慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案培訓(xùn)課件-醫(yī)藥類模板

慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案2022/10/22101慢阻肺概況2022/10/2701慢阻肺概況2022/10/222慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)重慢阻肺是可以預(yù)防和治療的疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、定期監(jiān)測和長期管理，可以減緩肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD2022/10/27慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)3患病率疾病負(fù)擔(dān)診治情況>>>>我國慢阻肺的現(xiàn)狀2022/10/27患病率疾病診治>>>>我國慢阻肺的現(xiàn)狀2022/10/224我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》我國慢阻肺患病率2022/10/27我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛(wèi)生計生委5我國慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居第四位1234慢阻肺缺血性心臟病后背部和頸部疼痛腦血管疾病據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居第四位（僅次于腦血管疾病、后背部和頸部疼痛、缺血性心臟?。?022/10/27我國慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居第四位1234慢阻肺缺血6慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需長期治療和管理慢阻肺癥狀隱匿，患者常于呼吸道癥狀逐漸加重時才就診，此時往往已到疾病的中晚期對于出現(xiàn)慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，醫(yī)療花費巨大，而治療效果不佳我國還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規(guī)范現(xiàn)象慢阻肺診治情況2022/10/27慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需長期治療和管理慢阻肺診治情況7目標(biāo)路徑標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺分級診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)2022/10/27目標(biāo)路徑標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺分級診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)2028145632充分發(fā)揮團(tuán)隊服務(wù)的作用指導(dǎo)慢阻肺患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療減輕呼吸道癥狀發(fā)揮中醫(yī)藥在慢阻肺防治與康復(fù)方面的作用延緩肺功能的下降改善生活質(zhì)量預(yù)防、監(jiān)測并積極治療并發(fā)癥慢阻肺分級診療服務(wù)目標(biāo)2022/10/27145632充分發(fā)揮團(tuán)隊服務(wù)的作用指導(dǎo)慢阻肺患者合理就醫(yī)和規(guī)9各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù)基層醫(yī)院主要包括慢阻肺預(yù)防、高危及疑似患者的識別、患者教育、穩(wěn)定期治療、康復(fù)治療和長期隨訪將疑似患者及時轉(zhuǎn)到二級及以上醫(yī)院，及早明確診斷，同時啟動隨訪管理和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制二級醫(yī)院協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診和管理慢阻肺患者，開展雙向轉(zhuǎn)診，與三級醫(yī)院專家研究鑒別診斷、制定疑難病例的診治方案主要包括慢阻肺確診、患者綜合評估分組、戒煙干預(yù)、制定穩(wěn)定期分級治療方案對疑難、危重患者進(jìn)行診治，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和二級醫(yī)院?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，共同管理慢阻肺患者，參加慢阻肺合并癥、并發(fā)癥等的診治及會診對于部分疑難病例，協(xié)助二級醫(yī)院?？漆t(yī)師制定診治方案，評估急性加重，指導(dǎo)急性加重治療，鑒別診斷及治療并發(fā)癥。同時負(fù)責(zé)慢阻肺診斷和治療的質(zhì)量控制三級醫(yī)院2022/10/27各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù)基層醫(yī)院主要包括慢10上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2022/10/27上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2111初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或其他不能耐受治療的情況出現(xiàn)慢阻肺合并癥，需要進(jìn)一步評估和診治診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應(yīng)由?？漆t(yī)師進(jìn)行一次全面評估，對治療方案進(jìn)行必要的調(diào)整上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)2342022/10/271初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意125呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（或）粘度改變，發(fā)熱等出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意識不清等癥狀醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級醫(yī)院處理的其他情況或疾病對具有中醫(yī)藥治療需求的慢阻肺患者，出現(xiàn)以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)67出現(xiàn)口唇紫紺、外周水腫體征出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重,需要改變治療方案基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能提供慢阻肺中醫(yī)辨證治療服務(wù)時經(jīng)中醫(yī)辨證治療臨床癥狀控制不佳或出現(xiàn)急性加重者2022/10/275呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（1302030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻肺急性加重治療后病情穩(wěn)定診斷明確，已確定中醫(yī)辨證治療方案，病情穩(wěn)定的患者慢阻肺合并癥已確診，制定了治療方案，評估了療效，且病情已得到穩(wěn)定控制下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)2022/10/2702030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻14慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估2022/10/27慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估15慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀的首次就診人群進(jìn)行肺通氣功能檢測有吸煙史的35歲及以上人群首次就診時建議進(jìn)行肺通氣功能檢測有職業(yè)粉塵暴露史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史的35歲及以上人群首次就診時建議進(jìn)行肺通氣功能檢測上述三類人群建議每年進(jìn)行一次肺通氣功能檢測2022/10/27慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳16慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查如支氣管擴(kuò)張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%公式

