腎衰病人健康教育課件

腎衰病人健康教育慢性腎病的發(fā)病率慢性腎病的危險因素控制慢性腎病的措施內(nèi)容簡介CKD在全球據(jù)2007年2月20日國際腎臟病學(xué)會的新聞公告：目前世界上超過5億人口患有不同的腎臟疾病，每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關(guān)聯(lián)的心腦血管疾病CKD在全球慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題CKD在中國

患病率

北京

11.3%廣州

10.1%天津

13.5%Xieetal,AmJNephrol2008;28:1CKD在中國如果將北京市的患病率（11.3%）類推全國慢性腎臟疾病患病人數(shù)，那就是1.21億例！假如推測這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，如透析所需費用按每人每年10萬元計，我國每年用在透析治療上的費用就是1210億元人民幣CKD是一個嚴重的

社會經(jīng)濟問題！我們的工作不能停留在耗費高昂的終末期腎病的替代治療階段，而應(yīng)將醫(yī)療的重點前移到這座冰山的基礎(chǔ)，即早期篩查、檢出高危因素和干預(yù)這一任務(wù)不僅應(yīng)由腎臟專科醫(yī)師，心血管、高血壓、內(nèi)分泌、糖尿病醫(yī)師參與更需要CKD病人與家屬的參與！常見的引起腎功能損害的疾病糖尿病高血壓腎小球腎炎多囊腎系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性腎盂腎炎藥物引起的腎損害腎結(jié)石慢性腎臟病是一種

生活方式疾病！為什么說CKD是一種生活方式疾病？引起CKD的疾病中，與生活方式密切相關(guān)的因素愈來愈重要生活方式因素是腎臟病進展的重要因素高血壓、糖尿病、慢性腎臟病有著共同的土壤CKD的危險因素CKD的危險因素眾多有些與CKD發(fā)病有關(guān)有些在CKD病程中持續(xù)存在有些因素可導(dǎo)致CKD患者病情急劇惡化，發(fā)生急性腎功能衰竭可變因素 可變因素 不可變因素糖尿病 高血壓家族史蛋白尿 攝入腎毒性物質(zhì) 種族感染其他：吸煙，肥胖年齡腎結(jié)石高凝狀態(tài)貧血情緒低落Hcy升高高脂血癥慢性腎病的危險因素控制慢性腎臟病進展的措施調(diào)整心態(tài) 掌握知識、自我管理飲食調(diào)整控制血壓及時治療感染預(yù)防心血管合并癥避免亂用藥控制血糖其他措施降低蛋白尿鈣磷代謝紊亂的調(diào)整貧血的治療抗血小板聚集代謝異常的控制原發(fā)病的治療治療原發(fā)病和去除誘因?qū)τ诔醮卧\斷的CKD患者，必須重視原發(fā)病的診斷，對慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等都需要保持長期的治療控制原發(fā)病可以延緩CKD病程進展；同時積極尋找誘發(fā)因素，合理糾正這些誘因可能使病情減輕或趨于穩(wěn)定蛋白尿臨床和實驗研究均證實蛋白尿作為一個獨立危險因素，與腎功能損害程度成正相關(guān)尿蛋白水平是預(yù)測CKD患者發(fā)生ESRD最具意義的獨立指標減少尿蛋白的措施適量的蛋白質(zhì)攝入量ACEI與ARB的應(yīng)用激素的應(yīng)用高血壓高血壓引起全身小動脈病變以腎臟最為明顯，血壓未得到控制的高血壓病人幾乎均有腎臟損害系統(tǒng)血壓得到控制則能延緩GFR的下降速度至5ml·min-1·y-1，高血壓是CKD惡化的危險因素

