如何分析心電圖課件1

1、心律失常心電圖分析廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院鞏燕 心律失常心電圖分析廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院什么是心律失常？ 心律失常有哪些癥狀？需要進(jìn)行哪些檢查？ 心律失常的種類有哪些？哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的發(fā)生是不是意味著心臟病很嚴(yán)重？ 什么是電生理檢查？ 什么是心律失常？ 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束(前、中、后)房室結(jié)左右束支左前/后分支普肯耶纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束(前、中、后)房室結(jié)左右束支心律失常的定義心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常心律失常的定義心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)心律失常的分類沖動(dòng)形成異常 (一)竇性心律

2、失常：過速、過緩、不齊 (二)異位心律 1. 被動(dòng)異位心律： 逸搏；逸搏心律 2. 主動(dòng)異位心律：早搏、心動(dòng)過速、房撲、房顫、室速、室顫二. 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1. 干擾性房室分離：(生理性) 2. 傳導(dǎo)阻滯：竇房、房內(nèi)、房室、束支、室內(nèi)(病理性) 3. 房室異常通路： 預(yù)激綜合征心律失常的分類沖動(dòng)形成異常心電圖學(xué)定義心臟在機(jī)械收縮以前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位。如果在體表放置兩個(gè)電極，分別用導(dǎo)線聯(lián)接到心電圖機(jī)（即精密的電流計(jì)）的兩端，它就會(huì)按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將人體表兩點(diǎn)的電位差記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線，這就是心電圖

3、。結(jié)合臨床對心電圖給予適當(dāng)?shù)慕忉審亩鴧f(xié)助臨床診斷心電圖學(xué)心電圖學(xué)定義心臟在機(jī)械收縮以前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，心肌激動(dòng)所產(chǎn)心電圖的診斷價(jià)值 決定性價(jià)值：心律失常心肌梗塞心肌缺血心電圖的診斷價(jià)值 決定性價(jià)值：心電圖對下列情況有一定幫助房室肥大心包炎某些藥物作用電解質(zhì)紊亂核對心動(dòng)周期心電監(jiān)護(hù)心電圖對下列情況有一定幫助房室肥大典型模式心電圖 為便于記憶稱“1、2、2、3、”，即： “1”一組波群QRS “2”兩個(gè)段P-R段，S-T段 “2”兩個(gè)間期P-R間期，Q-T間期 “3”三個(gè)波P波，T波，U波 典型模式心電圖 為便于記憶稱“1、2、2、3、”，即：如何分析心電圖課件1心電圖導(dǎo)聯(lián) （1）導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)

4、導(dǎo)線的連接方式簡稱導(dǎo)聯(lián)。（2）導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正頁極之間假想的連線。心電圖導(dǎo)聯(lián) （1）導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)導(dǎo)線的連接方式簡稱導(dǎo)聯(lián)。如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1分析心電圖的測量方法1.時(shí)間和電壓的標(biāo)準(zhǔn)：縱格 1cm=1mV；1mm=0.1mV, 橫格：紙速 25mm/sec;1mm=0.04秒2.心率的測量60除以P-P間期，例如P-P間期0.74s， 60s0.74=80bpm3.P-R間期的測量，P波起始至Q波或R波開始。Q-T間期的測量-Q波或R波起始至T波的結(jié)束。4.QRS各波高度及深度的測量：正向波（R波）自基線上緣量至R波頂端，負(fù)向波自基

5、線的下緣量至Q波或S波頂端。分析心電圖的測量方法1.時(shí)間和電壓的標(biāo)準(zhǔn)：縱格 1cm=1m如何分析心電圖課件1心電圖分析順序分析P波是關(guān)鍵(心律)電軸心率PR、 P與QRS波關(guān)系病理性Q波、QRS時(shí)限/電壓、心臟轉(zhuǎn)位ST段T波QT間期U波心電圖分析順序分析P波是關(guān)鍵(心律)正常心電圖竇性心律 （其它心律均為不正常）證明激動(dòng)必須是從竇房結(jié)發(fā)生。 方向：P波在I、II、avF、V5 在avR 時(shí)間：一般為0.07 0.09之間,0.12 振 幅0.25mv 形態(tài)：P波在肢體導(dǎo)聯(lián)一般呈純圓形，允許有一小切跡，但峰距0.04 正常心電圖竇性心律 （其它心律均為不正常）證明激動(dòng)必須是從竇如何分析心電圖課件