2022/10/27慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查如支氣管擴(kuò)張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒17現(xiàn)病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、胸悶、氣短等的出現(xiàn)時間、程度支氣管哮喘、冠心病、高血壓、肺心病、心律失常、骨質(zhì)疏松、糖尿病等病史家庭、工作、個人心理、文化程度等社會心理因素吸煙史、被動吸煙史，職業(yè)粉塵暴露史，化學(xué)物質(zhì)暴露史，生物燃料接觸史，兒童時期下呼吸道感染史有無慢阻肺、哮喘等家族史2022/10/27現(xiàn)病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史咳嗽18年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮慢阻肺，并進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查。以下線索并不是診斷慢阻肺所必須的，但如果符合越多，慢阻肺的可能性越大。確診則需有肺功能檢查結(jié)果。呼吸困難進(jìn)行性加重(逐漸惡化)通常在活動時加重持續(xù)存在(每天均有發(fā)生)患者常描述為：呼吸費力、胸悶、氣不夠用、喘息慢性咳嗽可為間歇性或無咳痰慢性咳痰可為任何類型慢性咳痰接觸危險因素吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)家中烹調(diào)時產(chǎn)生的油煙或燃料產(chǎn)生的煙塵家族史慢阻肺家族史表1診斷慢阻肺的主要線索

慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史2022/10/27年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮慢阻肺，并進(jìn)一步19壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否桶狀胸，心率、呼吸頻率、胸部語顫、胸部叩診、肺下界移動度、雙肺呼吸音，雙肺有否啰音慢阻肺診斷與評估之體格檢查2022/10/27壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否20慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比進(jìn)行肺功能分分級肺功能結(jié)果輕度FEV1≥80%預(yù)計值中度50%≤FEV1＜80%預(yù)計值重度30%≤FEV1＜50%預(yù)計值極重度FEV1＜30%預(yù)計值表2慢阻肺氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級

（基于支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）

患者FEV1/FVC＜0.70

2022/10/27慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1215.綜合評估。

慢阻肺綜合評估包括氣流受限程度（表2）、對患者呼吸癥狀的影響（表3）、對患者生活質(zhì)量的影響（表4）、遠(yuǎn)期不良風(fēng)險（如急性加重、住院或死亡），從而用以確定疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療（表5）。2022/10/275.綜合評估。

2022/10/2222呼吸困難評價等級呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度簡略描述0級只有在劇烈活動時才感到呼吸困難費力才喘1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短走快會喘2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息平路會喘3級在平地行走100

米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣百米會喘4級因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難稍動就喘慢阻肺診斷與評估之對患者呼吸癥狀的影響表3mMRC呼吸困難問卷（改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷）2022/10/27呼吸困難評價等級呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度簡略描述0級23表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生活質(zhì)量的影響1我從不咳嗽0

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5我總是咳嗽2我肺里一點痰都沒有0

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5我肺里有很多痰3我一點也沒有胸悶的感覺0

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5我有很重的胸悶的感覺4當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時我并不感覺喘不過氣來0

