后妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊?后4周以上，血hCG續(xù)高水