6、1快速心律失常 發(fā)生機(jī)理：折返、自律性增高及觸發(fā)活動(dòng) l. 早搏 2. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 3. 室性心動(dòng)過速 4. 心房纖顫、心房撲動(dòng) 5. 心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng) 6. 預(yù)激綜合征并發(fā)快速心律失?？焖傩穆墒С?發(fā)生機(jī)理：折返、自律性增高及觸發(fā)活動(dòng) 緩慢心律失常1. 竇性心動(dòng)過緩2. 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 3. 房室傳導(dǎo)阻滯：、III 緩慢心律失常1. 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速 sinus tachycardia頻率100次/分，160次/分； 竇性心動(dòng)過速 sinus tachycardia頻率100房性早搏（1） 提前出現(xiàn)的QRS波群，其前有異位P波，其形態(tài)不同于竇P。（2） QRS形態(tài)：可以

7、同竇性QRS形態(tài)，QRS時(shí)限0.12（房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。（3） 其后代償間歇不完全：絕大部分竇房結(jié)的節(jié)律被異位房性期前收縮打亂，迫使竇房結(jié)重新排列，房性期前收縮未打入竇房結(jié)（竇房結(jié)周圍干擾），它仍有規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，代償間歇完全。房性早搏（1） 提前出現(xiàn)的QRS波群，其前有異位P波，其形態(tài)如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1室性早搏（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限0.12，其前無相關(guān)P波（2）其后代償間期： 有完全代償間期：室性期前收縮未打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期。 有不完全代償間期、室性期前收縮打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期，竇房結(jié)重新排列周期（3）聯(lián)律

8、間期（偶合時(shí)間，配對時(shí)間） 同源室性期前收縮：聯(lián)律間期一致，圖形一致； 多源室性期前收縮：聯(lián)律間期不一致，圖形不一致；室性早搏（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限0.12如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1交界區(qū)早搏（1） QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)同于竇性QRS，時(shí)限0.12或略有差異（2） 提前出現(xiàn)之QRS波群 i 之前有逆行P波，P-R0.12 ii P在QRS之后， R-P0.16 iii 無P P波方向：、avF倒置，avR直立。（3） 其后有完全代償間歇交界區(qū)早搏（1） QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)同于竇性QRS，時(shí)如何分析心電圖課件1如

9、何分析心電圖課件1陣發(fā)性心動(dòng)過速為連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮。1室上性心動(dòng)過速：包括房性及交界性，其中1/3為正常人，2/3為病人。例如：風(fēng)心高血壓、冠心、心肌病、甲亢、洋地黃中毒，W-P-W等。 室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)：突然發(fā)作突然停止，常有誘因，常與過量的體力活動(dòng)，精神緊張，創(chuàng)傷，感染，體位有關(guān)。 終止室上性心動(dòng)過速方法：憋氣、刺嗓子、壓迫頸動(dòng)脈竇，壓眼球等刺激迷走神經(jīng)等。陣發(fā)性心動(dòng)過速為連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮。1室折反路徑房內(nèi)房室房室結(jié)內(nèi)折反路徑（1） 連續(xù)出現(xiàn)的快而勻齊的QRS波群，頻率160240次/分。 （2）QRS時(shí)限： 窄0.12：原有束支阻滯，W-R-W，伴

10、室內(nèi)差異傳導(dǎo) （3）室上速具有突發(fā)突止的特點(diǎn)（1） 連續(xù)出現(xiàn)的快而勻齊的QRS波群，頻率160240次如何分析心電圖課件1室性心動(dòng)過速連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮。 室性期前收縮95%以上有器質(zhì)性心臟病，例如：炎癥，風(fēng)心，高血壓，心肌炎，心臟病等。 其對血液動(dòng)力學(xué)造成影響，心排血量下降，血壓下降，各臟器血流量下降，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血流量下降?？稍斐尚脑葱阅X缺血綜合征（阿斯綜合征）心源性猝死： 室性心動(dòng)過速連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮。 如何分析心電圖課件1（1） 連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形的QRS波群，R-R略有不勻齊，頻率120200次/分，最快220次/分（2）