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5當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時我感覺非常喘不過氣來2022/10/27表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生2402分級診療技術(shù)方案2022/10/2702分級診療技術(shù)方案2022/10/2225慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務(wù)建立慢阻肺患者分級診療健康檔案健康檔案功能定位團(tuán)隊簽約服務(wù)流程明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位建立團(tuán)隊簽約服務(wù)模式明確慢阻肺分級診療服務(wù)流程2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務(wù)建立慢阻肺患者分級診療健康檔26依據(jù)確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據(jù)慢阻肺患病率、發(fā)病率、就診率和分級診療技術(shù)方案建立聯(lián)通二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的電子健康檔案（含慢阻肺專病信息）確定適合分級診療服務(wù)模式的患者數(shù)量，評估病情和基本情況2022/10/27依據(jù)確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據(jù)慢阻肺患病率、27明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)慢阻肺的早期篩查和臨床初步診斷按照上級醫(yī)院已制定的疾病診療方案進(jìn)行規(guī)范診治，監(jiān)督患者治療依從性建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作實施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查實施雙向轉(zhuǎn)診開展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療開展健康教育，指導(dǎo)患者自我健康管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位2022/10/27明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)慢阻肺的早期篩查和臨床初步28明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)疾病臨床診斷，按照疾病診療指南與規(guī)范，制定個體化、規(guī)范化的治療方案實施患者年度?？企w檢，并發(fā)癥篩查指導(dǎo)、實施雙向轉(zhuǎn)診定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果進(jìn)行評估二級醫(yī)院負(fù)責(zé)急癥和重癥患者的救治對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)二級及以上醫(yī)院功能定位三級醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難復(fù)雜和急危重癥患者的救治，對二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)2022/10/27明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)疾病臨床診斷，按照疾病診療29團(tuán)隊簽約?？漆t(yī)師二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師（含相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師）全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生（含中醫(yī)類醫(yī)師）社區(qū)護(hù)士TEAM2022/10/27團(tuán)隊簽約?？漆t(yī)師二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師（含相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師30建立團(tuán)隊簽約服務(wù)模式1導(dǎo)向3結(jié)合1發(fā)揮以患者醫(yī)療需求為導(dǎo)向二級及以上醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科全科健康管理疾病診療緊密結(jié)合充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、診療、健康管理等方面的作用2022/10/27建立團(tuán)隊簽約服務(wù)模式1導(dǎo)向3結(jié)合1發(fā)揮以患者醫(yī)療需求為導(dǎo)向二31明確慢阻肺分級診療服務(wù)流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程二級及以上醫(yī)院服務(wù)流程2022/10/27明確慢阻肺分級診療服務(wù)流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程二級及以上32簽約服務(wù)流程上轉(zhuǎn)患者流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程2022/10/27簽約服務(wù)流程上轉(zhuǎn)患者流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程2022/133簽約服務(wù)流程診斷確診納入簽約建檔開展接診患者并進(jìn)行初步診斷對診斷為慢阻肺的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務(wù)建立專病檔案必要時轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院確診對可以納入分級診療服務(wù)的，經(jīng)患者知情同意后簽約按簽約內(nèi)容開展日常治療2022/10/27簽約服務(wù)流程診斷確診納入簽約建檔開展接診患者并進(jìn)行初步診斷34上轉(zhuǎn)患者流程判斷溝通聯(lián)系確定共享上轉(zhuǎn)全科醫(yī)生判斷患者符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系二級及以上醫(yī)院全科醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單、通過信息平臺與上轉(zhuǎn)醫(yī)院共享患者相關(guān)信息轉(zhuǎn)診前與患者和/或家屬充分溝通二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師確定患者確需上轉(zhuǎn)將患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院2022/10/27上轉(zhuǎn)患者流程判斷溝通聯(lián)系確定共享上轉(zhuǎn)全科醫(yī)生判斷患者符合轉(zhuǎn)35初診患者流程接診上轉(zhuǎn)患者及下轉(zhuǎn)流程二級及以上醫(yī)院服務(wù)流程2022/10/27初診患者流程接診上轉(zhuǎn)患者及下轉(zhuǎn)流程二級及以上醫(yī)院服務(wù)流程2036初診患者流程診斷制定納入轉(zhuǎn)診評估接診患者并進(jìn)行診斷對診斷為慢阻肺的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務(wù)定期派?？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡診、出診，對分級診療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估制定治療方案可以納入分級診療服務(wù)的患者轉(zhuǎn)至基層就診2022/10/27初診患者流程診斷制定納入轉(zhuǎn)診評估接診患者并進(jìn)行診斷對診斷為37接診上轉(zhuǎn)患者及下轉(zhuǎn)流程診斷制定判斷溝通聯(lián)系共享接診患者并進(jìn)行診斷患者經(jīng)治療穩(wěn)定、符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單、通過信息平臺與上轉(zhuǎn)醫(yī)院共享患者相關(guān)信息制定治療方案轉(zhuǎn)診前與患者和/或家屬充分溝通將患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)聯(lián)系基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2022/10/27接診上轉(zhuǎn)患者及下轉(zhuǎn)流程診斷制定判斷溝通聯(lián)系共享接診患者并3803分級診療概念與內(nèi)涵2022/10/2703分級診療概念與內(nèi)涵2022/10/2239分級診療就是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的疾病治療，包含了基層首診、分級就診、雙向轉(zhuǎn)診等，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程分級診療—2015年9月，《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》2022/10/27分級診療就是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級，不同40分級診療模式內(nèi)涵基層首診雙向轉(zhuǎn)診急慢分治上下聯(lián)動2022/10/27分級診療模式內(nèi)涵基層首診雙向轉(zhuǎn)診急慢分治上下聯(lián)動2022/141堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