(最新版)醫(yī)院手術(shù)安全管理制度

1、醫(yī)院手術(shù)安全管理制度一、加強手術(shù)負責(zé)制1、三級醫(yī)師負責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術(shù)，制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)療管理部門備案，所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。2、報告當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時，在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)療管理部門匯報。3、教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中、實習(xí)生、進修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作，不得獨立上臺操作。二、加強手術(shù)操作規(guī)范化1、制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容要詳細，具體。2、圍手術(shù)期檢查(1)術(shù)前全面檢查：在術(shù)前應(yīng)對患者進行全面的臨床檢

2、查，各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項目不全者，手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。(2)術(shù)中異常情況會診：在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請其它科室或醫(yī)師會診時，該科室或醫(yī)師必須以會診為當(dāng)前第一選擇，迅速及時應(yīng)診，不得拖延，更不得拒絕。(3)術(shù)后監(jiān)護：危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)2疽48h監(jiān)護后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)。一般患者術(shù)后回所在病區(qū)，但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。三、加強術(shù)前討論1、常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術(shù)，須在本專業(yè)組內(nèi)進行術(shù)前討論，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。2、新手術(shù)方式，疑難患者全科討論對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時，須在全科范

3、圍內(nèi)進行充分的討論，對手術(shù)方式的選擇，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個較為準確的預(yù)測，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。四、重大手術(shù)審批報告涉及重大手術(shù)，負責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報醫(yī)療管理部門批準后，方可進行手術(shù)。五、加強圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書1、術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前，負責(zé)醫(yī)師應(yīng)對患者及家屬履行告知義務(wù)，應(yīng)具體，詳細地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項，在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術(shù)。2、術(shù)中談話在手術(shù)進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式，麻醉方式時，須及時準確地告知患者家屬，并記錄在病歷中。3、術(shù)后談話手術(shù)完成后須及時告知患者及家屬病情

4、的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況：患者出院時須告知出院后的注意事項，必要時須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù)。醫(yī)院進修（實習(xí)）人員管理制度一、進修（實習(xí)）人員必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時上、下班，自覺參加業(yè)務(wù)活動和政治學(xué)習(xí)，并服從所在科室安排，參加科室的各項活動。二、進修（實習(xí)）人員在醫(yī)院進修學(xué)習(xí)期間，要在醫(yī)院工作人員指導(dǎo)下開展工作。三、進修人員工作一段時間后，根據(jù)科室工作需要，由所在科室向醫(yī)療管理部門申辦臨時處方權(quán)。進修人員無權(quán)出具轉(zhuǎn)診、傷殘鑒定、計劃生育、調(diào)換工種等病情證明。四、進修（實習(xí)）人員應(yīng)自覺愛護醫(yī)院公共財物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，無權(quán)借閱、收藏、拿、

5、帶醫(yī)院病歷、X光片、心電圖等資料和標本。五、接受進修（實習(xí)）人員的科室，應(yīng)由一名主治醫(yī)師以上職稱人員負責(zé)帶教，具體制定進修計劃，并組織落實。六、自動中止學(xué)習(xí)或者被中止學(xué)習(xí)者，不退還費用。醫(yī)院模糊醫(yī)囑澄清制度一、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學(xué)術(shù)語錯誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。二、醫(yī)師開具醫(yī)囑，內(nèi)容應(yīng)準確、清楚；每項醫(yī)囑應(yīng)只包含一個內(nèi)容，注明起始和停止時間。醫(yī)囑下達后應(yīng)復(fù)查一遍，確認無誤再交由護士執(zhí)行。三、護士在進行醫(yī)囑整理時，應(yīng)做到準確無誤，不得擅自涂改。如有疑問，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實清楚后方可執(zhí)行。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度；實現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴防差錯事故發(fā)生。四、對模糊醫(yī)囑，護士必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級大夫，上級大夫不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師；核實后重新下達并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。五、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時與醫(yī)師反饋。六、如遇搶救危重患者的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑，護士可立即就近聯(lián)系在科室的任何一名醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時給予相應(yīng)的緊急處置，同時及時與患者的主