康復(fù)患者被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動度練習(xí)(Rom練習(xí))1、Rom練習(xí)通常是在關(guān)節(jié)可達(dá)到的無痛范圍內(nèi)進(jìn)行的活動，主要用以防止攣縮和粘連形成，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能，廣泛用于骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、關(guān)節(jié)炎和肢體癱瘓等。2、基本原則:逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。3、目標(biāo):利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽拉攣縮和粘連的纖維組織使其產(chǎn)生更多的塑性延長。第一頁，共二十四頁。正常活動度的維持

與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正?；顒佣鹊年P(guān)鍵第二頁，共二十四頁。制動對關(guān)節(jié)活動度的影響

第三頁，共二十四頁。如何改善關(guān)節(jié)活動范圍？第四頁，共二十四頁。關(guān)節(jié)活動度障礙的對策關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，粘連或痙攣——手術(shù)松解，主被動活動肌力降低——體位擺放，主被動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)本身病變——手術(shù)，包括手術(shù)松解、關(guān)節(jié)成形或人工關(guān)節(jié)植入，主被動活動關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛——止痛，關(guān)節(jié)活動第五頁，共二十四頁。Rom練習(xí)方法被動運(yùn)動助力運(yùn)動主動運(yùn)動抗阻運(yùn)動第六頁，共二十四頁。病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動各關(guān)節(jié)、各活動軸位均需活動除特殊情況外，范圍應(yīng)盡可能接近正常(全范圍)速度緩慢、動作輕柔，疼痛可耐受近端固定，遠(yuǎn)端活動被動活動每日兩次，每次每活動軸位3~5遍，也可根據(jù)關(guān)節(jié)活動度而定徒手被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練----第七頁，共二十四頁。肩關(guān)節(jié)：最易造成醫(yī)源性損傷，(屈曲、外展、內(nèi)外旋）肘關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)（有一定角度）腕關(guān)節(jié)：防掌屈、尺偏攣縮，進(jìn)行以下牽拉。手指關(guān)節(jié)：可單可群練，可進(jìn)行牽拉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)：共同完成踝關(guān)節(jié)：勿傷足橫弓第八頁，共二十四頁。徒手被動運(yùn)動的注意事項(xiàng)1.盡早活動，不引起疼痛加重，最大限度。2.各個(gè)關(guān)節(jié)，全方位活動（特殊情況除外)3.近端固定，遠(yuǎn)端活動，緩慢，3—5次。4.熟悉解剖結(jié)構(gòu)，在活動范圍的正常值內(nèi)活動。

5.每次只針對一個(gè)關(guān)節(jié)，固定位置應(yīng)接近中心。6.對于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌群，應(yīng)在完成逐個(gè)關(guān)節(jié)的活動后，再對該肌群進(jìn)行牽張。7.多作與攣縮方向相反的被動牽拉運(yùn)動。8.在運(yùn)動某一關(guān)節(jié)時(shí)，要給予該關(guān)節(jié)一定的牽拉力，這樣可減輕關(guān)節(jié)面之間的摩擦力，使訓(xùn)練操作容易進(jìn)行，并能保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)面擠壓。

第九頁，共二十四頁。主要關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練注意點(diǎn)：嚴(yán)禁在終末端進(jìn)行反復(fù)的按壓，容易拉傷，可用通過增加持續(xù)時(shí)間來增加放效果第十頁，共二十四頁。肩關(guān)節(jié)外展90°后，應(yīng)將手臂外旋（手心向頭側(cè)）第十一頁，共二十四頁。上肢內(nèi)旋位（手心向腳側(cè)）下外展大于90°后容易發(fā)生撞擊而引發(fā)疼痛第十二頁，共二十四頁。

肩胛骨被動活動

第十三頁，共二十四頁。屈髖屈膝活動，髕骨處出現(xiàn)疼痛第十四頁，共二十四頁。原因：肌肉過緊，髕骨活動范圍小

解決方法：先放松下大腿前側(cè)的肌肉，將髕骨前后左右先推一推，松一松，或是可以卡住髕骨，進(jìn)行屈髖屈膝活動訓(xùn)練。第十五頁，共二十四頁。注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)病人應(yīng)處于舒適的體位，如果允許的話，應(yīng)脫去影響活動的衣服。操作要緩慢有節(jié)律的在ROM內(nèi)進(jìn)行，并注意病人的疼痛反應(yīng)，避免牽拉已經(jīng)過度活動的關(guān)節(jié)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或肌肉腫脹，并持續(xù)24小時(shí)，則說明用力過度。第十六頁，共二十四頁。遇到以下情況應(yīng)避免牽拉近期有骨折牽拉中有骨性阻擋急性炎癥血腫第十七頁，共二十四頁?？祻?fù)科自主訓(xùn)練常見問題

1、肌肉的緊張?jiān)黾恿岁P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或增加了關(guān)節(jié)功能性，此時(shí)不能過度牽拉

例1：脊髓損傷患者背部肌肉—過度牽拉將降低患者長坐位的能力

第十八頁，共二十四頁。高位脊髓損傷的患者，需要背部和大腿后側(cè)張力維持長坐位，此類患者尤其是完全性損傷低張力者，應(yīng)減少拉腿和壓背的牽伸力度。第十九頁，共二十四頁。例2：頸段脊髓患者的屈指肌腱—過度牽拉影響患者抓握功能第二十頁，共二十四頁。2、關(guān)節(jié)被動活動速度過快費(fèi)勁容易拉傷橡皮筋理論第二十