)基層首診2022/10/27堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)基層首診2022/10/2242堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率完善雙向轉(zhuǎn)診程序建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診2022/10/27堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率雙向轉(zhuǎn)診2022/10/2243明確和落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診急慢分治2022/10/27明確和落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能急慢分治202244謝謝分享2022/10/27謝謝分享2022/10/2245慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案2022/10/224601慢阻肺概況2022/10/2701慢阻肺概況2022/10/2247慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)重慢阻肺是可以預(yù)防和治療的疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、定期監(jiān)測和長期管理，可以減緩肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD2022/10/27慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)48患病率疾病負(fù)擔(dān)診治情況>>>>我國慢阻肺的現(xiàn)狀2022/10/27患病率疾病診治>>>>我國慢阻肺的現(xiàn)狀2022/10/2249我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》我國慢阻肺患病率2022/10/27我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛(wèi)生計生委50我國慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居第四位1234慢阻肺缺血性心臟病后背部和頸部疼痛腦血管疾病據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居第四位（僅次于腦血管疾病、后背部和頸部疼痛、缺血性心臟?。?022/10/27我國慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)居第四位1234慢阻肺缺血51慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需長期治療和管理慢阻肺癥狀隱匿，患者常于呼吸道癥狀逐漸加重時才就診，此時往往已到疾病的中晚期對于出現(xiàn)慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，醫(yī)療花費巨大，而治療效果不佳我國還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規(guī)范現(xiàn)象慢阻肺診治情況2022/10/27慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需長期治療和管理慢阻肺診治情況52目標(biāo)路徑標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺分級診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)2022/10/27目標(biāo)路徑標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺分級診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)20253145632充分發(fā)揮團(tuán)隊服務(wù)的作用指導(dǎo)慢阻肺患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療減輕呼吸道癥狀發(fā)揮中醫(yī)藥在慢阻肺防治與康復(fù)方面的作用延緩肺功能的下降改善生活質(zhì)量預(yù)防、監(jiān)測并積極治療并發(fā)癥慢阻肺分級診療服務(wù)目標(biāo)2022/10/27145632充分發(fā)揮團(tuán)隊服務(wù)的作用指導(dǎo)慢阻肺患者合理就醫(yī)和規(guī)54各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù)基層醫(yī)院主要包括慢阻肺預(yù)防、高危及疑似患者的識別、患者教育、穩(wěn)定期治療、康復(fù)治療和長期隨訪將疑似患者及時轉(zhuǎn)到二級及以上醫(yī)院，及早明確診斷，同時啟動隨訪管理和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制二級醫(yī)院協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診和管理慢阻肺患者，開展雙向轉(zhuǎn)診，與三級醫(yī)院專家研究鑒別診斷、制定疑難病例的診治方案主要包括慢阻肺確診、患者綜合評估分組、戒煙干預(yù)、制定穩(wěn)定期分級治療方案對疑難、危重患者進(jìn)行診治，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和二級醫(yī)院?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，共同管理慢阻肺患者，參加慢阻肺合并癥、并發(fā)癥等的診治及會診對于部分疑難病例，協(xié)助二級醫(yī)院?？漆t(yī)師制定診治方案，評估急性加重，指導(dǎo)急性加重治療，鑒別診斷及治療并發(fā)癥。同時負(fù)責(zé)慢阻肺診斷和治療的質(zhì)量控制三級醫(yī)院2022/10/27各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù)基層醫(yī)院主要包括慢55上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2022/10/27上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2561初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或其他不能耐受治療的情況出現(xiàn)慢阻肺合并癥，需要進(jìn)一步評估和診治診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應(yīng)由?？漆t(yī)師進(jìn)行一次全面評估，對治療方案進(jìn)行必要的調(diào)整上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)2342022/10/271初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意575呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（或）粘度改變，發(fā)熱等出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意識不清等癥狀醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級醫(yī)院處理的其他情況或疾病對具有中醫(yī)藥治療需求的慢阻肺患者，出現(xiàn)以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)67出現(xiàn)口唇紫紺、外周水腫體征出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重,需要改變治療方案基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能提供慢阻肺中醫(yī)辨證治療服務(wù)時經(jīng)中醫(yī)辨證治療臨床癥狀控制不佳或出現(xiàn)急性加重者2022/10/275呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（5802030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻肺急性加重治療后病情穩(wěn)定診斷明確，已確定中醫(yī)辨證治療方案，病情穩(wěn)定的患者慢阻肺合并癥已確診，制定了治療方案，評估了療效，且病情已得到穩(wěn)定控制下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)2022/10/2702030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻59慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估2022/10/27慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估60慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀的首次就診人群進(jìn)行肺通氣功能檢測有吸煙史的35歲及以上人群首次就診時建議進(jìn)行肺通氣功能檢測有職業(yè)粉塵暴露史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史的35歲及以上人群首次就診時建議進(jìn)行肺通氣功能檢測上述三類人群建議每年進(jìn)行一次肺通氣功能檢測2022/10/27慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳61慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查如支氣管擴(kuò)張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%公式

