冠脈介入術(shù)課件

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)CCU病區(qū)王麗2014-08-22學(xué)習(xí)目的了解冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的概念掌握心臟的解剖掌握冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前術(shù)后護(hù)理目錄心臟解剖學(xué)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理右心房右心室左心房左心室與心臟相連的血管：與右心房相連的是

脈；與右心室相連的是

脈；與左心房相連的是

脈；與左心室相連的是

脈。上下腔靜肺動(dòng)主動(dòng)肺靜記清楚哦1心臟的結(jié)構(gòu)左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈全身毛細(xì)血管上、下腔靜脈體循環(huán)肺動(dòng)脈肺部毛細(xì)血管肺靜脈肺循環(huán)知識(shí)回顧

人體的血液循環(huán)路線歸納:1.體循環(huán)是“左出右回”,肺循環(huán)是“右出左回”。2.血液流動(dòng)方向是“室—?jiǎng)印o—房”。物質(zhì)交換物質(zhì)交換心臟的血管-冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外，并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管。1心臟的血管-冠狀動(dòng)脈1左冠狀動(dòng)脈

左主干LM左前降支LAD左回旋支LCX左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌右冠狀動(dòng)脈RCA供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室冠狀動(dòng)脈介入術(shù)肱動(dòng)脈途徑：少用肱動(dòng)脈：少用尺動(dòng)脈：極少用2撓動(dòng)脈股動(dòng)脈最常用常用正常的冠狀動(dòng)脈

12診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)它是在冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，將球囊導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈內(nèi)靶病變處,對(duì)阻塞性病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張,借助球囊擴(kuò)張和機(jī)械張力解除冠狀動(dòng)脈狹窄,增加心肌供血，緩解癥狀和改善心功能的一種非外科手術(shù)方法。15冠狀動(dòng)脈介入術(shù)肱動(dòng)脈途徑：少用

PTCA是最早的冠脈介入治療PTCA原理：擠碎斑塊擠壓和重新排列斑塊血管舒通2撓動(dòng)脈股動(dòng)脈最常用常用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

2支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上通過(guò)血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動(dòng)脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來(lái)，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供，達(dá)到改善癥狀、“起死回生”的目的心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

2禁忌癥嚴(yán)重心功能不全外周動(dòng)脈血栓性脈管炎造影劑過(guò)敏嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。多只廣泛性彌漫性病變。冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度≤50%或僅有痙攣者無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變嚴(yán)重的肝腎功能障礙凝血功能障礙者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

2冠狀動(dòng)脈介入術(shù)--術(shù)前護(hù)理34、備皮：會(huì)陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。5、藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療冠狀動(dòng)脈介入術(shù)--術(shù)后護(hù)理31、介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。2、監(jiān)測(cè)血壓:術(shù)后要進(jìn)行四次血壓監(jiān)測(cè)，即返回即刻、術(shù)后30分鐘、術(shù)后60分鐘、術(shù)后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化。3、對(duì)于需要拔除鞘管者，術(shù)后6h方可拔除，拔管時(shí)最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，因此拔管前要建立靜脈通路，準(zhǔn)備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。術(shù)后護(hù)理36、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡快排出造影劑，因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^(guò)腎臟排出，所以術(shù)后患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，一般要求達(dá)3000ml以上，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿800ml。7、術(shù)后飲食：患者返回病房后先飲水，再進(jìn)食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時(shí)喜歡的不產(chǎn)氣的飲料，不要強(qiáng)迫進(jìn)食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。

術(shù)后護(hù)理3橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無(wú)滲血及穿刺周圍有無(wú)血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，4~6小時(shí)后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過(guò)12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無(wú)菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。術(shù)后護(hù)理3股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對(duì)側(cè)肢體比較），12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動(dòng)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。出院指導(dǎo)1、一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥物。2、堅(jiān)持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)再狹窄情況，從而及時(shí)給予治療3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