11、可見房室脫節(jié)，房率慢、室率快，P與R無關(guān)系 （3） 可見心室奪獲，大部分奪獲的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。 （1） 連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形的QRS波群，R-R如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（多形性室速，多形性心室撲動(dòng)） 此型是極為嚴(yán)重的室性心動(dòng)過速，常是室顫的前奏，多見于彌漫性的心肌病變引起的心室復(fù)極異常，如心肌炎、心肌病、Q-T延長綜合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、銻劑等藥物中毒。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（多形性室速，多形性心室撲動(dòng)） 此型寬大畸形的QRS波群時(shí)限0.12每隔320個(gè)心搏圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)主波方向，發(fā)作前常有Q

12、-T延長（復(fù)極異常），發(fā)作開始常有RonT現(xiàn)象 寬大畸形的QRS波群時(shí)限0.12每隔320個(gè)心搏圍繞基心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)： （1） P波消失，代以勻齊的鋸齒狀或波浪狀的F波，F(xiàn)波在ECG上II、III、avF明顯，頻率：250350次/分。 （2） R-R： R-R勻齊, 傳導(dǎo)比例固定；P-R不勻齊, 傳導(dǎo)比例不固定，F(xiàn)-R間期固定。心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)： （1） P波消失，代以勻齊的鋸齒狀如何分析心電圖課件1心房纖顫大部分見于器質(zhì)性心臟病，其中風(fēng)心最多見，高血壓、冠心、甲亢等。（AF） 心房纖顫大部分見于器質(zhì)性心臟病，其中風(fēng)心最多見，高血壓、冠心（1） 無P波代以大小間隔。電壓絕對不等之f波，

13、頻率350600次/分。（2） R-R絕對不等，心率90150次/分之間。心室率100次/分，稱快Af，心室率180次/分，提示Af+WPW。 （1） 無P波代以大小間隔。電壓絕對不等之f波，頻率350如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1心室撲動(dòng)在心電圖上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動(dòng)，頻率在150250次/分以上，無法辯認(rèn)QRS、T 4心室纖顫 心電圖上表現(xiàn)為不勻齊的波動(dòng)，無法辯認(rèn)QRS、T，頻率250500次/分心室撲動(dòng)在心電圖上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動(dòng)，頻率在150竇性心動(dòng)過緩頻率60次/分 竇性心動(dòng)過緩頻率60次/分 竇性心律不齊：P-P間距012（同一導(dǎo)聯(lián)）；竇

14、性早搏：心電圖上可見提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與正常竇性P波一致，其后無代償間歇。竇性心律不齊：P-P間距012（同一導(dǎo)聯(lián)）；房室傳導(dǎo)阻滯 臨床上最常見的一種傳導(dǎo)阻滯。 由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室間傳導(dǎo)遲緩或阻斷，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。常見的病因：1急性風(fēng)濕熱、心肌炎、心肌病等；2冠心病，尤其是心肌梗死；3洋地黃等中毒；4迷走N張力。按阻滯的程度分成：AVBAVB屬不完全性AVB；AVB為完全性AVB。房室傳導(dǎo)阻滯 臨床上最常見的一種傳導(dǎo)阻滯。 由于房室交AVB： 由于交界區(qū)的相對不應(yīng)期延長，引起房室傳導(dǎo)時(shí)間延長或阻斷所致，但每次心房激動(dòng)都能傳入心室。心電圖特點(diǎn)： 1P-R延長020，最長可