2022/10/27慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查如支氣管擴(kuò)張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒62現(xiàn)病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、胸悶、氣短等的出現(xiàn)時間、程度支氣管哮喘、冠心病、高血壓、肺心病、心律失常、骨質(zhì)疏松、糖尿病等病史家庭、工作、個人心理、文化程度等社會心理因素吸煙史、被動吸煙史，職業(yè)粉塵暴露史，化學(xué)物質(zhì)暴露史，生物燃料接觸史，兒童時期下呼吸道感染史有無慢阻肺、哮喘等家族史2022/10/27現(xiàn)病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史咳嗽63年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮慢阻肺，并進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查。以下線索并不是診斷慢阻肺所必須的，但如果符合越多，慢阻肺的可能性越大。確診則需有肺功能檢查結(jié)果。呼吸困難進(jìn)行性加重(逐漸惡化)通常在活動時加重持續(xù)存在(每天均有發(fā)生)患者常描述為：呼吸費力、胸悶、氣不夠用、喘息慢性咳嗽可為間歇性或無咳痰慢性咳痰可為任何類型慢性咳痰接觸危險因素吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)家中烹調(diào)時產(chǎn)生的油煙或燃料產(chǎn)生的煙塵家族史慢阻肺家族史表1診斷慢阻肺的主要線索

