弓隱人芽囊原蟲(chóng)課件

12寄生蟲(chóng)機(jī)會(huì)致病3機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)

(0pportunisticparasite)----是指那些在免疫力正常宿主體內(nèi)通常處于隱性感染狀態(tài)，而當(dāng)免疫力下降時(shí)，可出現(xiàn)異常增殖且致病力增強(qiáng)的寄生蟲(chóng)。4弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii)隱孢子蟲(chóng)(CryptosporidiumTyzzer)人芽囊原蟲(chóng)（Blastocystishominis）糞類圓線蟲(chóng)Strongyloidesstercoralis

免疫力下降常見(jiàn)原因有：

患有惡性腫瘤、長(zhǎng)期接受放療、施行器官移植、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、先天性免疫缺陷病、后天性免疫缺陷病5剛地弓形蟲(chóng)Toxoplasmagondii

“三尸蟲(chóng)”6弓形蟲(chóng)感染使老鼠失去對(duì)貓的恐懼！7一.形態(tài)MORPHHOLOGY85種不同形態(tài):滋養(yǎng)體,包囊,裂殖體,

配子體,卵囊(一)形態(tài)91.滋養(yǎng)體(trophozoite):速殖子(tachyzoite)和緩殖子(bradyzoite)的總稱假包囊（內(nèi)含速殖子）10112.包囊(cyst,內(nèi)含緩殖子)12C.Transmissionelectronmicrographofasmalltissuecystincellculture.Tissuecystfreedfrommousebrain.B.Twotissuecysts(arrows)insectionofbrain.13緩殖子Bradyzoite假包囊Pseudocyst速殖子Tachyzoite包囊143.卵囊(oocyst)孢子囊(內(nèi)含4個(gè)子孢子)15二.生活史LIFECYCLE17在終末宿主體內(nèi)發(fā)育卵囊，包囊和假包囊均能使終末宿主獲得感染。腸上皮細(xì)胞：裂體增殖和配子生殖腸內(nèi)期發(fā)育18裂殖體裂殖子合子卵囊（隨糞便排出體外）卵囊包囊假包囊子孢子緩殖子速殖子被貓吞食在小腸逸出侵入小腸上皮C破裂,釋出雌配子雄配子雌配子體雄配子體侵入小腸上皮C在終宿主體內(nèi)發(fā)育(貓)19在中間宿主體內(nèi)發(fā)育繁殖方式：無(wú)性生殖，滋養(yǎng)體，包囊繁殖地點(diǎn)：貓腸組織以外其他組織的有核細(xì)胞腸外期發(fā)育感染方式：經(jīng)口感染期：卵囊，包囊和假包囊20卵囊包囊假包囊子孢子緩殖子速殖子

在中間宿主體內(nèi)發(fā)育假包囊速殖子被中間宿主吞食腸內(nèi)逸出侵入腸壁經(jīng)血或淋巴，擴(kuò)散全身有核c破裂免疫力正常免疫力低下包囊緩殖子假包囊速殖子進(jìn)入有核C21弓形蟲(chóng)生活史概要：1.終宿主：貓與貓科動(dòng)物2.中間宿主：人、哺乳動(dòng)物（豬、貓、牛、羊、馬、犬、兔）、鳥(niǎo)類都可以作為中間宿主。3.感染期：卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體4.寄生部位：有核細(xì)胞。常感染淋巴結(jié)、腦、眼、肝、心、肺、肌肉等處。22弓形蟲(chóng)生活史概要：5.感染途徑：先天感染：經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移，發(fā)生在母體原蟲(chóng)血癥時(shí)。后天感染：a.食入被卵囊污染的食物和水b.食入未熟的含包囊或假包囊的肉類制品、蛋品、奶類c.經(jīng)傷口或血液感染速殖子23三.致病PATHOGENESIS24（一）致病機(jī)制1.蟲(chóng)株的毒力；2.弓形蟲(chóng)毒素?fù)p害作用；3.速殖子(主要致病階段)增殖，對(duì)有核細(xì)胞直

接破壞；4.包囊體積增大,擠壓器官,致功能障礙；5.死亡緩殖子可激起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。251.先天性弓形蟲(chóng)病

