甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療甲狀腺眼病45例療效觀察

1、甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療甲狀腺眼病45例療效觀察【摘要】目的觀察甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療甲狀腺眼病的治療效果。方法甲狀腺眼病患者45例，用甲潑尼龍琥珀酸鈉參加5%葡萄糖溶液或生理鹽水中靜滴，后改口服潑尼松。觀察甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療甲狀腺眼病的治療效果。結(jié)果45例患者眼部病癥和體征有不同程度的改善，總有效率75.6%。治療前后眼病體征明顯改善(P0.05)。結(jié)論甲狀腺眼病應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療臨床效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;甲潑尼龍琥珀酸鈉;甲狀腺眼病Abstrat：bjetiveTexplretheeffetfethylprednislneinthetreatentf

2、Gravesphthalpathy.ethdsSeletively45asesfGravesphthalpathyeretreatedithethylprednislne500gaddedintsalinerGluse，QDivgttfr35daysandnextithralprednisne40g，QDp.fr4days.Aftertheurse，eexplredtheeffetfinthetreatentfGravesphthalpathy.Resultsstsyptsfeyein45asesfGravesphthalpathyererelievedand75.6%aseshadanipr

3、veentaftertheurse.henparedbefretreatent，thedegreesfexphthalsin27ases(60%)hadaniprveentf14.5，signsfeyebviuslyiprved(P0.05)andthettaleffiayftreatentasahieved(P0.05)aftertheurse.nlusinsThesatisfatryeffetfethylprednislneinthetreatentfGravesphthalpathyasahieved.Keyrds：rtisterid;ethylprednislne;Gravesphth

4、alpathy1資料與方法1.1一般資料從2022年1月至2022年6月期間在我院內(nèi)分泌科診斷為甲狀腺眼病的患者45例，其中男21例，女24例;年齡2761歲，平均35.9歲。其中甲狀腺功能亢進(jìn)者27例，甲狀腺功能正常者10例，甲狀腺功能低下者8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：如有眼瞼退縮，只要合并以下客觀檢查證據(jù)之一即可確診：甲狀腺功能異?；蛘{(diào)節(jié)異常;眼球突出;視神經(jīng)功能障礙;眼外肌受累。如無(wú)眼瞼退縮，那么必須有甲狀腺功能異?；蛘{(diào)節(jié)異常并合并以下臨床體征之一：眼球突出;視功能障礙;眼外肌受累。并排除其他原因引起的類(lèi)似的眼部體征。全部病例對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o禁忌證(無(wú)高血壓、糖尿并消化性潰瘍、精

5、神并骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重感染及肝腎功能不全等)。1.3臨床表現(xiàn)眼球突出51只眼，眼瞼退縮48只眼，遲落40只眼，眼瞼閉合不全51只眼，眼瞼腫脹24只眼，球結(jié)膜充血及水腫43只眼，視力下降37只眼，眼球運(yùn)動(dòng)障礙者45只眼。1.5治療方法用甲潑尼龍琥珀酸鈉(藥品產(chǎn)地：比利時(shí)法瑪西，簡(jiǎn)稱(chēng)甲基強(qiáng)龍)5001000g參加5%葡萄糖溶液或生理鹽水中靜滴，1次/d，連用35d，后改口服潑尼松40g，1次/d，連用4d為一療程?？筛鶕?jù)病變嚴(yán)重程度、治療反響及患者的耐受情況選用二個(gè)療程。在上述治療的同時(shí)，定期查血壓，血糖和血電解質(zhì)，常規(guī)服用胃粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣。假設(shè)患者興奮亢進(jìn)那么服用鎮(zhèn)靜劑。伴有角膜病變者部分加用

6、眼膏和抗生素滴眼液，同時(shí)觀察眼壓變化。1.6療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月后觀察結(jié)果。治療前、治療后由同一個(gè)眼科醫(yī)生對(duì)眼病臨床活動(dòng)性評(píng)分(linialativitysre，AS)1：(1)眼球或球后疼痛或壓迫感;(2)眼球左右上下運(yùn)動(dòng)感疼痛;(3)眼瞼充血;(4)眼結(jié)膜彌漫性充血;(5)球結(jié)膜水腫;(6)眼阜水腫;(7)眼瞼水腫;(8)突眼度在13月內(nèi)增加2或以上;(9)13個(gè)月內(nèi)視力表敏感度下降1行;(10)13個(gè)月內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)在任何方向下降5或以下;以上每點(diǎn)1分，在4分或以上為活動(dòng)性。軟組織炎癥評(píng)分按NSPES評(píng)分2，根據(jù)程度不同計(jì)0、1、2、3分。療效評(píng)價(jià)采用DnaIdn制定3的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)價(jià)。顯效：主

7、要病癥改善或減退;中度有效：大多數(shù)病癥及體征有明顯改善，但仍有一些臨床表現(xiàn)存在;部分有效：雖然一些臨床表現(xiàn)有改善，但主要的臨床表現(xiàn)仍細(xì)微改善或無(wú)變化;無(wú)效：臨床病癥或體征無(wú)改變或加重。1.7統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，記數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效結(jié)果45例患者激素沖擊治療后，顯效24例，中度有效10例，部分有效5例，無(wú)效6例，總有效率為75.6%。突眼度改善情況：療程完畢后突眼度與治療前相比改善14.5者27例，占60.0%。其中1例伴有暴露性角膜炎患者予大量抗生素控制感染根底上予大量激素沖擊治療，患者眼球突出度明顯減少，雙眼瞼可完全閉

8、合，暴露性角膜炎治愈。隨訪3個(gè)月6個(gè)月，其中2例患者未堅(jiān)持按時(shí)復(fù)診，未按規(guī)定減量或過(guò)早停藥復(fù)發(fā)，其余均得到控制。眼球突出度2.5，平均3。眼瞼退縮減輕，眼球運(yùn)動(dòng)度有不同程度的改善，復(fù)發(fā)患者再用甲基強(qiáng)的松龍治療有效。未見(jiàn)激素性青光眼及白內(nèi)障出現(xiàn)。2.2治療前后眼病體征及總體療效(AS)比擬見(jiàn)表1。表1治療前后眼病體征及總體療效(AS)比擬2.3不良反響全部病人均出現(xiàn)不同程度的睡眠困難，嚴(yán)重者用藥過(guò)程中予以安眠藥口服。3例患者出現(xiàn)胃部疼痛等胃腸道不適，加雷尼替丁口服，不適感減輕或緩解。部分患者出現(xiàn)面部痤瘡、輕度情緒波動(dòng)、體重增加，不予特殊處理，停藥后可自行消失。3討論Graves眼病在臨床上表現(xiàn)為突眼、畏光、流淚、結(jié)膜充血、復(fù)視、斜視、視野缺損或視力下降等，特異性組織學(xué)變化是淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，氨基葡聚糖堆集，眼外肌肥大，眼球后脂