處方中不合理用藥及解析課件

藥械科余學(xué)元處方中常見不合理用藥及解析1壽縣中醫(yī)醫(yī)院藥械科余學(xué)元處方中常見不合理用藥及解析1概述第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介第二部分處方中不合理用藥的常見情況第三部分常見情況的解析概述第一部分第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知來源：中華人民共和國衛(wèi)生部2010-03-03衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介處方點(diǎn)評(píng)有哪些工作①門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）②門診非抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）③急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）④急診非抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（100份）⑤門、診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)（400份）第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介處方點(diǎn)評(píng)有哪些工作第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介第一部分處方點(diǎn)評(píng)簡介第二部分不合理用藥的常見情況1無適應(yīng)癥用藥2盲目選擇藥物3忽視特殊人群用藥4用法、用量不合理5聯(lián)合用藥不合理第二部分不合理用藥的常見情況1無適應(yīng)癥用藥第二部分不合理用藥的常見情況不合理用藥的危害：WHO調(diào)查，全球病人有1/3死于不合理用藥；國內(nèi)不合理用藥占用藥患者的12%～30%，藥療事故占醫(yī)療事故的30%；據(jù)美國FDA統(tǒng)計(jì)，死亡病例中有30%以上是由藥療事故造成的；2012年5月，SFDA發(fā)布2011年ADR年度報(bào)告共有85萬起，2010年81萬起，呈逐年增加趨勢(shì)。第二部分不合理用藥的常見情況不合理用藥的危害：沙利度胺事件造成的海豹畸形兒沙利度胺事件造成的海豹畸形兒氨基糖苷類不當(dāng)使用造成的聾啞兒氨基糖苷類不當(dāng)使用造成的聾啞兒

第三部分常見例證解析

1無適應(yīng)用藥

患者，女，2歲，因“發(fā)熱伴抽搐一次”入院，檢查：體溫38℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙；化驗(yàn)血細(xì)胞正常。診斷為上呼吸道感染并熱性驚厥。用藥：①頭孢呋辛鈉0.6g+0.9%NaCl100ml，bid，靜滴，2d；②換：阿莫西林鈉舒巴坦鈉0.5g+0.9%NaCl100ml，靜滴，bid，6d1無適應(yīng)用藥1無適應(yīng)用藥

分析

上呼吸道感染多為病毒感染，一般不主張使用抗菌藥物，對(duì)癥治療即可痊愈；該患兒無細(xì)菌性感染指征，不需應(yīng)用抗菌藥物1無適應(yīng)用藥分析1無適應(yīng)用藥患者，女，56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空腹時(shí)多發(fā)，進(jìn)食后減輕，偶有燒心、反酸。主要診斷：慢性淺表性胃炎；其他診斷：2型糖尿病，子宮全切術(shù)后，乙肝，高膽固醇血癥，脂肪肝，十二指腸憩室。檢查：體溫36.8℃，血細(xì)胞正常，胃鏡示慢性淺表性胃炎。用藥①奧硝唑注射液0.5g，靜滴，bid，13d②頭孢曲松鈉2g，qd，靜滴，7d（7年前手術(shù)，考慮腸外粘連，既往有盆腔炎史）1無適應(yīng)用藥患者，女，56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空腹時(shí)多發(fā)1無適應(yīng)用藥分析