母親在懷孕期間感染弓形蟲(chóng)者，可能性通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。致胎兒先天性畸形（如腦積水、小腦癥、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、弱智等）或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。（二）臨床表現(xiàn)26感染發(fā)生時(shí)間母-胎傳播率孕期6~16w4.9%17~20w17.3%21~35w28.9%感染發(fā)生時(shí)間癥狀發(fā)生率孕期第13w61%26w25%36w9%資料272.后天獲得性弓形蟲(chóng)?。?）受染者免疫力正常時(shí)，多為隱性感染。弓形蟲(chóng)以包囊的形式在組織內(nèi)寄生，局部可有慢性炎癥。感染者一般無(wú)癥狀。（2）受染者免疫力低下時(shí)，可出現(xiàn)急性弓形蟲(chóng)病，可引起腦膜腦炎、淋巴結(jié)炎、肝炎、肌炎、心肌炎、肺炎等。28弓形蟲(chóng)腦病29不同人群抗體陽(yáng)性率健康人(100例)5%實(shí)體性惡性腫瘤長(zhǎng)期化療組(21例)19%接受腎移植者(9例)33.3%慢性肝病(85例)16.5%系統(tǒng)性紅斑狼瘡(22例)45.5%白血病(20例)20%資料30四.診斷DIAGNOSIS311.病原學(xué)診斷（1）涂片染色法：取急性期患者的體液、腦脊液、骨髓、羊水、胸水等離心后，沉淀物作涂片，姬氏染色鏡檢，查滋養(yǎng)體。（2）動(dòng)物接種分離法或細(xì)胞培養(yǎng)法：查找滋養(yǎng)體。將樣本接種于小白鼠腹腔內(nèi)，1周后取腹腔液鏡檢。樣本也可接種于離體培養(yǎng)的單層有核細(xì)胞。322.免疫學(xué)診斷

是目前臨床主要診斷手段，常用方法有：（1）染色試驗(yàn)（DT）（2）間接血凝試驗(yàn)（IHA）（3）間接免疫熒光抗體試驗(yàn)（IFA）（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）3.PCR及DNA探針技術(shù)診斷1.病原學(xué)診斷33五.流行EPIDEMIOLOGY341、流行概況：弓形蟲(chóng)病屬于人獸共患性寄生蟲(chóng)病，分布廣，人群感染非常普遍。原因有：（5）卵囊排放量大。（4）包囊在宿主體內(nèi)存活時(shí)間長(zhǎng)。（2）對(duì)中間宿主選擇性不嚴(yán)格，與人關(guān)系密切的各種家畜均有易感性。（多類宿主）（1）生活史中有多個(gè)感染期，（多期傳播）（6）滋養(yǎng)體、包囊和卵囊均具有較強(qiáng)的抵抗力。（3）終宿主與中間宿主之間，中間宿主與中間宿主之間均可互相傳播。（多種循環(huán)）（生命力強(qiáng)）352、流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：動(dòng)物是本病的主要傳染源，而貓則為重要傳染源.（2）傳播途徑：有先天和后天獲得性兩種。（3）易感人群：人類對(duì)弓形蟲(chóng)普遍易感，尤其是胎兒、嬰幼兒、腫瘤與艾滋病患者等。長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑及免疫缺陷者可使隱性感染復(fù)燃而出現(xiàn)癥狀。36六.防治PREVENTIONANDCONTROL37

防止弓形蟲(chóng)病流行重在預(yù)防（1）要提高對(duì)弓形蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)；（2）加強(qiáng)肉類檢疫，不食未熟的或生的肉、蛋、奶類；38（3）不養(yǎng)貓，不玩貓---尤其是孕婦；39貓被媒體中傷？

貓一生通常排卵囊一次，持續(xù)約2周，因此貓?jiān)诠蜗x(chóng)傳播中的作用是有限的卵囊需在外界經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能發(fā)育成熟，而成熟卵囊（內(nèi)含2個(gè)孢子囊，分別含4個(gè)子孢子）才具感染性因此，與貓接觸并不那么容易導(dǎo)致感染R.C.AndrewThompson在TrendsinParasitology中說(shuō)貓被媒體中傷（cathasbeenvilifiedinmedia）Parasitesandfood:ripeforexploitation（TrendsinParasitologyJanuary2014,Vol.30,No.1）40（4）定期弓形蟲(chóng)檢測(cè)，減少先天性弓形蟲(chóng)病的發(fā)生。（5）對(duì)急性期患者應(yīng)及時(shí)治療，藥物為磺胺類、乙胺嘧啶，孕婦可用螺旋霉素。（6）弓形蟲(chóng)疫苗（熱點(diǎn)）41弓形蟲(chóng)感染使老鼠失去對(duì)貓的恐懼！42弓形蟲(chóng)是否真的需要機(jī)會(huì)才能致??？？？機(jī)會(huì)致病性原蟲(chóng)43弓形蟲(chóng)隱性感染可致：1.Schizophrenia（精神分裂癥）：toxoplasmosisincreasestheriskofschizophreniaroughly2.7times2.Highersuspiciousness（多疑）,lesscooperativeandconscientious

