老年人生活滿意度問卷

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)編號:調(diào)查問卷說明尊敬的爺爺/奶奶：您好！我是寧夏大學(xué)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，為了完成題為銀川市老年人生活滿意度及其影響因素的畢業(yè)論文，特做此次調(diào)查。首先對您能抽出時間，參與本次問卷調(diào)查表示非常的感謝！本次調(diào)查問卷所得數(shù)據(jù)和相關(guān)分析結(jié)果只應(yīng)用在學(xué)術(shù)研究上，調(diào)查不記姓名，答案也沒有對錯之分，調(diào)查資料也將嚴(yán)格保密，請您放心地填寫您真實(shí)的情況與看法。再次謝謝您的合作!祝您身體健康，生活幸福 研 究 者：馬萍 聯(lián)系電話:指導(dǎo)教師：王惠惠 2015年4月16日您的基本情況1.您

2、的性別： 男 女2.您的年齡： 3.您的婚姻狀況： 已婚 單身 離異 喪偶4.您的文化程度： 小學(xué) 初中 高中或中專 大專 本科 本科以上 其他5.您原來從事的職業(yè)： 機(jī)關(guān)干部 醫(yī)藥衛(wèi)生 職工 務(wù)農(nóng) 經(jīng)商 其他6.您的個人月收入： 999元以下 10001999元 20002999元 30003999元7.您的主要收入來源：子女資助 租房收入 股票投資 創(chuàng)業(yè)收入 國家補(bǔ)貼 零工工資8您現(xiàn)在的月收入是否可以負(fù)擔(dān)您的月開銷金額？完全可以，留有富余 剛好可以，沒有困難有時可以，有時不可以入不敷出，生活拮據(jù)9.您現(xiàn)在的生活有誰贍養(yǎng)？ 過去積蓄 退休金 享受國家最低保障 親屬贍養(yǎng) 其他10.平日大部分花

3、費(fèi)在那些方面？ 生活花費(fèi) 娛樂 藥物 其他11.政府對自己的住房補(bǔ)助您怎么評價？很好 好 一般 不好 很不好12.您主要的生活困境時什么？生活空虛 身體不佳 經(jīng)濟(jì)不足 夫妻不和 鄰里不和 親子疏遠(yuǎn)13.您生病了一般誰陪你去看?。ǘ噙x題）老伴 子女 鄰居或朋友 親戚 社區(qū)干部 自己去14.您目前參加的文化娛樂方式是什么？（多選題）電腦上網(wǎng) 看電視 聽廣播 社區(qū)服務(wù) 看書看報 下棋打牌 文藝活動 書法、繪畫、攝影 栽花種樹 逛商店 外出 旅游 其他15.如果您有心事會向誰訴說？（多選題）老伴 子女 鄰居 親戚 社區(qū)工作者 沒有可以訴說的人16.如果您想入住養(yǎng)老院而經(jīng)濟(jì)上有困難，子女能對你提供幫助嗎

4、？能 有心愿但子女經(jīng)濟(jì)條件不夠 子女有經(jīng)濟(jì)條件但不愿意17.您有沒有患類似于高血壓、糖尿病等老年常見慢性疾??？有 沒有二、CES-D抑郁自評量表請根據(jù)您近一周的感覺進(jìn)行評分，不足一天為“沒有或基本沒有”,12天“少有”，34天“常有”，57天“幾乎一直有”。1.我因一些小事而煩惱。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有2.我不想吃東西，我胃口不好。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有3.即使家人和朋友幫助我，我仍然無法擺脫心中苦悶。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有4.我覺得不如多數(shù)人好。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有5.我在做事時無法集中注意力。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎

5、一直有6.我感到情緒低落。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有7.我感到做任何事都很費(fèi)力。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有8.我感到前途沒有希望。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有9.我覺得我的生活是失敗的。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有10.我感到害怕。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有11.我的睡眠不好。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有12.我感到不高興。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有13.我比平時說話要少。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有14.我感到孤獨(dú)。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有15我覺得人們對我不太友好。沒有或基本沒有 少有 常

6、有 幾乎一直有16.我覺得生活沒有意思。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有17.我曾哭泣。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有18.我感到憂愁。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有19.我感到人們不喜歡我。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有20.我覺得我無法繼續(xù)我的生活。沒有或基本沒有 少有 常有 幾乎一直有三、生活滿意度量表（LSIA）下面的一些陳述涉及人們對生活的不同感受，請仔細(xì)閱讀下列陳述，如果你同意該觀點(diǎn)，就請在“同意”旁邊做一記號；如果不同意該觀點(diǎn)，請在“不同意”之下做一記號；如果無法肯定請在“？”旁邊做一記號。請務(wù)必回答每一個問題，并盡量不選“無法肯定”選項(xiàng)。當(dāng)我老了以

7、后發(fā)現(xiàn)事情似乎要比原先想象得好。 同意 無法肯定 不同意 與我所認(rèn)識的多數(shù)人相比，我更好地把握了生活的機(jī)遇。同意 無法肯定 不同意現(xiàn)在是我一生中最沉悶的時期。同意 無法肯定 不同意我現(xiàn)在和年輕時一樣幸福。同意 無法肯定 不同意我的生活原本應(yīng)該更好些。同意 無法肯定 不同意現(xiàn)在是我一生中最美好的時光。同意 無法肯定 不同意我所做的事多半是令人厭煩和單調(diào)乏味的。同意 無法肯定 不同意我估計最近能遇到一些有趣的和令人愉快的事。同意 無法肯定 不同意我現(xiàn)在做的事和以前做的是一樣有趣。同意 無法肯定 不同意我感到老了、有些累了。同意 無法肯定 不同意我感到自己確實(shí)上了年紀(jì)，但我并不為此而煩惱。同意 無法肯定 不同意回首往事，我相當(dāng)滿足。同意 無法肯定 不同意即使能改變自己的過去，我也不愿有所改變。同意 無法肯定 不同意與其他同齡人相比，我曾做過較多愚蠢的決定。同意 無法肯定 不同意與其他同齡人相比，我的外表較年輕。同意 無法肯定 不同意我已經(jīng)為一個月甚至一年后該做的事制定了計劃。同意 無法肯定 不同意回首往事，我有許多想得到的東西均未得到。同意 無法肯定 不同意與其他人相比，我慘遭