15、達(dá)1； 2無QRS脫落現(xiàn)象； 3與前次心電圖比較，P-R較前長004既使在正常值范圍之內(nèi)也可診斷A-V、B（動(dòng)態(tài)改變）例如以往016現(xiàn)為020 AVB： 由于交界區(qū)的相對不應(yīng)期延長，引起房室傳導(dǎo)如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1型AVB: 阻滯部位在房室交界區(qū)，預(yù)后較好 型AVB：阻滯區(qū)在His束，近LBB/RBB水平，預(yù)后較差。 型AVB: 阻滯部位在房室交界區(qū)，預(yù)后較好型AVB典型文氏現(xiàn)象的特點(diǎn)為： P-R進(jìn)行性延長，直至QRS波群脫落； R-R進(jìn)行性縮短，由于P-R間期增量逐漸減少所致。 長的R-R之前的R-R長R-R之后的R-R。 長R-R二倍短R-R。 R-R 越長后P-R越短

16、， P-R越短后P-R越長 型AVB典型文氏現(xiàn)象的特點(diǎn)為： P-R進(jìn)行性如何分析心電圖課件1II型AVB P-R固定。 QRS波群成比例脫落: 21，32，43 ，21或 31，41。 R-R勻齊。 QRS波群較寬。 II型AVB P-R固定。 QRS波群成比例脫如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1高AVB傳導(dǎo)比例在21以上的A-VB，例：31、41，、51，P-R固定 心電圖特點(diǎn)：P-R固定。傳導(dǎo)比例固定，R-R勻齊，傳導(dǎo)比例不固定，R-R不勻齊。R-R越長越容易出現(xiàn)逸搏，逸搏的形態(tài)：位于阻滯區(qū)下方。高AVB傳導(dǎo)比例在21以上的A-VB，例：31、4A-VB阻滯部位在His束分支以上或H

17、is束分支以下常是完全性BBBB（雙支阻滯）或是TBBB（三支阻滯），預(yù)后很差。 當(dāng)A-V區(qū)的絕對不應(yīng)期異常延長，占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，使所有的心房激動(dòng)都落到絕對不應(yīng)期內(nèi)，房室傳導(dǎo)完全被阻斷，稱為A-VB（完全性A-VB）此時(shí)心房與心室分別由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制，通常S-AN控制A，而交界區(qū)或是心室起搏點(diǎn)控制心室，形成完全性房室脫節(jié)。 A-VB阻滯部位在His束分支以上或His束分支以下常是如何分析心電圖課件11P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關(guān)系，各自保持自己的節(jié)律。2心房率心室率（24倍）。3起搏點(diǎn)位置，根據(jù)QRS形態(tài)判定，40次/分60次/分。4. QRS012正常，起搏點(diǎn)在A-V區(qū)；

18、QRS呈RBBB圖形，起搏點(diǎn)在LBB某一點(diǎn)； QRS呈LBBB圖形，起搏點(diǎn)在RBB某一點(diǎn)；1P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關(guān)系，各自保持自如何分析心電圖課件1預(yù)激癥候群 定義 竇房結(jié)的激動(dòng)在向心室傳導(dǎo)過程中，有一部分心室由于某種原因預(yù)先發(fā)生激動(dòng)與另一部分經(jīng)正常傳導(dǎo)途徑下傳的激動(dòng)在心室相融合所形成的一組心電圖波群，稱預(yù)激癥候群。 對心電圖圖形而言又稱特殊類型的融合波。 由于部分心室預(yù)先發(fā)生激動(dòng)在心電圖上就有一系列特征性改變。預(yù)激癥候群 典型預(yù)激癥候群的心電圖特點(diǎn) 1竇性P波、P、avFavR，形態(tài)正常，上行波有delta波呈“”型 2P-R間期，85%012，15012。3QRS時(shí)限增寬010。 4P-J時(shí)間027，5繼發(fā)S-T，T改變，T與delta波相反 典型預(yù)激癥候群的心電圖特點(diǎn) 1竇性P波、P、avF如何分析心電圖課件1如何分析心電圖課件1 心律失常需要治療嗎？怎么治療？1.竇性心律不齊、偶發(fā)的早搏、單側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯等是不需要治療的。2.而多數(shù)的心律失常是需要進(jìn)行治療。治療的方法包括藥物和非藥物治療。 3.快速性心律失常