尿蛋白定量＜1克/天者尿蛋白定量＞1克/天或糖尿病者血壓的控制目標＜

130/80mmHg血壓的控制目標＜

125/75mmHg控制高血壓的方法控制血壓的首要步驟是遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降壓藥物適當運動控制飲食中鹽的攝入正常人每人每天鹽的攝入量為6克慢性腎臟病病人鹽的攝入量為2-3克低鹽飲食正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天餐桌鹽2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者甚至應(yīng)無鹽飲食減少鹽攝入量的方法不進或少進高鹽的食物

如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃用醬油代替鹽低鈉鹽約含鉀25%—高鉀患者禁用調(diào)整心態(tài)CKD是常見病，通過有效方法可以延緩其進展一些不良的情緒會加速腎功能的進展我們治療的最終目標是促進CKD患者全面的康復(fù)糖尿病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一目前歐美國家CKD及ESRD最常見的單一病因，在我國也呈逐年上升趨勢，約30%的1型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病人發(fā)生糖尿病腎病糖尿病對于糖尿病人而言，若血糖控制不滿意，則發(fā)生糖尿病腎病的危險性大大增加無論1型還是2型糖尿病，均已有隨機對照研究證實嚴格的血糖控制可減少糖尿病腎病的發(fā)生糖尿病血糖的控制目標糖尿病患者控制血糖對于控制腎臟病的發(fā)展是至關(guān)重要的血糖和血壓兩者均得到很好的控制則GFR下降速度可進一步減慢至1～2ml·min-1·y-1目標：HbA1C≤6.5%合理飲食鹽的攝入：3g/d高蛋白飲食實驗研究表明，高蛋白飲食加快CKD病程進展，而限制蛋白攝入則可使其延緩在合并患有糖尿病和高血壓的病人中發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食增加發(fā)生蛋白尿的危險性高蛋白飲食高蛋白飲食可引起腎小球血流動力學(xué)改變和高濾過狀態(tài)跨腎小球毛細血管壓升高促進腎小球硬化，同時增加尿毒癥毒素的產(chǎn)生，從而加速腎小球硬化的過程吃得越好，腎病越來找低蛋白飲食對慢性腎臟病意義減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒減輕胰島素抵抗，改善糖代謝增加脂酶活性，改善脂代謝降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進減少蛋白尿排泄，延緩CKD進展限制蛋白攝入CKD1-3期：0.75g/kg/dCKD4-5期：0.6g/kg/d其他特殊飲食亂用藥物是臨床上常見引起腎臟惡化的原因之一許多藥物可引起腎臟的損害。有些藥物雖然本身對腎臟可能沒有毒性，但可能引起胃腸道改變，如不適當?shù)貞?yīng)用大黃等導(dǎo)致腹瀉，以致身體內(nèi)容量不足而加重腎臟損害慎用一些藥物及造影劑較為常見的有抗生素，如慶大霉素，磺胺類抗生素，青霉素等；解熱鎮(zhèn)痛劑，如消炎痛，撲熱息痛及一些抗感冒藥；造影劑。

感染是加重腎損害的重要原因腎臟病的病人一旦出現(xiàn)感染要及時治療，不要拖延，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物對于腎臟病病人來講，應(yīng)該重視對感染的預(yù)防。代謝綜合癥加重腎損害高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等都可以加重腎臟的損害與生活方式有關(guān)系治療上首先是飲食和生活方式的改變，必要時在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下用適當?shù)乃幬锟刂平档托难芎喜Y的危險戒煙、限酒適量運動降低血脂合理飲食降壓控制體重在標準范圍內(nèi)BMI：18-23Kg/m2合理的熱量的攝入合理的運動BMI=體重（公斤）/身高（m2）

貧血是CKD常見的并發(fā)癥，同時也是慢性腎臟疾病的一個獨立危險因素貧血糾正貧血在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用EPO鐵劑的補充血紅蛋白達標后在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用量你我的合作，戰(zhàn)勝慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病的治療是一個相對漫長的過程，在慢性腎臟疾病的每一階段，都需要病人自身的積極參與，通過自我行為控制以配合整個治療方案，最終達到避免或延緩腎臟功能減退的目的歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