慢性淺表性胃炎，若Hp陽性，可采用根除Hp的藥物治療方案，不需靜脈應(yīng)用抗菌藥物。1無適應(yīng)用藥分析2盲目選擇藥物選擇藥物的原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)選藥隨意或盲目以抗菌藥物最為突出，如：選藥起點(diǎn)高輕癥用重藥未按照抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用原則使用未首選對(duì)目標(biāo)菌有效的窄譜抗菌藥2盲目選擇藥物選擇藥物的原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)2盲目選擇藥物患者,男,68歲,膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽總管結(jié)石、2型糖尿病。檢查：體溫正常,WBC14.4×109/L，NE82%。用藥：消化內(nèi)：左氧氟沙星0.5g,靜滴,qd,5d,第4天：頭孢曲松鈉4g，靜滴，qd，2d轉(zhuǎn)普外：氨曲南1g，靜滴，bid，3d奧硝唑0.5g，靜滴，st，2d用藥3d后手術(shù)術(shù)后：氨曲南1g，靜滴，bid，8d奧硝唑0.5g，靜滴，st，1d后再連用2d，隔3d后再用1d2盲目選擇藥物患者,男,68歲,膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽2盲目選擇藥物分析：①初始治療選藥不當(dāng)：氟喹諾酮類只用于腸道、呼吸道、泌尿道感染的經(jīng)驗(yàn)治療，其他感染必須參照病原菌及藥敏！應(yīng)首選頭孢哌酮舒巴坦鈉+奧硝唑，或克林霉素磷酸酯+氨曲南

；②有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)并采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果及病情調(diào)整用藥；

③老年患者，左氧氟沙星應(yīng)適當(dāng)減量。2盲目選擇藥物分析：3忽視特殊人群用藥老年人：心、腦、肝、腎等重要器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物耐受性降低；往往多病并存，病情復(fù)雜，用藥不當(dāng)易發(fā)生不良反應(yīng)。嬰兒和兒童盡可能避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。孕婦用藥時(shí)不僅要注意藥物本生對(duì)母體產(chǎn)生的不良作用，還要注意藥物對(duì)嬰兒的致畸作用。3忽視特殊人群用藥老年人：心、腦、肝、腎等重要器官功能逐漸3忽視特殊人群用藥

王某，男，7歲，腹痛、腹瀉5h，診斷為急性胃腸炎。用藥：①諾氟沙星片0.2g，bid

②左氧氟沙星0.2g

+氯化鈉注射液250ml，靜滴，bid，3d。3忽視特殊人群用藥王某，男，7歲，腹痛、腹瀉5h，診3忽視特殊人群用藥

分析：

諾氟沙星和左氧氟沙星屬于18歲以下的患者禁用藥物。3忽視特殊人群用藥分析：

4用法、用量不合理

用藥劑量不正確如抗菌素頭孢呋辛給藥時(shí)間不恰當(dāng)如調(diào)血脂藥辛伐他汀

4用法、用量不合理

4用法、用量不合理患者，女，26歲，診斷為早產(chǎn)、羊水2度渾濁、366/7周妊娠、輕度貧血。行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后用藥：頭孢呋辛鈉2g+氯化鈉注射液250ml，靜滴，bid，7d4用法、用量不合理患者，女，26歲，診斷為早產(chǎn)、羊水2度渾4用法、用量不合理分析：①選藥不當(dāng)，應(yīng)選用第1代頭孢；②用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間不當(dāng)：應(yīng)在臍帶結(jié)扎后立即使用，24h內(nèi)停藥。③頭孢呋辛鈉劑量過大，成人常用量每次0.75~1.5g；④如果產(chǎn)后仍需用藥，給藥頻次應(yīng)為q8h，但應(yīng)告知暫停哺乳，并做病程記錄。

4用法、用量不合理分析：5聯(lián)合用藥不合理重復(fù)用藥或同類藥物聯(lián)用藥物質(zhì)相互拮抗，藥效降低毒副作用加重抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無指征

5聯(lián)合用藥不合理重復(fù)用藥或同類藥物聯(lián)用5聯(lián)合用藥不合理患者，女，68歲，因高血壓、心絞痛，一直服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次。后出現(xiàn)心衰癥狀，加服地高辛0.25mg，每天1次。第5天出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。5聯(lián)合用藥不合理患者，女，68歲，因高血壓、心絞痛，一直服5聯(lián)合用藥不合理分析①硝苯地平可加快心率，對(duì)心衰不利；②硝苯地平可影