3.Suicide（自殺）：Aprospectivestudyin45,788Danishwomenthatwerepregnant，itshowedthattheinfectedwomanhadabouta2-foldhigherprobabilityofsuicideand1.5-foldincreasedprobabilityofsuicideattemptthantheToxoplasma-freewomen4.Homicides（殺人）:theprevalenceoftoxoplasmosisinaparticularcountrycorrelateswithincidenceofhomicides,suggestingthatthetoxoplasmosiscouldbealsoresponsibleforthemostseriousdefectsinsocialbehavior5.Spectrumofpsychiatricandneurologicaldisorders,suchasbipolardisorder（雙相型障礙）44

6.Personalitydisorder（病態(tài)人格）

7.Parkinsondisease8.Alzheimerdisease（老年性癡呆）9.Obsessive–compulsivedisorder（強(qiáng)迫性障礙）10.Crypticepilepsy（癲癇）11.Recurrentmigraines（復(fù)發(fā)性偏頭痛）12.Autism（孤獨(dú)癥）13.Braintumors（腦瘤）14.Increaseoftheprobabilityoftrafficorworkaccidents結(jié)論：“Asymptomatic’latenttoxoplasmosiscouldeasilytakemalariadownfromitsthrone.”（JaroslavFlegr.HowandwhyToxoplasmamakesuscrazy.TrendsinParasitologyApril2013,Vol.29,No.4.156-163）45隱孢子蟲(chóng)CryptosporidiumTyzzer46一.形態(tài)47卵囊卵囊殘留體子孢子4849AscanningelectronmicrographofabrokenmerontofCryptosporidium50二.生活史52第二代滋養(yǎng)體裂殖子破裂卵囊逸出4個(gè)子孢子在納蟲(chóng)空泡內(nèi)滋養(yǎng)體I型裂殖體3次核分裂被人吞食侵入腸上皮C裂殖子（8個(gè)核）2次核分裂II型裂殖體（4個(gè)核）合子破裂侵入新腸上皮C卵囊隨糞便排出：厚壁致重復(fù)感染：薄壁♀配子體♀配子♂配子體♂配子53三.致病

54Arrowspointtothe

Cryptosporidium

inthemicrovillusborder55AnelectronmicrographshowingseveralstagesofCryptosporidium(twoaremarkedwithasterisks)ontheintestinalepitheliumofasheep.

56AscanningelectronmicrographofCryptosporidiumliningtheintestinaltract.

57Thetracheaofaturkey"lined"withnumerousCryptosporidium.

58

免疫力低下者感染后，表現(xiàn)為漸進(jìn)性腹瀉；若艾滋病患者并發(fā)本蟲(chóng)的感染，則表現(xiàn)為霍亂樣腹瀉，是其主要致死病因之一。

破壞了腸絨毛的正常功能，小腸絨毛表面出現(xiàn)陷、萎縮、變短變粗、融合、移位和脫落等，導(dǎo)致消化吸收障礙和腹瀉。免疫力正常者感染后，表現(xiàn)為自限性腹瀉。臨床表現(xiàn)：機(jī)理：59四.診斷601.病原學(xué)診斷

糞便查卵囊

----直接涂片染色法（金胺-酚染色法，改良抗酸染色法，金胺酚-改良抗酸染色法）2.免疫學(xué)診斷熒光標(biāo)記單克隆抗體法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)Whenstainedusinganacid-fastmethod,oocystsofCryptosporidiumparvumstainbrightredorpurple,asseeninthispreparation.

3.分子生物學(xué)檢測(cè)PCR技術(shù),基因芯片技術(shù)61五.流行621、流行情況

本蟲(chóng)呈世界性分布，國(guó)外在腹瀉患者中，隱孢子蟲(chóng)的檢出率為1%--4%；我國(guó)人群感染率為1.4%～13.3%。兒童的感染率比成人高。農(nóng)村居民的感染率高于城市。2、傳染源：病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主。3、傳播途徑：傳染源糞便中的卵囊污染水源、食物，人經(jīng)口食入而獲感染。4、易感人群：人對(duì)隱孢子蟲(chóng)普遍易感。其中嬰幼兒和免疫力低下者更易感。63六.防治原則641、處理傳染源的糞便，防止污染水源。2、注意個(gè)人飲食衛(wèi)生3、保護(hù)免疫力低下的人。4、治療：目前尚無(wú)特