慢阻肺診斷與評估之現(xiàn)病史2022/10/27年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮慢阻肺，并進(jìn)一步64壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否桶狀胸，心率、呼吸頻率、胸部語顫、胸部叩診、肺下界移動度、雙肺呼吸音，雙肺有否啰音慢阻肺診斷與評估之體格檢查2022/10/27壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否65慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比進(jìn)行肺功能分分級肺功能結(jié)果輕度FEV1≥80%預(yù)計值中度50%≤FEV1＜80%預(yù)計值重度30%≤FEV1＜50%預(yù)計值極重度FEV1＜30%預(yù)計值表2慢阻肺氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級

（基于支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）

患者FEV1/FVC＜0.70

2022/10/27慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1665.綜合評估。

慢阻肺綜合評估包括氣流受限程度（表2）、對患者呼吸癥狀的影響（表3）、對患者生活質(zhì)量的影響（表4）、遠(yuǎn)期不良風(fēng)險（如急性加重、住院或死亡），從而用以確定疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療（表5）。2022/10/275.綜合評估。

2022/10/2267呼吸困難評價等級呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度簡略描述0級只有在劇烈活動時才感到呼吸困難費力才喘1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短走快會喘2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息平路會喘3級在平地行走100

米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣百米會喘4級因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難稍動就喘慢阻肺診斷與評估之對患者呼吸癥狀的影響表3mMRC呼吸困難問卷（改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷）2022/10/27呼吸困難評價等級呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度簡略描述0級68表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生活質(zhì)量的影響1我從不咳嗽0

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5我總是咳嗽2我肺里一點痰都沒有0

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5我肺里有很多痰3我一點也沒有胸悶的感覺0

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5我有很重的胸悶的感覺4當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時我并不感覺喘不過氣來0

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5當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時我感覺非常喘不過氣來2022/10/27表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生6902分級診療技術(shù)方案2022/10/2702分級診療技術(shù)方案2022/10/2270慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務(wù)建立慢阻肺患者分級診療健康檔案健康檔案功能定位團(tuán)隊簽約服務(wù)流程明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位建立團(tuán)隊簽約服務(wù)模式明確慢阻肺分級診療服務(wù)流程2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務(wù)建立慢阻肺患者分級診療健康檔71依據(jù)確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據(jù)慢阻肺患病率、發(fā)病率、就診率和分級診療技術(shù)方案建立聯(lián)通二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的電子健康檔案（含慢阻肺專病信息）確定適合分級診療服務(wù)模式的患者數(shù)量，評估病情和基本情況2022/10/27依據(jù)確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據(jù)慢阻肺患病率、72明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)慢阻肺的早期篩查和臨床初步診斷按照上級醫(yī)院已制定的疾病診療方案進(jìn)行規(guī)范診治，監(jiān)督患者治療依從性建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作實施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查實施雙向轉(zhuǎn)診開展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療開展健康教育，指導(dǎo)患者自我健康管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位2022/10/27明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)慢阻肺的早期篩查和臨床初步73明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)疾病臨床診斷，按照疾病診療指南與規(guī)范，制定個體化、規(guī)范化的治療方案實施患者年度?？企w檢，并發(fā)癥篩查指導(dǎo)、實施雙向轉(zhuǎn)診定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果進(jìn)行評估二級醫(yī)院負(fù)責(zé)急癥和重癥患者的救治對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)二級及以上醫(yī)院功能定位三級醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難復(fù)雜和急危重癥患者的救治，對二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)2022/10/27明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位負(fù)責(zé)疾病臨床診斷，按照疾病診療74團(tuán)隊簽約專科醫(yī)師二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師（含相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師）全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生（含中醫(yī)類醫(yī)師）社區(qū)護(hù)士TEAM2022/10/27團(tuán)隊簽約?？漆t(yī)師二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師（含相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師75建立團(tuán)隊簽約服務(wù)模式1導(dǎo)向3結(jié)合1發(fā)揮以患者醫(yī)療需求為導(dǎo)向二級及以上醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？迫平】倒芾砑膊≡\療緊密結(jié)合充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、診療、健康管理等方面的作用2022/10/27建立團(tuán)隊簽約服務(wù)模式1導(dǎo)向3結(jié)合1發(fā)揮以患者醫(yī)療需求為導(dǎo)向二76明確慢阻肺分級診療服務(wù)流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程二級及以上醫(yī)院服務(wù)流程2022/10/27明確慢阻肺分級診療服務(wù)流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程二級及以上77簽約服務(wù)流程上轉(zhuǎn)患者流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程2022/10/27簽約服務(wù)流程上轉(zhuǎn)患者流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程2022/178簽約服務(wù)流程診斷確診納入簽約建檔開展接診患者并進(jìn)行初步診斷對診斷為慢阻肺的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務(wù)建立專病檔案必要時轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院確診對可以納入分級診療服務(wù)的，經(jīng)患者知情同意